會陰撕裂

目的

討論會陰撕裂的分類。描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。進行修復(fù)技術(shù)操作的演示。對Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并發(fā)癥進行討論History會陰撕裂修復(fù)可追溯至希波克拉底年代在過去的100年，會陰撕裂的發(fā)生率增加與會陰側(cè)切術(shù)使用同步增加在過去50年，會陰撕裂修補技術(shù)僅有很少改變

相關(guān)因素I

常規(guī)側(cè)切正中切開＞旁正中側(cè)切腳蹬位分娩產(chǎn)床，截石位手術(shù)助娩產(chǎn)鉗＞吸引器醫(yī)生處理分娩經(jīng)驗相關(guān)因素Ⅱ第Ⅱ產(chǎn)程延長

初產(chǎn)

枕橫或枕后位

麻醉：局部或硬膜外

孕婦年輕使用催產(chǎn)素陰蒂體尿道口坐骨海綿體肌球海綿體肌會陰膜會陰淺橫肌肛門外擴約肌提肛肌陰蒂頭陰蒂腳前庭球處女膜前庭大腺會陰中心腱肛門臀大肌尾骨會陰部解剖撕裂的分類撕裂分度描述Ⅰ度會陰體或陰道粘膜淺表撕裂Ⅱ度陰道粘膜或會陰皮膚及深粘膜下組織撕裂Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛門擴約肌部分撕裂完全肛門擴約肌完全斷裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直腸粘膜撕裂預(yù)防

避免助娩必要時用吸引器

避免側(cè)切在分娩過程中保護會陰會陰隨時間變化而變薄會陰熱敷或使用油性物質(zhì)按摩會陰

修補前對撕裂進行評估器械準(zhǔn)備儀器縫線通知助手進行適當(dāng)麻醉

器械

海綿陰道紗條灌洗愛利斯鉗（二只）持針器鋒利帶齒組織鉗縫合：以3/0人工合成可吸收線縫合，2/0人工合成可吸收線縫合局部麻醉麻醉

進行會陰部中央麻醉局麻或會陰部阻滯或吸入麻醉藥物利多卡因

布比卡因氯普魯卡因

髂腹股溝和生殖股神經(jīng)

陰部神經(jīng)

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)

直腸下部神經(jīng)

股后部皮下神經(jīng)會陰分支

尾骨和末端骶神經(jīng)分支

髂腹股溝N

生殖股神經(jīng)的生殖支

股后部皮下神經(jīng)會陰分支

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)坐骨棘

會陰神經(jīng)

痔下神經(jīng)

骶骨棘韌帶

會陰阻滯

直腸粘膜

確定傷口的頂端自傷口頂端開始縫合以3/0人工合成可吸收線連續(xù)或間斷縫合避免縫合到直腸粘膜

膈

自后部縫合直腸陰道筋膜以2/0人工合成可吸收線連續(xù)縫合

目的是減少死腔，加強陰道直腸膈避免縫進直腸腔

括約肌

確定括約肌的末端以艾利斯鉗鉗夾以2/0人工合成可吸收線縫合至少4點不要牽拉過緊陰道自陰道頂端上開始使用人工合成可吸收線縫合

關(guān)閉處女膜環(huán)

會陰體

新法縫合或陰道連續(xù)縫合對缺損進行評估關(guān)閉1或2層進行“冠狀縫合”或完全縫合

會陰

連續(xù)縫合關(guān)閉皮下由于增加疼痛，不建議行作皮內(nèi)縫合完全縫合至陰道內(nèi)打結(jié)

外科修復(fù)后的評價

確保正確的海綿、器械數(shù)目陰道檢查對修復(fù)進行評估，檢查有無其他撕裂直腸檢查對縫和或缺損處觸診檢查對直腸括約肌的完整性檢查如果發(fā)現(xiàn)任何問題，再次修復(fù)書寫/口授手術(shù)記錄

復(fù)雜損傷的修復(fù)

損傷向側(cè)壁或多個方向延伸血腫疼痛建議補加麻醉增加助手會診并發(fā)癥

感染裂開血腫直腸陰道瘺直腸皮下瘺會陰膿腫肛門失禁

性交困難

并發(fā)癥的病因I感染血腫組織對合不佳肥胖會陰部不衛(wèi)生營養(yǎng)不良貧血便秘鈍性或穿透性損傷

并發(fā)癥的病因Ⅱ性交用力過大吸煙腸道炎性疾病結(jié)締組織病既往盆腔放療史血液病子宮內(nèi)膜異位癥

總結(jié)

盡可能