會(huì)陰撕裂

目的

討論會(huì)陰撕裂的分類。描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。進(jìn)行修復(fù)技術(shù)操作的演示。對(duì)Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并發(fā)癥進(jìn)行討論History會(huì)陰撕裂修復(fù)可追溯至希波克拉底年代在過去的100年，會(huì)陰撕裂的發(fā)生率增加與會(huì)陰側(cè)切術(shù)使用同步增加在過去50年，會(huì)陰撕裂修補(bǔ)技術(shù)僅有很少改變

相關(guān)因素I

常規(guī)側(cè)切正中切開＞旁正中側(cè)切腳蹬位分娩產(chǎn)床，截石位手術(shù)助娩產(chǎn)鉗＞吸引器醫(yī)生處理分娩經(jīng)驗(yàn)相關(guān)因素Ⅱ第Ⅱ產(chǎn)程延長(zhǎng)

初產(chǎn)

枕橫或枕后位

麻醉：局部或硬膜外

孕婦年輕使用催產(chǎn)素陰蒂體尿道口坐骨海綿體肌球海綿體肌會(huì)陰膜會(huì)陰淺橫肌肛門外擴(kuò)約肌提肛肌陰蒂頭陰蒂腳前庭球處女膜前庭大腺會(huì)陰中心腱肛門臀大肌尾骨會(huì)陰部解剖撕裂的分類撕裂分度描述Ⅰ度會(huì)陰體或陰道粘膜淺表撕裂Ⅱ度陰道粘膜或會(huì)陰皮膚及深粘膜下組織撕裂Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛門擴(kuò)約肌部分撕裂完全肛門擴(kuò)約肌完全斷裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直腸粘膜撕裂預(yù)防

避免助娩必要時(shí)用吸引器

避免側(cè)切在分娩過程中保護(hù)會(huì)陰會(huì)陰隨時(shí)間變化而變薄會(huì)陰熱敷或使用油性物質(zhì)按摩會(huì)陰

修補(bǔ)前對(duì)撕裂進(jìn)行評(píng)估器械準(zhǔn)備儀器縫線通知助手進(jìn)行適當(dāng)麻醉

器械

海綿陰道紗條灌洗愛利斯鉗（二只）持針器鋒利帶齒組織鉗縫合：以3/0人工合成可吸收線縫合，2/0人工合成可吸收線縫合局部麻醉麻醉

進(jìn)行會(huì)陰部中央麻醉局麻或會(huì)陰部阻滯或吸入麻醉藥物利多卡因

布比卡因氯普魯卡因

髂腹股溝和生殖股神經(jīng)

陰部神經(jīng)

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)

直腸下部神經(jīng)

股后部皮下神經(jīng)會(huì)陰分支

尾骨和末端骶神經(jīng)分支

髂腹股溝N

生殖股神經(jīng)的生殖支

股后部皮下神經(jīng)會(huì)陰分支

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)坐骨棘

會(huì)陰神經(jīng)

痔下神經(jīng)

骶骨棘韌帶

會(huì)陰阻滯

直腸粘膜

確定傷口的頂端自傷口頂端開始縫合以3/0人工合成可吸收線連續(xù)或間斷縫合避免縫合到直腸粘膜

膈

自后部縫合直腸陰道筋膜以2/0人工合成可吸收線連續(xù)縫合

目的是減少死腔，加強(qiáng)陰道直腸膈避免縫進(jìn)直腸腔

括約肌

確定括約肌的末端以艾利斯鉗鉗夾以2/0人工合成可吸收線縫合至少4點(diǎn)不要牽拉過緊陰道自陰道頂端上開始使用人工合成可吸收線縫合

關(guān)閉處女膜環(huán)

會(huì)陰體

新法縫合或陰道連續(xù)縫合對(duì)缺損進(jìn)行評(píng)估關(guān)閉1或2層進(jìn)行“冠狀縫合”或完全縫合

會(huì)陰

連續(xù)縫合關(guān)閉皮下由于增加疼痛，不建議行作皮內(nèi)縫合完全縫合至陰道內(nèi)打結(jié)

外科修復(fù)后的評(píng)價(jià)

確保正確的海綿、器械數(shù)目陰道檢查對(duì)修復(fù)進(jìn)行評(píng)估，檢查有無其他撕裂直腸檢查對(duì)縫和或缺損處觸診檢查對(duì)直腸括約肌的完整性檢查如果發(fā)現(xiàn)任何問題，再次修復(fù)書寫/口授手術(shù)記錄

復(fù)雜損傷的修復(fù)

損傷向側(cè)壁或多個(gè)方向延伸血腫疼痛建議補(bǔ)加麻醉增加助手會(huì)診并發(fā)癥

感染裂開血腫直腸陰道瘺直腸皮下瘺會(huì)陰膿腫肛門失禁

性交困難

并發(fā)癥的病因I感染血腫組織對(duì)合不佳肥胖會(huì)陰部不衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)不良貧血便秘鈍性或穿透性損傷

并發(fā)癥的病因Ⅱ性交用力過大吸煙腸道炎性疾病結(jié)締組織病既往盆腔放療史血液病子宮內(nèi)膜異位癥

總結(jié)

盡可能