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第3頁(yè)共3頁(yè)工傷賠償損?失和解協(xié)議?甲方:_?____有?限公司乙?方:___?__,身份?證號(hào)___?____?___年_?____月?_____?日乙方和甲?方簽訂勞動(dòng)?合同并開(kāi)始?工作,__?___年_?____月?_____?日____?_:___?__左右在?車間油罐內(nèi)?進(jìn)行噴漆時(shí)?因著火燒傷?,____?_年___?__月__?___日_?____市?人力資源和?社會(huì)保障局?認(rèn)定為工傷?,____?_年___?__月__?___日_?____勞?動(dòng)能力鑒定?委員會(huì)鑒定?為傷殘八級(jí)?、無(wú)生活自?理障礙。就?此工傷雙方?達(dá)成以下協(xié)?議:1、?甲方墊付乙?方因工傷醫(yī)?療費(fèi)共計(jì)_?____元?,____?_市工傷保?險(xiǎn)基金報(bào)銷?的醫(yī)療費(fèi)_?____元?償還甲方為?乙方墊付的?醫(yī)療費(fèi),甲?方為乙方墊?付的剩余醫(yī)?療費(fèi)___?__元不再?有乙方償還?。2、甲?方共計(jì)給付?乙方人民幣?_____?元包括伙食?補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)?理費(fèi)、停工?留薪期工資?、一次性工?傷醫(yī)療補(bǔ)助?金、一次性?傷殘補(bǔ)助金?、工傷保險(xiǎn)?基金支付的?一次性傷殘?補(bǔ)助金__?___元等?各項(xiàng)費(fèi)用;?3、自工?傷發(fā)生至今?乙方未再來(lái)?甲方上班,?雙方同意并?認(rèn)可勞動(dòng)合?同關(guān)系已解?除。4、?甲、乙雙方?簽訂本協(xié)議?后,乙方無(wú)?權(quán)向甲方提?出任何其他?經(jīng)濟(jì)要求;?5、甲、?乙雙方均已?了解協(xié)議的?法律含義,?雙方為完全?自愿的情況?下簽定本協(xié)?議。6、?本協(xié)議一式?兩份,雙方?各執(zhí)一份。?本協(xié)議自雙?方簽字蓋章?之日起生效?。甲方:?_____???????????????乙方:__?____?____年?_____?月____?_日??????____?_年___?__月__?___日?工傷賠償損?失和解協(xié)議?(二)協(xié)?議人(以下?簡(jiǎn)稱甲方)?:____?_廠協(xié)議?人(以下簡(jiǎn)?稱乙方):?_____?乙方于_?____年?被甲方聘為?該廠工人。?_____?年____?_月___?__日__?___時(shí),?乙方在工作?時(shí),不慎受?傷。事發(fā)后?,甲方將乙?方送到醫(yī)院?進(jìn)行治療日?,并支付了?全部醫(yī)療費(fèi)?用。___?__年__?___月_?____日?,乙方再次?到醫(yī)院做后?續(xù)醫(yī)療手術(shù)?,現(xiàn)已痊愈?。為解決乙?方工傷事宜?,甲、乙雙?方方本著平?等協(xié)商、互?諒互讓的原?則,依據(jù)《?工傷保險(xiǎn)條?例》,經(jīng)協(xié)?商達(dá)成協(xié)議?如下:一?、由甲方一?次性賠償乙?方醫(yī)療費(fèi)、?工傷傷殘補(bǔ)?助金、一次?性醫(yī)療和就?業(yè)補(bǔ)助業(yè)、?工傷期間工?資、護(hù)理費(fèi)?、伙食費(fèi)、?交通費(fèi)、經(jīng)?濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀?項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)?元整(¥:?_____?元);二?、乙方領(lǐng)取?上述各項(xiàng)費(fèi)?用后,雙方?勞動(dòng)關(guān)系立?刻解除;?三、乙方領(lǐng)?取上述各項(xiàng)?費(fèi)用后,乙?方自愿放棄?賠償差額權(quán)?利;四、?乙方自愿放?棄基于雙方?勞動(dòng)關(guān)系發(fā)?生及解除所?產(chǎn)生的各項(xiàng)?權(quán)利;五?、本協(xié)議一?式兩份,雙?方各持一份?,自雙方簽?章之日起生?效。甲方?(簽字):?_____??????????乙方(簽?字):__?____?___
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