妊娠糖尿病患者血糖控制的護(hù)理體會(huì)【摘要】本文基于改善妊娠期糖尿病患者生活質(zhì)量的目的，通過對60例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測以及胎兒監(jiān)測等方面,并觀察其前后的血糖變化情況，最終發(fā)現(xiàn)對于妊娠期糖尿病患者疾病的改善、情緒的穩(wěn)定以及新生兒的健康都具有十分積極的效果?！娟P(guān)鍵詞】妊娠糖尿?。谎强刂?；護(hù)理體會(huì)前言：隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期（通常為中晚期）糖代謝紊亂，嚴(yán)重影響胎兒健康，引起高血壓、羊水過多、感染等并發(fā)癥。它還可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)和出生缺陷。[1]對糖尿病孕婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以改善患者分娩結(jié)局，具有重要的臨床意義。本文對我科在2019年3月至2020年3月期間收治的60例妊娠期糖尿病婦女的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。臨床資料選取了2019年3月至2020年3月期間我院收治的60例妊娠期糖尿病病人。年齡分布在20～38歲之間，平均年齡30歲。懷孕期為15~25周，平均為20周，入院時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT），空腹血糖指數(shù)均≥5.1mmol/L，入院后給予完善相關(guān)檢查，進(jìn)行了心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理方式，胰島素控制血糖，監(jiān)測血糖情況，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，監(jiān)測胎動(dòng)情況。經(jīng)護(hù)理后血糖得到了有效控制，分娩后無其他并發(fā)癥狀況。分析原因2.1遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病與2型糖尿病具有相同的遺傳易感性基因，部分民族的糖尿病高發(fā)和糖尿病家族史與妊娠期糖尿病有關(guān)。與此同時(shí)，研究表明，有糖尿病家族史的女性更有可能患妊娠期糖尿病。因而，可以認(rèn)為妊娠期糖尿病是一種疾病，這種疾病是多基因的并且具有遺傳傾向性的。[2]2.2孕期增重國內(nèi)外研究表明，妊娠期間超重或肥胖可導(dǎo)致妊娠高血壓、早產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征等不良妊娠結(jié)局。孕期增重過多的孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高。[3]因此，此外孕期也應(yīng)維持體重增長在適中范圍。2.3高齡高齡被認(rèn)為是妊娠期糖尿病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。懷孕30年以上的孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯上升。研究表明，35歲以上的孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率是后者的4.5倍。[4]護(hù)理體會(huì)3.1飲食護(hù)理控制飲食是治療妊娠糖尿病的基本方法。[5]在飲食方面，低糖飲食可以保證妊娠期糖尿病患者體內(nèi)有足夠的營養(yǎng)，根據(jù)實(shí)際需要減少飲食，平衡飲食，多吃水果和蔬菜類的食物，以及食用其他易消化的食物，為孕婦提供支持。根據(jù)患者的身體特點(diǎn)，設(shè)計(jì)合理的飲食結(jié)構(gòu)。陰虛患者可給予適當(dāng)?shù)氖澄?，如百合、木瓜等，滋補(bǔ)清涼，增強(qiáng)情緒穩(wěn)定。陽虛患者可適當(dāng)給予食物，如辣椒、雞肉、蘑菇等。此次護(hù)理中，大部分孕婦皆有多食的現(xiàn)象，且愛吃甜食，家屬也是有求必應(yīng)，從而造成了孕期營養(yǎng)過剩的結(jié)果，這與妊娠期糖尿病的發(fā)生也有一定的關(guān)系。因此，針對這種情況，安排專業(yè)的營養(yǎng)學(xué)家和護(hù)理人員根據(jù)孕婦的具體情況制定飲食方案，并遵循合理飲食的原則，包括膳食結(jié)構(gòu)、數(shù)量和熱量。引導(dǎo)孕婦食用蛋白質(zhì)含量高、纖維含量低、糖含量低的食物和水果，同時(shí)確保微量營養(yǎng)素的供應(yīng)，避免辛辣和油膩的飲食。孕婦每天進(jìn)餐6次，其中早餐飲食量約占食物總量的20％，午餐占35％，晚餐占30％，其余三次間餐各占5％。并且為了保持食物的新鮮和清潔，遵循少量飲食和規(guī)律飲食的原則。目前，隨著人們生活水平的提高，孕婦營養(yǎng)過剩的發(fā)生率有所提升，導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者的增加。但在傳統(tǒng)觀念的影響下，孕婦會(huì)多吃一些食物，以保證孩子的營養(yǎng)。盲目的過度飲食會(huì)導(dǎo)致患者的血糖難以控制，且在分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的風(fēng)險(xiǎn)。然而通過飲食管理，可以合理地引導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的飲食，控制食物的種類與營養(yǎng)狀況，能夠有效控制血糖，維持患者的身體健康，有效減少患者的并發(fā)癥。3.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理在運(yùn)動(dòng)中，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對血糖控制有積極作用。因此，孕期可以指導(dǎo)孕婦進(jìn)行瑜伽、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于減輕體重，增加胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，提高體內(nèi)葡萄糖的利用率，降低血糖。[6]但孕婦不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)要進(jìn)行中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦、瑜伽、孕婦體操等。一般在餐后30～60min運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30min，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)保持心率＜120次/min。妊娠期糖尿病患者由于體重呈上升趨勢增長，其身體一般較為虛弱，且極易感到疲勞，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善患者身體的承受能力，正確的運(yùn)動(dòng)護(hù)理對于孕婦的身心健康以及胎兒的抵抗力能夠得到有效地提升，這對于后期孕婦分娩時(shí)的體力也能夠得到一定的改善。[7]而在運(yùn)動(dòng)護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況與承受能力來制定運(yùn)動(dòng)鍛煉的計(jì)劃，以達(dá)到最好的效果。3.3藥物治療如果嚴(yán)格的飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法不能有效控制血糖，就必須使用藥物治療。[8]護(hù)士應(yīng)向患者說明藥物治療的重要性，特別是胰島素治療的必要性、使用方法和注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。妊娠期糖尿病對母嬰的影響取決于糖尿病的水平和血糖的控制。因此，要指導(dǎo)患者正確使用胰島素，必須根據(jù)妊娠和疾病調(diào)整劑量，注意藥物反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。妊娠糖尿病對母親和嬰兒的影響取決于糖尿病病情和血糖控制水平。3.4血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是制定治療方案和調(diào)整治療方案的依據(jù)。血糖監(jiān)測是制定治療方案和調(diào)整治療方案的依據(jù)。護(hù)理的初期，堅(jiān)持每天對患者進(jìn)行監(jiān)測血糖，通常在空腹和飯后進(jìn)行，等到情況穩(wěn)定后一周監(jiān)測1~2次，且后期根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整了血糖監(jiān)測的次數(shù)?？崭寡钱惓５某Ｒ?guī)檢查，還需要全天檢查空腹血糖監(jiān)測，包括餐前和餐后2h血糖。GDM葡萄糖可以反映夜間血糖水平，對血糖的動(dòng)態(tài)進(jìn)行觀察，可以為治療提供依據(jù)，同時(shí)還特別注意微血管的病變，對血脂、肝腎功能等進(jìn)行檢查，并定期復(fù)查處理。妊娠期糖尿病的血糖水平的控制在治療過程中是非常重要的，應(yīng)及時(shí)觀察母親的實(shí)際情況。妊娠期糖尿病患者需要及時(shí)與醫(yī)生溝通，配合治療。并合理地使用胰島素控制患者的血糖水平，這些護(hù)理措施能夠有效降低新生兒低血糖的可能性。3.5綜合糖尿病治療在妊娠期間由于胎兒對于營養(yǎng)攝入需求的增加，孕婦血漿葡萄糖水平會(huì)出現(xiàn)較為明顯的下降，機(jī)體對胰島素敏感性也會(huì)相應(yīng)的降低，若在該階段出現(xiàn)胰島素分泌受限就會(huì)出現(xiàn)血糖升高，這也是妊娠期糖尿病的主要致病因素。[9]通過積極的血糖控制和生活行為干預(yù)，是當(dāng)前醫(yī)療體系下針對妊娠期糖尿病的最有效方案。妊娠期糖尿病，對胎兒疾病的影響，妊娠期糖尿病患者在第一次懷孕時(shí)尤其容易擔(dān)心。容易產(chǎn)生焦慮、緊張等。通過心理咨詢和情緒慰藉、健康知識和教學(xué)方法，護(hù)士消除病人的焦慮，使患者對疾病一無所知。盡量將放松訓(xùn)練與語言提示相結(jié)合，滿足妊娠期糖尿病患者的身體需求，保證40分鐘左右的有效日常交流，減少患者的負(fù)面情緒。同時(shí)，通過心理安慰、溝通和引導(dǎo)，消除患者的心理障礙，使患者對治療持樂觀態(tài)度，使他們對戰(zhàn)勝疾病有信心。針對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理后，患者整體情況明顯得到了好轉(zhuǎn)，出院時(shí)體重正常，血糖指數(shù)也恢復(fù)到了正常水平，平均空腹血糖4.7mmol/L，餐后血糖8.9~9.8mmol/L，胎兒情況尚可。但在治療期間，許多孕婦是第一次懷孕，家屬及其本人都缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)，且對妊娠期糖尿病的認(rèn)識、了解較為淺顯，出于本能的自我保護(hù)，在初期，對于治療方案和護(hù)理措施有明顯的排斥現(xiàn)象，后經(jīng)過我們護(hù)理人員耐心的講解，以及對患者的關(guān)懷，并與其親切交流溝通，了解訴求，并及時(shí)反饋，獲得了患者與其家屬的信任。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者及其家屬的焦慮、擔(dān)憂心理得到了平復(fù)，并對我們的護(hù)理干預(yù)給予了極高的評價(jià)與肯定。通過此次護(hù)理，認(rèn)識到通過飲食、運(yùn)動(dòng)管理，可以有效控制血糖值，維持健康；主動(dòng)從指導(dǎo)孕婦，改善其懷孕心態(tài)，并改善護(hù)理協(xié)調(diào)；根據(jù)醫(yī)生的建議，產(chǎn)前護(hù)理或懷孕檢查管理可以穩(wěn)定地控制血糖水平；監(jiān)測孕產(chǎn)婦生命體征，提供分娩指導(dǎo)，并積極預(yù)防和控制分娩過程中不良分娩事件的發(fā)生；及時(shí)觀察母親的實(shí)際情況，妊娠期糖尿病異常情況下，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通，配合治療；在監(jiān)測新生兒的同時(shí)指導(dǎo)妊娠期糖尿病進(jìn)行新生兒護(hù)理，有效降低新生兒并發(fā)癥的可能性。【參考文獻(xiàn)】[1]白蕊,陳文輝.妊娠糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(5):126-127.[2]楊欣.控制體脂對肥胖孕婦妊娠期糖尿病的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021,36(08):93-94.[3]彭宇晴，李馨.產(chǎn)前超聲預(yù)測妊娠糖尿病不良妊娠結(jié)局進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2021,37(08):1242-1245.[4]胡佳，鄒毅，孫家忠，黃淑玉，吳敏.現(xiàn)代糖尿病妊娠管理[J].臨床內(nèi)科雜志，2021,38(08):571-572.[5]鐘英.妊娠合并糖尿病應(yīng)及早干預(yù)[N].大眾健康報(bào)，2021-08-11(013).[6]張龍燕.針對性護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021,25(21):3027-3029.[7]勾寶華,關(guān)惠敏