糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用規(guī)范2023一：糖皮質(zhì)激素生理作用：a：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝：①增強(qiáng)糖原異生和糖原合成抑制糖氧化及無(wú)氧酵解致血糖增高、②促進(jìn)蛋白質(zhì)分解抑制合成致肌肉消瘦無(wú)力、③促進(jìn)脂肪分解抑制合成重新分配向心性肥胖；b：水鹽代謝：有弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，潴鈉排鉀血容量擴(kuò)張血壓增高及血鉀降低（因分泌量遠(yuǎn)大于鹽皮質(zhì)激素故理鹽作用和醛固酮相當(dāng)各占45％、另一種鹽皮質(zhì)激素脫氧皮質(zhì)醇理鹽作用占10％）；低鈣血癥與骨質(zhì)疏松：抗維生素D影響鈣吸收和抑制骨細(xì)胞活力致低鈣血癥，后骨質(zhì)疏松抑制骨骼生長(zhǎng)發(fā)育并參與股骨頭壞死。c：消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌增加食欲并可誘發(fā)潰瘍。d：神經(jīng)系統(tǒng)興奮：失眠注意力不集中情緒不穩(wěn)定誘發(fā)精神病及癲癇；直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞。e：血液系統(tǒng)：刺激骨髓造血紅細(xì)胞血紅蛋白/血小板/中性粒細(xì)胞增多（但向血管外移行力減弱易感染）、淋巴細(xì)胞/嗜酸細(xì)胞減少（治療淋巴細(xì)胞白血病及抗過(guò)敏）。二：糖皮質(zhì)激素藥理作用：①抗炎：抗各種因素所致炎癥反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)及組織損傷，須注意，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀同時(shí)，也降低了機(jī)體防御功能，必須同時(shí)應(yīng)用足量有效抗菌藥物，以防炎癥擴(kuò)散和原有病情惡化。②抗休克：降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)敏感性恢復(fù)微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)；③抗過(guò)敏及免疫抑制：抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理減少，循環(huán)中淋巴細(xì)胞數(shù)量減少（抑制有絲分裂）。三：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮與脫氧皮質(zhì)醇）作用：促進(jìn)腎小管重吸收鈉而保留水并排泄鉀，與抗利尿激素相互協(xié)調(diào)共同維持人體水電解質(zhì)平衡；理鹽作用作用是糖皮質(zhì)激素的500倍，但由于分泌量少故總的理鹽作用糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素醛固酮各占45％、另一種鹽皮質(zhì)激素脫氧皮質(zhì)醇占10％。平時(shí)醛固酮分泌量很少如某情況引起醛固酮分泌過(guò)多可顯著的鈉水潴留組織水腫高血壓并低血鉀，相反致水鈉流失血壓降低。四：關(guān)于皮質(zhì)激素的幾點(diǎn)著重說(shuō)明：①氫化可的松/可的松為短效、強(qiáng)的松（即潑尼松）為中效、地塞米松/倍他米松為長(zhǎng)效。②糖皮質(zhì)激素的劑量換算：氫化可的松20/可的松25=強(qiáng)的松5/強(qiáng)的松龍5/甲強(qiáng)龍4/甲潑尼龍4/曲安西龍（氟羥強(qiáng)的松龍）4=倍他米松0.8/地塞米松0.75/氯地米松（倍氯米松）0.5。③可的松和潑尼松需在肝氫化為氫化可的松和潑尼松龍（氫化潑尼松）后方能生效，故肝功低下宜直接使用氫化可的松和氫化潑尼松（潑尼松龍）。④甲狀腺激素可使糖皮質(zhì)激素代謝清除率增加（甲狀腺激素增加糖皮質(zhì)激素減少），故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)，應(yīng)調(diào)整后者劑量（故甲亢及甲減危象要用糖皮質(zhì)原因）。⑤皮質(zhì)功能減退者色素沉著/發(fā)黑原因：血漿皮質(zhì)醇降低伴ACTH升高為原發(fā)性減退（ACTH正常或降低為繼發(fā)性減退），原發(fā)性皮質(zhì)功能減退時(shí)ACTH增加，因ACTH與促黑素有相同片段，AC