下肢深靜脈血栓形成（DVT)的預(yù)防與護(hù)理

泌尿外科：王傳萍

什么是下肢深靜脈血栓？

下肢深靜脈是負(fù)責(zé)運(yùn)送下肢血液返回心臟的主要通路血管，當(dāng)各種原因使深靜脈系統(tǒng)里的血液發(fā)生凝結(jié)、形成血栓時(shí)，下肢的血液就無(wú)法順利返回心臟，大量的血液滯留在下肢，靜脈壓力增高并發(fā)生血液成分的外滲，從而導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛，稱為下肢深靜脈血栓。股青腫周?chē)脱ň窒抻谛⊥壬铎o脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。中央型血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張?；旌闲脱◤浡谡麠l患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚紫紺，足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身中毒反應(yīng)明顯，體溫多超過(guò)39℃，常出現(xiàn)肢體壞疽。下肢靜脈血栓患者都有哪些癥狀？疼

痛

肢體腫脹淺靜脈怒張血流緩慢血液高凝血管壁損傷妊娠心腦血管疾病長(zhǎng)期臥床經(jīng)濟(jì)艙綜合癥先天血栓抑制劑缺乏纖維蛋白原異常纖維蛋白溶解異常后天組織細(xì)胞損傷藥物疾病盆腔，下肢骨骼及軟組織損傷靜脈留置導(dǎo)管檢查和治療下肢深靜脈血栓的主要致病因素超聲波檢查1CT或MR靜脈造影靜脈造影23下肢靜脈血栓的診斷治療抗凝治療一般治療介入治療外科手術(shù)溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素年齡長(zhǎng)期肢體制動(dòng)靜脈壓迫綜合征惡性腫瘤手術(shù)遺傳或獲得性高凝狀態(tài)既往血栓病史血型妊娠與產(chǎn)褥期吸煙外傷護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理二、平臥位療法護(hù)理三、用藥護(hù)理四、肺栓塞的觀察五、出血并發(fā)癥的觀察六、彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用一般護(hù)理1、病室安靜、整潔，減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢。3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10~15分鐘。4、說(shuō)服患者戒煙。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。返回平臥位療法的護(hù)理急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。返回用藥護(hù)理1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間，使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。返回肺栓塞的觀察血栓機(jī)化的過(guò)程，一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。返回出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，即使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生。返回彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過(guò)后，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，調(diào)高肢體10分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除，使用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。如何進(jìn)行護(hù)理干預(yù)？針對(duì)所有易患人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)1具有易患因素者宜避免高膽固醇飲食,給予低脂、富含維生素的飲食,多飲水,保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑。針對(duì)所有易患人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)2長(zhǎng)途坐車(chē)或坐飛機(jī)時(shí)宜穿循序減壓彈力襪，或經(jīng)常作踝關(guān)節(jié)跖曲背伸動(dòng)作以加強(qiáng)小腿肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈回流。針對(duì)所有易患人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)3

臥床患者至少每2h翻身一次,鼓勵(lì)并督促其在床上主動(dòng)伸屈健側(cè)下肢,作趾屈、背屈、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng),足踝的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),由家屬被動(dòng)按摩偏癱側(cè)下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌。針對(duì)所有易患人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)4非必須制動(dòng)的術(shù)后患者，如外科，婦科術(shù)后患者應(yīng)鼓勵(lì)其早日離床活動(dòng)，麻醉未清醒時(shí)可由家屬被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)靜脈回流。針對(duì)所有易患人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)5穿刺部位的選擇:靜脈輸液或采血時(shí),應(yīng)避免在下肢靜脈或股動(dòng)脈穿刺,特別是下肢反復(fù)穿刺,靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,動(dòng)脈采血可選用橈動(dòng)脈穿刺。針對(duì)所有易患人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)6對(duì)下肢制動(dòng)的患者，在手術(shù)或臥床時(shí)可采用間歇性腿部充氣壓迫法，加速下肢靜脈回流速度，預(yù)防血栓形成。通過(guò)空氣波壓力治療儀按摩腿部肌肉，可促進(jìn)聚集在腿部的靜脈血向心臟輸送，提高整個(gè)身體的血液循環(huán)，給身體添加活力！

空氣波壓力治療儀治療原理：

1、空氣波壓力治療儀主要通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成、預(yù)防肢體水腫,能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病。

2、通過(guò)被動(dòng)均勻的按摩作用，隨著血液循環(huán)的加速。可以加速血液中代謝廢棄物，炎癥因子、致痛因子的吸收?？梢苑乐辜∪馕s，防止肌肉纖維化，加強(qiáng)肢體的含氧量，有助于解決因血液循環(huán)障礙引起的疾?。ㄈ绻晒穷^環(huán)死等）。針對(duì)所有易患人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)7嚴(yán)密觀察DVT的癥狀:對(duì)長(zhǎng)期臥床患者護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué),必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，做到早期診斷、早期治療。小結(jié)下肢靜脈血栓應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)針對(duì)高危因素采取綜合性預(yù)防措施。手術(shù)的打擊和創(chuàng)傷是下肢深靜脈血栓形成的重要因素之一。近年來(lái)，手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率很高，有的報(bào)告可高達(dá)10～25%。因此，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家里，手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成已經(jīng)成為常規(guī)內(nèi)容。有人把3000多例病人分成兩組進(jìn)行了