腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用2021/4/261

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）最早報(bào)道于1983年，直到1987年才用于急性闌尾炎的切除，目前LA已較廣泛的應(yīng)用于臨床。隨著人們生活水平的日漸提高，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)符合無創(chuàng)傷、無痛苦、簡(jiǎn)便易行，更加人性化的對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療要求。2021/4/262LA具備完善的手術(shù)方式

單孔法

二孔法

三孔法（最為廣泛）LA在處理特殊病人的優(yōu)勢(shì)

2021/4/263LA手術(shù)的特點(diǎn)

不少肥胖患者尋找闌尾困難的患者常需擴(kuò)大切口，而由于腹腔鏡手術(shù)中可以通過改變患者的體位及移動(dòng)腹腔鏡的角度來尋找闌尾。

診斷不明確的急腹癥患者，LA同時(shí)也是一種很好的腹腔檢查方法2021/4/264LA與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比（1）疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動(dòng)及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。（2）疤痕小，符合美學(xué)要求。（3）切口感染率低，LA在整個(gè)手術(shù)過程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。（4）術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。2021/4/265傳統(tǒng)方法與腹腔鏡方法對(duì)比（三孔法）2021/4/2662021/4/267

從以上的兩個(gè)表可以看到：LA組雖然手術(shù)費(fèi)用高于OA組，但由于術(shù)后恢復(fù)較快、切口感染率低、并發(fā)癥少，住院天數(shù)明顯縮短，因而術(shù)后藥物費(fèi)用及護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)用明顯低于OA組；更重要的是，腹腔鏡手術(shù)后休息的時(shí)間短，減少了誤工天數(shù)，降低了間接醫(yī)療費(fèi)用的支出，這樣，直接費(fèi)用與間接費(fèi)用總和之后，LA組與OA組的醫(yī)療總費(fèi)用無顯著性差異，且并發(fā)癥的減少，醫(yī)患雙方都能從中獲益。2021/4/268術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)檢查，禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)術(shù)前排盡小便。術(shù)前應(yīng)常規(guī)放置胃管和導(dǎo)尿管，由于需要在恥骨上放置套管，所以放置尿管十分重要。2021/4/269體位低頭仰臥位，手術(shù)者可稍向左傾斜。術(shù)者站在病人左側(cè)，助手分別站于病人兩側(cè)。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/31.臍上緣弧形切口10mm，插入氣腹針，灌注CO2氣體；進(jìn)氣速度2L/min，壓力10-15mmHg。2.建立人工氣腹后插入直徑10mm套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，明確診斷。3.在腹腔鏡引導(dǎo)下在右下腹部離闌尾根部最近處(一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及附近)穿刺直徑10

mm

Troear(A孔)。4.在左下腹部穿刺直徑3.5mmTrocar(B孔)。5.切除闌尾操作。LA手術(shù)操作步驟2021/4/26122021/4/26132021/4/2614探查腹腔，找尋闌尾2021/4/2615顯露牽拉闌尾，處理系膜2021/4/2616分離、夾閉闌尾動(dòng)脈，切除闌尾2021/4/2617切除闌尾操作要點(diǎn)經(jīng)A孔置入闌尾鉗，提起闌尾顯露回盲部，展開闌尾系膜。經(jīng)B孔置入超聲刀，使用超聲剪刀貼近闌尾全層鉗夾系膜，切斷系膜。用套扎器將闌尾套入，套扎闌尾根部，予以切斷闌尾，無需加固縫合及包埋。2021/4/2618以下情況不適合LA術(shù)腹痛接近72h者，闌尾局部已形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫，闌尾與鄰近臟器廣泛粘連，至使闌尾根部不能暴露，解剖關(guān)系不清。一切妨礙腹腔鏡施行的條件，如有腹部復(fù)雜手術(shù)史，重要臟器功能障礙或衰竭，凝血功能異常等。妊娠闌尾炎，對(duì)妊娠闌尾炎施行LA須謹(jǐn)慎。2021/4/2619總結(jié)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比有著諸多優(yōu)勢(shì)，其中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快更是傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬。LA術(shù)應(yīng)該作為（急性）闌尾炎的常規(guī)治療方法之一，并逐步推廣之。2021/4/2620結(jié)束END2021/4/26219、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2