ECMO的管理

內(nèi)容管理總論管理細則設(shè)備患者輔助檢查撤離2021/8/232最新PPT管理總論2021/8/233最新PPTECMO管理目的提供有效的心肺輔助減少并發(fā)癥加快患者恢復(fù)降低患者治療費用2021/8/234最新PPTECMO管理特點管理的復(fù)雜性治療的綜合性方法的多變性撤離勿操之過急使用勿過度依賴2021/8/235最新PPTECMO管理方法尋找各種輔助裝置最佳切合點維持最佳生命指標保護重要臟器的功能維持電解質(zhì)、酸堿、容量平衡預(yù)防不良事件發(fā)生2021/8/236最新PPT管理細則2021/8/237最新PPT設(shè)備檢測

離心泵檢測電源內(nèi)置電源模式調(diào)節(jié)流量校零報警設(shè)置2021/8/238最新PPT接口的檢測離心泵頭進出口氧合器進出口三通連接口插管接口2021/8/239最新PPT管路的安裝易于連接管路走向平滑易于操作易于抽取標本、觀察易于護理方便護士操作、護理避免管道打折盡量不要盤折避免管道擠壓不要拖地2021/8/2310最新PPT預(yù)充平衡鹽血漿白蛋白碳酸氫鈉-復(fù)蘇患者紅細胞-嬰幼兒或新生兒嬰幼兒或新生兒預(yù)充液加熱2021/8/2311最新PPT抗凝管理預(yù)充液內(nèi)肝素5mg/500ml體內(nèi)肝素0.5-1.0mg/kg持續(xù)滴注肝素20～60U(kg·ｈ);無活動出血：ACT維持在160～200s有活動出血：ACT維持在130～160s輔助流量減低時需維持ACT在高限水平。高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進行性增多，ACT可維持在低限水平。2021/8/2312最新PPT心功能支持為主的流量V-AECMO輔助流量依據(jù)心功能狀況輔助開始可以高流量根據(jù)血壓、尿量、血管活性藥物判定逐漸減流量，相對固定于合適流量2021/8/2313最新PPT呼吸輔助為主的流量V-VECMOECMO要高流量：成人4-5L/minECMO氧濃度相對較高肺休息呼吸機參數(shù)調(diào)整：壓力、

FiO2↓2021/8/2314最新PPT影響流量因素流量計顯示不穩(wěn)---容量、咳嗽靜脈管路抖動靜脈管路負壓

容量不足插管位置不當(dāng)轉(zhuǎn)速過高管路扭曲患者煩躁管路不抖血流量下降—動脈管路和膜肺問題2021/8/2315最新PPT氣流量的設(shè)置V-V模式

;

FiO2:0.6-1.0

氣

:血

1：1-2：1

硅膠膜肺：10L/minV-A模式

;

FiO2:0.6,

氣:血

1:12021/8/2316最新PPT調(diào)節(jié)氣流指標根據(jù)血液PCO2調(diào)節(jié)氣流量根據(jù)血液PaO2\PvO2

、SvO2調(diào)節(jié)氧濃度呼吸機氧濃度2021/8/2317最新PPT持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測V-A模式混合靜脈血氧飽和度75%左右V-V模式混合靜脈血氧飽和度80%-85%瑞典KarolinskaECMO的經(jīng)驗

2021/8/2318最新PPT體溫監(jiān)測與控制心肺功能支持鼻咽溫35.5℃-36.6℃

預(yù)防低溫的同時警惕感染引起持續(xù)低熱,注意分析原因、防止掩蓋病情防止低溫不干涉發(fā)熱適時阻止高熱2021/8/2319最新PPT水、電解質(zhì)酸堿平衡動脈血靜脈血電解質(zhì)：鈉、鉀、鈣PH＞7.3PaO280-120mmHgPaCO235-45mmHgSvO275%病情穩(wěn)定后3h檢測一次經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測左手--灌注右手—心肺功能2021/8/2320最新PPTECMO患者的鎮(zhèn)靜減少氧耗，減輕患者恐懼、焦慮、煩躁、抑郁，配合治療間斷清醒2021/8/2321最新PPTV-AECMO脫機指標肺臟：正常心臟：SaO2↑,血壓↑，心電圖正常超聲心臟收縮舒張正常流量小于心輸出量的10％藥物2021/8/2322最新PPTV-VECMO脫機指標肺臟：清晰的X線，肺順應(yīng)性改善

PaO2↑，PaCO2↓，氣道峰壓↓V-V：停止氣流后無變化2021/8/2323最新PPTECMO的撤離撤離后再轉(zhuǎn)的風(fēng)險

撤離是一個逐漸降低ECMO支持的過程

有些單位采用試撤離法，

VA-ECMO撤離，先阻斷動靜脈插管通路，開放ECMO橋流量減至0.5L/min,觀察；停機撤離適當(dāng)提高ACT值，加強監(jiān)測次數(shù)

V-VECMO：流量不變；關(guān)閉氣體2021/8/2324最新PPT開始階段建立ECMO肝素負荷量前15分鐘可盡量提高流量，快速改善機體狀況此后根據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整到適當(dāng)?shù)牧髁考m正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂約2小時后ECMO進入支持階段。2021/8/2325最新PPT支持階段心肺休息，非停止工作氧供和氧耗的平衡PaO280～120mmHg，PaCO235～45mmHgACT，肝素，HCT體溫36℃預(yù)防感染護理2021/8/2326最新PPT撤除建立要快，撤除要慢，階段有病變好轉(zhuǎn)的診斷學(xué)依據(jù)移植等情況除外輔助流量（血、氣）降低，可維持正常代謝具體情況具體分析2021/8/2327最新PPTECMO過程中，積極治療原發(fā)病器官保護維持水電解質(zhì)酸堿平衡2021/8/2328最新PPT團隊協(xié)作整體實力2021/8/2329最新PPT

TheGoldStandard2021/8/2330最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/2331最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February20231