骨關(guān)節(jié)炎2021/7/91

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,簡稱ＯＡ)

是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病?！窆切躁P(guān)節(jié)病●退行性關(guān)節(jié)炎（?。裨錾躁P(guān)節(jié)炎概述2021/7/92

分類

●原發(fā)性（特發(fā)性）：無明顯局部致病原因，多見于老年人，其發(fā)生往往受遺傳和體質(zhì)的影響。老年性組織變性再加積累勞損是起病因素。手指末節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Heberden結(jié)節(jié)，有明顯的遺傳因素。其發(fā)生與年齡、肥胖、遺傳因素等有關(guān)。2021/7/93

分類

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎是在局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎?？梢园l(fā)生于任何年齡。臨床上以原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎為多見。2021/7/94

發(fā)病機制關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會進行性加重。關(guān)節(jié)軟骨是位于骨端關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學負荷潤滑作用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運動時不易磨損2021/7/952021/7/962021/7/97年齡和部位中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50％，75歲的人群則達80％。該病的致殘率可高達53％。好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。特別是膝關(guān)節(jié)2021/7/98為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？

隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。

2021/7/991.關(guān)節(jié)疼痛-----常見首發(fā)癥狀鈍痛、酸脹痛，初期為輕微的鈍痛，活動多時，疼痛明顯，休息后好轉(zhuǎn)；靜止時或晨起時感到疼痛，伴有關(guān)節(jié)不靈活、僵硬，稍有活動后疼痛減輕，僵硬狀態(tài)解除，稱為“休息痛”?；顒恿看髸r，因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)有各種不同的響聲，如摩擦聲。關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化。潮濕受涼等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911臨床表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)僵硬初期休息后或體位改變時，如晨起時或久坐直立時出現(xiàn)髖、膝部僵硬，活動不便及酸脹痛等，活動后好轉(zhuǎn)。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時間延長，最后可為持續(xù)性。2021/7/912臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)腫脹---浮髕試驗陽性大部分患者可有關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生在髕骨周圍，嚴重患者或伴有滑膜炎時可有關(guān)節(jié)積液，主動活動和被動活動均受限，關(guān)節(jié)腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復發(fā)。女性較男性關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率高。2021/7/913

疼痛腫脹僵硬2021/7/914臨床表現(xiàn)4.關(guān)節(jié)畸形、功能障礙隨著病情的進展，嚴重、晚期患者可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直-----功能障礙。2021/7/915臨床表現(xiàn)5.X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣尖銳，并有骨贅形成，關(guān)節(jié)面鄰近的骨端骨質(zhì)疏松可見多數(shù)直徑為1cm左右的小囊腔。有些關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。有輕度骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變性。脊柱骨性關(guān)節(jié)炎的X線片顯示椎間隙變窄，椎體邊緣尖銳，有唇形骨贅2021/7/916影像學分級

Kellgren分級（根據(jù)放射學檢查所見）

0級正常1級可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無3級有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形4級有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴重硬化以及關(guān)節(jié)變形2021/7/9172021/7/918影像學分級

1級可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2021/7/919影像學分級

左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重右側(cè)3級關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)緣有中等骨贅形成。左側(cè)4級股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴重硬化以及關(guān)節(jié)變形導致股骨頭變扁。2021/7/920骨關(guān)節(jié)炎的治療康復治療原則2021/7/921（一）康復治療的原則緩解疼痛消炎消腫恢復和保持關(guān)節(jié)功能2021/7/922（二）康復治療的目標1.消炎退腫，緩解疼痛2.保持關(guān)節(jié)和肢體活動功能3.增強患肢肌力，預防治療肌軟弱和肌萎縮4.增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復發(fā)2021/7/923（三）康復治療的方法1.休息與運動2.運動療法3.物理因子治療：熱療、低中頻電療、高頻電療4.藥物治療5.注射療法6.針灸推拿7.支具和輔助器具8.手術(shù)治療2021/7/924藥物治療如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。1局部藥物治療：

對于手和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療?？墒褂梅晴摅w抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)?？梢杂行Ь徑怅P(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應輕微。2021/7/9252全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。①骨性關(guān)節(jié)炎患者一般選用對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg。②非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）如芬必得、扶他林等。如果患者胃腸道不良反應的危險性較高，可選用胃黏膜保護劑。2021/7/926③其他鎮(zhèn)痛藥物：NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關(guān)節(jié)炎患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復方制劑。2021/7/927④改善病情類藥物及軟骨保護劑：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用。2021/7/928中藥治療：老年性骨關(guān)節(jié)炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補益肝腎、散寒化濕及行氣活血的方法。我院金天格膠囊、金烏骨通膠囊、骨康膠囊、仙靈骨葆膠囊等。2021/7/9293關(guān)節(jié)腔注射：①透明質(zhì)酸鈉：如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應抽吸關(guān)節(jié)液。2021/7/930②糖皮質(zhì)激素：對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復使用，一般每年最多不超過3～4次。2021/7/931

外科治療適應癥

①嚴重疼痛經(jīng)各種治療無效者

②功能障礙而影響日常生活者方法：游離體摘除術(shù)；關(guān)節(jié)清理術(shù)；截骨矯正術(shù)；關(guān)節(jié)融合術(shù)；關(guān)節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù))等。途徑：關(guān)節(jié)鏡(窺鏡)微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)。2021/7/932關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2021/7/9332021/7/934脛骨高位截骨術(shù)

2021/7/935人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2021/7/9369、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232