骨質疏松癥12021/7/91997年，WHO降每年的10月20日定為“世界骨質疏松日”

據(jù)國際骨質疏松癥基金會與世界健康組織有關統(tǒng)計，在歐盟每30秒就有一例由于骨質疏松癥而骨折的事情發(fā)生有資料統(tǒng)計，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質疏松；而75歲以上的婦女，骨質疏松癥的患病率高達90%以上。22021/7/9骨質疏松癥的定義骨質疏松癥（Osteoporosis簡稱OP）是以骨量減少，骨組織微細結構破壞導致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。

32021/7/9骨質疏松（osteoporosis）系指每個單位內骨組織數(shù)量減少,骨骼的生長和發(fā)育起自胚胎時期，并持續(xù)到出生后20多年。成年人骨骼的數(shù)量不再發(fā)生變化,但骨的代謝卻持續(xù)不休，即骨的生成和骨的吸收這兩個過程處于平衡狀態(tài)。年齡超過40歲后骨的生成保持不變,但骨的吸收卻增加，數(shù)十年后骨組織數(shù)量僅及30歲時的一半量。一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應力,便會發(fā)生病理性骨折。42021/7/9分類·原發(fā)性骨質疏松癥85%-90%

絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）

老年性骨質疏松癥（Ⅱ型）·繼發(fā)性骨質疏松癥10%-15%

某些疾病或藥物因素

如甲亢性骨質疏松癥、糖尿病性骨質疏松

癥等

52021/7/9Ⅰ型與Ⅱ型骨質疏松的區(qū)別

Ⅰ型

Ⅱ型年齡 50-70＞70女/男比例

女性2：1骨量丟失

松質骨＞皮質

松質骨=皮質骨易骨折部位

椎體、遠端橈

股骨、椎體、尺橈骨主要發(fā)病因素

雌激素缺乏

年齡變化

62021/7/9病因·絕經后雌激素減少，骨吸收及骨形成均加速，

呈高轉換型骨代謝·營養(yǎng)因素：低鈣、低VD、營養(yǎng)不良、高蛋白、

高磷飲食、微量元素缺乏·物理因素：運動、日光照射情況、重力負荷等·其它：個體的差異、生活習慣、身體狀況、疾病，

甚至種族、生活地域等因素也與老年性骨質疏松的

發(fā)生、發(fā)展有關。72021/7/982021/7/9診斷·病史·臨床癥狀和體征·生化指標檢測·X線定性診斷·骨密度定量診斷（最準的）

·骨痛分級：1級劇痛

活動時疼痛無法忍耐3分2級中度疼痛

活動時疼痛可以忍耐2分3級輕度疼痛

活動時疼痛可意識到1分4級無痛

92021/7/9臨床表現(xiàn)（一）疼痛（二）身長縮短、駝背（三）骨折（四）呼吸功能下降102021/7/99、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:2216:40:2216:402/3/20234:40:22PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2216:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:2216:40:2216:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:2216:40:22February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:22下午16:40:222月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:2216:40:2203February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:22下午4:40下午16:40:222月-23（一）疼痛

一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛

原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背疼多見，占疼痛患者中的70%-80%

老年骨質疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。

122021/7/9疼痛原因·破骨細胞溶骨所致：

疼痛通常在下半夜或凌晨發(fā)生，骨丟失越快、骨量越低，越骨痛·機械應力造成骨微細結構破壞：

生活中輕微外力即可造成其結構的破壞，骨質疏松患者日常最多見

的腰背痛，與活動程度及負重關系明顯·骨骼變形所致的肌肉疼痛：

疼痛與體位關系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某種體位的靜

息痛·低骨量全身衰竭：

多見于重癥患者，表現(xiàn)為長期臥床出現(xiàn)的全身疼痛132021/7/9（二）身長縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)

脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節(jié)攣拘顯著。

每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。142021/7/9（三）骨折

這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥·20%的骨質疏松患者易發(fā)生骨折·骨質疏松者脆而弱的骨受輕微的外力就容易發(fā)生骨折·骨折發(fā)生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨·防止骨折時素質疏松治療的最終目的之一152021/7/9（四）呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。162021/7/9骨質增生如果人體長期缺鈣而得不到糾正，會使血鈣的穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)偏差。甲狀旁腺長期受缺鈣刺激，持續(xù)過量的分泌甲狀腺素，致使甲狀旁腺逐漸進入亢進狀態(tài)，進而造成骨鈣減少，血鈣和軟組織鈣含量增加的反?，F(xiàn)象。高血鈣刺激降鈣素分泌增加，促進成骨，這就是骨質疏松與骨質增生并存的激素基礎。骨質增生只是機體對骨質疏松的一種代償而已，人體用這種代償作用形成的新骨遠不能補足大量丟失的舊骨，本應進入骨骼內部的鈣卻沉積修補在某些受力最大的骨面上，如頸椎、腰椎足跟骨等，這就是骨質增生。經常同時折磨中老年朋友的骨質疏松和骨質增生是因為機體缺鈣引起的一對攣生骨病。

172021/7/9康復治療原則：①藥物治療、物理治療、飲食調理三大措施綜合應用

②早期介入

目標：

·緩解疼痛

·控制病情發(fā)展

·預防繼發(fā)骨折

·防止廢用綜合癥182021/7/9康復治療措施：

·

藥物治療：①抑制破骨細胞：降鈣素、雌激素、二磷酸鹽制劑

②促進成骨細胞：氟制劑

③作用于骨礦化：活性維生素D3、鈣劑

·

營養(yǎng)調理：平衡膳食、合理營養(yǎng)鈣、VD、蛋白質

·

傳統(tǒng)療法（太極拳）

·

理療：高頻、中頻

·

預防跌倒骨折192021/7/9康復治療運動療法（以功能為主的訓練方式）

作用：促進骨代謝，增強肌力、耐力，維持和改善關節(jié)活動度，

改善步態(tài)和平衡，減少跌倒的危險

方法：主動運動

每天至少需作30分鐘的散步即可負重下鍛煉又可吸收光

照202021/7/9健康教育養(yǎng)成良好的生活方式吸煙、酗酒、高鹽飲食、喝大量的咖啡、活動過少或過度運動等均是骨質疏松癥的危險因素，要盡量避免。戒煙：吸煙者一般比非吸煙者體重為輕，這使他們的危險性增加，此外鈣的吸收也會減少,骨壞死。吸煙的婦女絕經期會提前，而且吸煙會降低雌激素水平，吸煙還會減低婦女絕經后雌激素替代治療的效果。212021/7/9健康教育許多老人誤認為，鈣補得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過量補鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過高?？蓪е赂哜}血癥，并會引起并發(fā)癥，如腎結石、血管鈣化等，危害老人健康。222021/7/9健康教育適度運動預防骨丟失：適當進行跑步、跳繩等有氧運動，通過肌肉舒縮刺激骨骼以增強骨骼質量和密度。而且這種生活方式要一直堅持，才能盡量減少骨量流失，降低骨質疏松發(fā)生率。每天堅持室外體育鍛煉，例如走路、慢跑和有氧運動。既可促進體內維生素D的生成，促進鈣的吸收，又可增加肌肉的負荷，增強肌肉對骨、關節(jié)的保護作用。人在負重活動狀態(tài)下更能使鈣質有效地吸收于骨組織中。缺鈣者經常參加適量的運動鍛煉，如跑步、爬山、上下樓梯等，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨質疏松，提高補鈣的效果。對于中老年人最值得推薦的運動是太極拳。232021/7/99、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:2216:40:2216:402/3/20234:40:22PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2216:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:2216:40:2216:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:2216:40:22February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03