腰間盤(pán)突出癥定義

又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤(pán)發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見(jiàn)，腰5骶1間次之。腰間盤(pán)突出癥發(fā)病年齡20－40，男多于女6－8：1。職業(yè)特點(diǎn)體力勞動(dòng)者居多。腰間盤(pán)突出癥解剖生理椎間盤(pán)位于兩個(gè)椎體之間，由玻璃樣軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。占脊柱全長(zhǎng)的1/4。其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。軟骨終板上下各一，其平均厚度為1mm。它的作用是承受壓力、保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因壓力而產(chǎn)生吸收現(xiàn)象，防止髓核突入椎體。腰間盤(pán)突出癥纖維環(huán)為纖維軟骨組織，防止髓核向周?chē)怀?。纖維環(huán)分為內(nèi)、外兩層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨組成。纖維環(huán)的前部和兩側(cè)部分最厚，幾乎等于后側(cè)部分的2倍。纖維環(huán)甚為堅(jiān)固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊椎的穩(wěn)定性腰間盤(pán)突出癥髓核為脊索殘余組織，灰白色，水的含量可占髓核總量的75%～90%，隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨所取代。各種成分結(jié)合，使髓核形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄健＠w維環(huán)與軟骨板將髓核限制在球形腔內(nèi)。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3132021/4/26腰間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)理椎間盤(pán)缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤(pán)本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲。142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26腰間盤(pán)突出癥急性損傷：負(fù)重時(shí)間盤(pán)受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃盤(pán)內(nèi)壓力過(guò)大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀182021/4/26腰間盤(pán)突出癥慢性勞損久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重間盤(pán)及周?chē)g帶退變間盤(pán)突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀192021/4/26腰間盤(pán)突出癥以椎間盤(pán)突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤(pán)疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側(cè)型椎間盤(pán)疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過(guò)椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;202021/4/26腰間盤(pán)突出癥遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤(pán)疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓;側(cè)前型椎間盤(pán)疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤(pán)的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一，所以應(yīng)引起足夠的重視。212021/4/26222021/4/26腰間盤(pán)突出癥垂直向椎體內(nèi)突出（許莫結(jié)節(jié)）。232021/4/26腰間盤(pán)突出癥突出髓核病理分類(lèi)：（1）周?chē)岳w維環(huán)膨出，不引起嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫（2）局部性纖維環(huán)膨出（椎間盤(pán)膨出）。（3）椎間盤(pán)突出，移位的髓核限于很少幾層纖維環(huán)內(nèi)，擠壓纖維環(huán)向外突出。（4）椎間盤(pán)脫出，移位的髓核穿過(guò)纖維環(huán)而位于后縱韌帶以下。（5）椎間盤(pán)游離，突出的椎間盤(pán)髓核物質(zhì)游離于椎管內(nèi)或硬膜內(nèi)、椎間孔等處，壓迫神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)。242021/4/26252021/4/26腰間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)

1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時(shí)間不同，由臀部開(kāi)始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。

2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重。

3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。

4腰部活動(dòng)受限,行走跛行.262021/4/26腰間盤(pán)突出癥診斷

1臨床表現(xiàn)。

2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。

3壓痛和放射痛。

4直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

5腱反射異常。

6相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。

7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。272021/4/26282021/4/26292021/4/26腰間盤(pán)突出癥L4L5S1感覺(jué)↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)302021/4/26側(cè)彎312021/4/26直腿抬高試驗(yàn)322021/4/26屈頸試驗(yàn)332021/4/26腰間盤(pán)突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病342021/4/26腰間盤(pán)突出癥治療

1平臥硬板床

2藥物治療

3推拿理療

4牽引(適于肩下型）

5手術(shù)352021/4/26腰間盤(pán)突出癥推拿治療目的：增加局部組織痛閾，緩解肌緊張，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，增加盤(pán)外壓力，促使突出物還納；改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強(qiáng)氣血循行，消除組織水腫。362021/4/26腰間盤(pán)突出癥推拿治療治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位及取穴：背腰及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門(mén)、委中、承山、昆侖。手法：揉按、按壓、彈撥、滾法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法等。372021/4/26腰間盤(pán)突出癥預(yù)后病情易反復(fù)，如治療及時(shí)，配合功能鍛煉，預(yù)后好。382021/4/26腰間盤(pán)突出癥注意事項(xiàng)

1治療期間，平臥硬板床，注意腰部保暖。

2診斷明確，中央型間盤(pán)突出推拿時(shí)應(yīng)慎重。

3恢復(fù)期，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，避免勞累及受涼。392021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/26X片表現(xiàn)452021/4/26椎間盤(pán)突出CT表現(xiàn)462021/4/26椎間盤(pán)脫出MRI472021/4/26髓核游離482021/4/26本病要點(diǎn)1.腰椎的生理解剖特點(diǎn)。2.腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)理是什么？3.腰椎間盤(pán)突出癥的臨床診斷要點(diǎn)。4.腰椎間盤(pán)突出癥的手法治療步驟有哪幾項(xiàng)？5.腰椎間盤(pán)突出癥與椎管狹窄的鑒別要點(diǎn)。492021/4/26課后作業(yè)推拿手法步驟:解除腰背部肌肉痙攣拉寬椎間隙,降低盤(pán)內(nèi)壓力增加椎間盤(pán)外壓力調(diào)整后關(guān)節(jié),松解粘連促進(jìn)損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能502021/4/26梨狀肌損傷綜合征主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經(jīng)。本病無(wú)腰痛及腰部和脊柱體征，可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起的梨狀肌，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。512021/4/26腰椎管狹窄癥

多發(fā)生于中老年人，本病可引起典型神經(jīng)根壓迫癥狀，即間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺(jué)減低，站立和行走時(shí)加重，休息時(shí)緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢查可見(jiàn)退行性改變以及多節(jié)段神經(jīng)受壓表現(xiàn)，同時(shí)可伴有椎間盤(pán)突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重，是二者鑒別要點(diǎn)。

522021/4/26腰椎管狹窄癥

532021/4/26腰椎管狹窄癥

原發(fā)性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫(yī)源性椎管狹窄外傷性狹窄其他骨病所致狹窄（氟骨癥）542021/4/26退行性椎管狹窄552021/4/26腰椎管狹窄癥

血管性間歇性跛行：下肢血管病變所致，骨骼肌供血不足，肌肉痙攣性疼痛神經(jīng)源性間歇性跛行：體位改變引起下肢放射性神經(jīng)痛，腰過(guò)伸加重。562021/4/26腰椎結(jié)核

鑒別要點(diǎn)在于本病患者下午多有低熱（37.5～37.8℃），體重減低，血沉加快，肺部多有原發(fā)病灶。腰椎側(cè)位X線顯示腰椎上或下緣有較難發(fā)現(xiàn)的輕微骨質(zhì)破壞。572021/4/26腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷鑒別要點(diǎn)是雖患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)都為陽(yáng)性，但本病無(wú)感覺(jué)或反射改變。582021/4/26脊柱腫瘤

硬膜內(nèi)髓外腫瘤發(fā)病時(shí)以疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛與體位也有關(guān)系，但疼痛比較劇烈，本病腰痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重，不因臥床休息而減輕，隨腫瘤的生長(zhǎng)浸潤(rùn)，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，當(dāng)侵及脊髓時(shí)可產(chǎn)生截癱現(xiàn)象。影像學(xué)檢查顯示椎體或椎管內(nèi)有占位性病變。592021/4/26腰3橫突綜合征

本征疼痛主要在腰部，少數(shù)可沿骶棘肌向下放射。檢查可見(jiàn)骶棘肌痙攣，第3腰椎橫突尖壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，無(wú)下肢放射痛及神經(jīng)根受累改變。602021/4/26盆腔疾病

早期盆腔后壁的炎癥、腫瘤等，當(dāng)其本身癥狀尚未充分表現(xiàn)出時(shí)，即可刺激腰、骶神經(jīng)根而出現(xiàn)腰骶部痛，或伴單側(cè)或雙下肢痛，可常規(guī)進(jìn)行直腸、陰道檢查及B超檢查相鑒別。612021/4/26622021/4/26632021/4/26642021/4/26652021/4/26662021/4/26672021/4/26682021/4/26692021/4/26702021/4/26712021/4/26722021/4/26732021/4/26742021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家752021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家762021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意