移植物內(nèi)瘺的建立與使用提要血管通路與AVG建立方法使用方法關(guān)于內(nèi)科醫(yī)生做手術(shù)2021/4/262動(dòng)靜脈血透通路A-Vaccess解剖學(xué)理解對(duì)透析患者的價(jià)值重要耗材2021/4/263移植物類(lèi)型生物移植物人工移植物ePTFE即時(shí)穿刺類(lèi)Polyurethane（Dacron)Acusealgraft(Gore(R))FLIXENETMgraft新型特殊形狀與設(shè)計(jì)OptiflowimplantdeviceHybrid(GraftPlusStent)生物工程血管2021/4/264ePTFE膨體聚四氟乙烯結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，生物相容性好有外加強(qiáng)膜增加血管壁的強(qiáng)度杜絕取栓時(shí)出現(xiàn)“拉鏈?zhǔn)介_(kāi)裂”多孔性微觀結(jié)構(gòu)可使組織細(xì)胞長(zhǎng)入并逐漸血管化，減少血栓形成和附著一旦發(fā)生感染，可使之局灶化。2021/4/265材料ePTFE人工血管血管吻合縫線(xiàn)2021/4/266材料隧道器局麻藥2021/4/267建立方法建立部位設(shè)計(jì)麻醉2021/4/268建立方法血管選擇靜脈流出道：淺靜脈---深靜脈動(dòng)脈流入道分離血管：保留所有靜脈分支2021/4/269建立方法建立隧道不用鹽水沖洗血管自動(dòng)脈端開(kāi)始減少對(duì)graft的損傷避免扭轉(zhuǎn)、折曲深度適宜過(guò)深：穿刺困難、穿刺后血腫過(guò)淺：皮膚缺血、感染、紅腫2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:00PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3建立方法吻合靜脈切開(kāi)切口處理：擴(kuò)張與肝素化最好位于分支部位在靜脈側(cè)面切開(kāi)修剪人工血管連續(xù)縫合靜脈返流—肝素鹽水沖入—夾閉動(dòng)脈切開(kāi)與吻合：避開(kāi)斑塊2021/4/2612建立方法要點(diǎn)體會(huì)無(wú)損傷技術(shù)吻合口的處理隧道深淺跨關(guān)節(jié)問(wèn)題術(shù)后記錄標(biāo)明血流方向2021/4/2613主要并發(fā)癥水腫與局部反應(yīng)感染血清腫狹窄與血栓假性動(dòng)脈瘤2021/4/2614AVG的使用與維護(hù)AVG體檢視診：感染、假性動(dòng)脈瘤觸診正常震顫明顯、搏動(dòng)不明顯血流方向判斷聽(tīng)診：雜音正常狹窄2021/4/2615AVG的使用與維護(hù)建立時(shí)機(jī)與啟用時(shí)機(jī)建立時(shí)機(jī)

預(yù)計(jì)透析前3-6周一般在2-4周之后開(kāi)始初次穿刺單中心隊(duì)列研究：2-7周首次穿刺對(duì)1年通暢率無(wú)影響TherapeuticApheresisandDialysis2013;17(1):60–642021/4/2616AVG的使用與維護(hù)穿刺方法無(wú)菌操作薄壁穿刺針正確穿刺吻合口3厘米內(nèi)、弧形轉(zhuǎn)彎部位不宜穿刺變換穿刺點(diǎn)2021/4/2617AVG的使用與維護(hù)錯(cuò)誤穿刺方法拔針止血輕壓血管穿刺位置壓力的大小2021/4/2618關(guān)于內(nèi)科醫(yī)生做手術(shù)通路相關(guān)診療服務(wù)的要求響應(yīng)及時(shí)：減少對(duì)透析的干擾流程方便簡(jiǎn)便微創(chuàng)能處理危重患者易學(xué)易用2021/4/2619關(guān)于內(nèi)科醫(yī)生做手術(shù)優(yōu)勢(shì)與必要性便于對(duì)患者系統(tǒng)規(guī)劃、統(tǒng)籌考慮隨診聯(lián)系緊密，了解臨床需求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)負(fù)責(zé)到底的義務(wù)高效率、靈活對(duì)復(fù)雜危重患者內(nèi)科醫(yī)生手術(shù)有優(yōu)勢(shì)資質(zhì)問(wèn)題規(guī)范化培訓(xùn)更重要2021/4/2620內(nèi)科醫(yī)生手術(shù)的國(guó)外經(jīng)驗(yàn)德國(guó)：KlausKonner等，748例AVF手術(shù)1年及2年的通暢率77%，68%意大利：PietroRavani等,1年及2年的通暢率分別為64%和55%美國(guó)：AKDHC中心：4位腎內(nèi)科醫(yī)生2100多例血管手術(shù)，安全有效。AVF使用率56%增至76%。TDC使用率26%降至12%，移植物使用率不變12%。JVascAccess.2010;11:205–206SeminDial.2003;16:291–298.AmJKidneyDis.2002;40:1264–1276.2021/4/2621關(guān)于內(nèi)科醫(yī)生做手術(shù)內(nèi)科從事通路手術(shù)應(yīng)當(dāng)具備持續(xù)學(xué)習(xí)能力：血管外科、放射介入手術(shù)裝備簡(jiǎn)單化低創(chuàng)傷診療程序簡(jiǎn)便、安排及時(shí)2021/4/2622小結(jié)AVG是繞不過(guò)去的問(wèn)題AVG建立并不復(fù)雜，但并發(fā)癥更多AVG使用有一定要求，日常的觀察維護(hù)很重要腎內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)可以承擔(dān)通路手術(shù)，最終患者獲益2021/4/2623Thanks9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:00PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月2320