枕先露分娩機(jī)制2021/4/261骨盆解剖結(jié)構(gòu)骶岬上緣恥骨聯(lián)合上緣髂恥緣2021/4/262骨產(chǎn)道1.骨盆入口平面右斜徑左斜徑10cm11cm2021/4/2632中骨盆平面坐骨棘恥骨聯(lián)合下緣骶骨下端2021/4/2643骨盆出口平面恥骨聯(lián)合骶尾關(guān)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm，可通過(guò)后三角區(qū)娩出。2021/4/265骨盆測(cè)量1.骨盆外測(cè)量1）髂棘間徑（interspinaldiameter,Is）

取伸腿仰臥位，測(cè)量測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外側(cè)緣間的距離，正常值23～26cm.

2、髂嵴間徑（intercristaldiameter,Ic）

孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25~28cm。2021/4/2663）骶恥外徑（externalconjugate,Ec）

取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。

為恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第五腰椎棘突下凹陷處的距離。(第五腰椎棘突下，相當(dāng)于菱形窩上角；或相當(dāng)于兩側(cè)髂嵴聯(lián)線中點(diǎn)下1~1.5cm處。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。)正常值為18～20cm4）坐骨結(jié)節(jié)間徑（intertuberaldiameter,IT）

或稱(chēng)出口橫徑取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測(cè)量時(shí)檢查者面向孕婦外陰部，觸到坐骨結(jié)節(jié)，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離。正常值8.5～9.5cm。2021/4/2675）、出口后失狀徑（posteriorsagittaldiameterofoutlet）

為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。檢查者戴指套的

右手示指伸入孕婦肛門(mén)向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶

尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上。正常值

為8-9cm。出口后失狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和》15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。6）恥骨弓角度（angleofsubpubicarch）呈仰臥位，兩腿彎曲。雙手緊抱雙膝。用左右兩拇指尖斜著對(duì)攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放于恥骨降支上面。測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度并記錄，正常值為90°。2021/4/2682骨盆內(nèi)測(cè)量1）對(duì)角徑（diagonalconjugate,Dc或稱(chēng)骶恥內(nèi)徑）

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，又稱(chēng)真結(jié)合徑,方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn)，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，以另一手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)間的距離，即為對(duì)角徑。

2.坐骨棘間徑（bi-ischialdiameter,BD）

測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm。測(cè)量方法是一手示指、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離。

2021/4/2693）坐骨切跡（incisuraischiadica）寬度

代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動(dòng)。能容納3橫指（5.5～5.6cm）為正常，否則屬中指骨盆狹窄。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3胎兒顱骨徑線2021/4/2612分娩機(jī)制：分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上以枕左前位最多見(jiàn)，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例。2021/4/26131.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。2021/4/26142.下降是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)為下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程。促使胎頭下降的因素有：（1）宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；（2）宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；（3）胎體伸直伸長(zhǎng)；（4）腹肌收縮使腹壓增加。注意：活躍期每小時(shí)平均下降0.86cm，可作為估計(jì)分娩難易的有效指標(biāo)。2021/4/26153.俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。2021/4/26164內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱(chēng)為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。2021/4/26175.仰伸當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會(huì)陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

2021/4/26186復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱(chēng)為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱(chēng)為外旋轉(zhuǎn)。

2021/4/26197胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過(guò)程全部完成。

2021/4/26202021/4/26212021/4/2622

謝謝2021/4/26239、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26249、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3