層螺旋在心血管疾病的應(yīng)用第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù)（1）心臟掃描模式序列掃描（sequencescan）螺旋掃描（helicalscan）動(dòng)態(tài)掃描（dynamicscan）第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（2）心電門(mén)控技術(shù)作用：消除心臟運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)和心率變化帶來(lái)的偽影。分類(lèi)：前瞻性心電門(mén)控掃描回顧性心電門(mén)控掃描回顧性心電門(mén)控重建第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（3）圖像后處理技術(shù)多平面重建曲面重建最大密度投影表面遮蓋顯示容積再現(xiàn)其他重建技術(shù)（仿真內(nèi)窺等）第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（4）對(duì)比劑的應(yīng)用劑量與速度：成人：60-80ml,5ml/s

小兒：0.1ml/(s·kg)

一般情況下：注射持續(xù)時(shí)間>掃描持續(xù)時(shí)間+5~10s

總注射量=注射持續(xù)時(shí)間X流速腎功能差的患者：總劑量≤體重X5血肌酐值第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（5）冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的影響因素技術(shù)因素：范圍不夠，對(duì)比不夠運(yùn)動(dòng)偽影：呼吸運(yùn)動(dòng)，心臟運(yùn)動(dòng)血管本身?xiàng)l件：血管纖細(xì)（直徑<2mm量化困難，但有臨床意義，易漏診），鈣化影響第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）冠狀動(dòng)脈的解剖

及其解剖變異第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日正常解剖右冠狀動(dòng)脈（RCA）：后降支(PD)，左心室后支(LVPB)，銳緣支(MB)，右圓錐支(RV)，右心室前支(RBB)，右心房動(dòng)脈(RAB)左主干：前降支(LAD)：對(duì)角支(DB)，右心室前支(RVAB)，左圓錐支(LV)，前間隔支(SB)

回旋支(LCX)：左心室前支(LVAB)，鈍緣支(OM)，左心房支(LAB)，左心房后支（LAPB）,房間隔前支(KA)第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日正常解剖第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)解剖變異（1）優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈（2）圓錐動(dòng)脈、竇房結(jié)動(dòng)脈、房室結(jié)動(dòng)脈后降支起源和走形（3）前降支、回旋支分布范圍（4）中間支（5）左主干（6）心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（三）常見(jiàn)冠狀動(dòng)脈疾病的介紹

與

64層CT的診斷價(jià)值第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（1）缺血性心臟病的分類(lèi)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（內(nèi)膜、中膜、外膜）脂肪條紋出現(xiàn)—?jiǎng)用}壁脂肪增多—吞噬細(xì)胞聚集—脂核破裂—促凝物質(zhì)暴露—斑塊形成心肌缺血血管狹窄、動(dòng)脈痙攣、微血管病變、炎癥、栓塞、畸形、心肌耗氧量增加如甲亢，心肌缺氧如主動(dòng)脈瓣狹窄心絞痛心室室壁瘤室間隔穿孔、乳頭肌斷裂和心室游離壁破裂第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（2）冠狀動(dòng)脈CT成像第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日鈣化積分（其量化分析對(duì)無(wú)癥狀冠心病的檢出有較高的臨床價(jià)值）CACS00-1011-100101-400>400動(dòng)脈硬化斑塊負(fù)荷沒(méi)有斑塊微量斑塊輕度斑塊中度斑塊廣泛斑塊心血管病危險(xiǎn)性非常低低中度中度高度存在冠脈狹窄的可能性<5%<10%輕-中度冠脈狹窄的可能性中度狹窄-管腔閉塞的可能性很可能至少一處的冠脈明顯狹窄危險(xiǎn)度基本除外冠心病發(fā)病幾率很低可能有中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)強(qiáng)有力的中度危險(xiǎn)因素建議可以考慮是否按指導(dǎo)方案給予心血管病一級(jí)預(yù)防可以考慮是否按指導(dǎo)方案給予心血管病一級(jí)預(yù)防嚴(yán)格給予心血管病一級(jí)預(yù)防考慮進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查考慮進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查或核醫(yī)學(xué)負(fù)荷試驗(yàn)檢查第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈的CTA結(jié)果分析與評(píng)價(jià)1.冠狀動(dòng)脈分支界定及顯示

RCA3段：第一右室支和銳緣支分界

LAD3段：第一對(duì)角支和心臟各面轉(zhuǎn)角處分界

CX2段：第一鈍緣支分界第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日冠心病64層CT血管成像的主要征象1.病變的密度：鈣斑，非鈣斑（軟斑、纖維斑），混合斑2.病變的形態(tài)：向心性狹窄，偏心性狹窄，閉塞性病變，血管重構(gòu)，擴(kuò)張性病變3.病變的范圍：局限性狹窄（<10mm），節(jié)段性狹窄（10-20mm），彌漫性狹窄（>20mm）4.狹窄的判斷：輕（0-50%），中（50-75%），重（>75%），次全閉塞或閉塞第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日冠心病的左心功能評(píng)價(jià)

SV（每搏輸出量）：反映心肌收縮強(qiáng)度和速度的指標(biāo)，=EDV—ESV。

EF（射血分?jǐn)?shù)）：評(píng)價(jià)心臟泵功能，正常55-65%，=SV/EDVCO（心輸出量）：正常5-6L/min，=SV*HRMM（心肌質(zhì)量）：其增加提示心血管疾病的危險(xiǎn)性和致死率增加第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日支架置入術(shù)后的CTA評(píng)價(jià)1.冠脈支架及支架內(nèi)的管腔評(píng)估和余血管段的評(píng)估2.觀察支架內(nèi)再狹窄與否的重要指標(biāo)在于顯示支架及支架內(nèi)管腔不同的密度值3.金屬支架的偽影冠脈搭橋術(shù)后的CTA評(píng)價(jià)第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日CAOA的類(lèi)型冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口冠狀動(dòng)脈起源于對(duì)側(cè)冠狀竇單一冠狀動(dòng)脈LAD和LCX分別獨(dú)立起源于左冠竇冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈其它少見(jiàn)類(lèi)型：LCX缺如、LAD起源于右冠竇、冠狀動(dòng)脈分支起源異常等類(lèi)型少見(jiàn)。第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日冠脈起源異常的CTA診斷第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日心肌橋（MB）的診斷分類(lèi)：心肌橋與淺表心肌關(guān)系密切走形于淺表心肌表面無(wú)心肌橋第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日心臟瓣膜病

主動(dòng)脈瓣狹窄：瓣口面積（輕度狹窄：瓣口面積150-200mm，中度：100-150，重度：75-100，危重：<75），瓣膜鈣化，瓣膜運(yùn)動(dòng)，瓣膜厚度大小形態(tài)活動(dòng)度，瓣環(huán)大小，左室繼發(fā)改變，左心功能第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日二尖瓣狹窄瓣口面積正常4-6cm2，輕度狹窄：，中度：1.0-1.5,重度<1.0

瓣口開(kāi)放，瓣口面積，瓣環(huán)大小，瓣膜形態(tài)大小厚度活動(dòng)度，左房改變，左室改變二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜鈣化瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)后評(píng)價(jià)第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日先天性心臟病

肺靜脈異位引流房室間隔缺損三尖瓣閉鎖法洛氏四聯(lián)癥肺動(dòng)脈閉鎖右室雙出口大動(dòng)脈錯(cuò)位共同動(dòng)脈干主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈弓離斷Williams綜合癥十字交叉心心室發(fā)育不良主動(dòng)脈分叉異常先天性冠狀動(dòng)脈瘺第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日心肌病擴(kuò)張型心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病