從脾胃論治慢性腎衰竭研究進(jìn)展摘要：根據(jù)中醫(yī)整體理論，從脾胃與腎的生理病理、病因病機(jī)、臨床治法研究三方面論述慢性腎衰竭病因病機(jī)與脾胃密切聯(lián)系，故從脾胃角度論治慢性腎衰竭為一種重要治療方法。關(guān)鍵詞；慢性腎衰竭從脾胃論治1脾胃與腎生理病理理論脾胃為后天之本，胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化及輸布精微，通過(guò)脾胃升清降濁之功，以濡養(yǎng)五臟，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”；脾胃健運(yùn)，則氣血生化充足，人體氣血和調(diào)，可得健康，其他四臟可生機(jī)蓬勃，病有望漸復(fù)。2從脾胃論治慢性腎衰竭的病因病機(jī)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無(wú)慢性腎衰竭病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“水腫”、“虛勞”、“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。病因病機(jī)與脾胃功能失調(diào)相關(guān)。《素問(wèn)·至真要大論》曰:“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”?！毒霸廊珪?shū)·虛損》云“凡虛損之由……，無(wú)非酒色勞倦，七情飲食所致。”李東垣《脾胃論》云“病從脾胃所生”?，F(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為慢性腎衰竭與“脾胃”密切相關(guān)。李琦教授[1]認(rèn)為慢性腎衰竭腎病日久，損傷脾胃，脾胃虧損，運(yùn)化、升清降濁無(wú)常，致氣血虧虛及濁邪內(nèi)蘊(yùn)，臨床癥狀可見(jiàn)神疲乏力，食欲不振，惡心欲吐，雙下肢水腫，且上述癥狀貫穿于病程整個(gè)階段。杜雨茂教授[2]從脾胃病機(jī)入手治療慢性腎衰竭，強(qiáng)調(diào)慢性腎衰病人必須注意顧護(hù)中州。問(wèn)病人飲食及大便了解病人中焦脾胃情況，以便用藥顧及脾胃。孫升云教授[3]陽(yáng)虛為主。病程日久出現(xiàn)脾腎氣虛，且臟腑失于濡養(yǎng)和溫煦，而又出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛之證，脾腎虧虛，失于泌別清濁，人體內(nèi)毒性物質(zhì)停留體內(nèi)，使?jié)駶岵恍?，致停滯日久出現(xiàn)人體自身中毒。脾虛無(wú)以化生氣血，血失所養(yǎng)則出現(xiàn)貧血。張春艷教授[4]認(rèn)為脾腎兩虛是慢性腎衰竭的主要病機(jī)，重視后天之脾胃的不足，臨床用藥時(shí)刻顧護(hù)脾胃；脾主要參與人體津液的代謝和輸布，故在治療腎衰病人時(shí)，重視運(yùn)用益氣升陽(yáng)之法，使脾胃恢復(fù)運(yùn)化功能，更好地祛除疾病。汪偉等[5]從脾胃氣瘀血等病理產(chǎn)物，出現(xiàn)惡心、納呆、脘腹飽脹等癥狀，故調(diào)理脾胃，使氣機(jī)升降得已恢復(fù)，最終阻斷慢性腎衰的進(jìn)展。臨床方藥研究國(guó)醫(yī)大師張琪教授[6]認(rèn)為慢性腎衰竭的病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎虛損，針對(duì)此核心病機(jī)，提出調(diào)脾六法。六法包括健脾益胃法，方藥六君子湯加減；升陽(yáng)益氣法，方藥升陽(yáng)益胃湯化裁；益氣養(yǎng)陰法，方藥清心蓮子飲加減;健脾消滿(mǎn)法，方藥中滿(mǎn)分消丸加減；益胃養(yǎng)陰法，方藥甘露飲化裁；化濁泄熱法，自創(chuàng)蘇黃瀉濁飲加減。馬進(jìn)教授[7]治療慢性腎衰竭重視調(diào)理脾胃功能，通過(guò)辨證將其分為三類(lèi)證型，即虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證。虛證包括脾胃虛弱、虛寒、脾腎氣陰兩虛及陽(yáng)虛，分別運(yùn)用方藥香砂六君子湯加味、附子理中湯加減、參芪地黃湯合大補(bǔ)元煎加減分別運(yùn)用方藥黃連溫膽湯加減、藿香正氣散加減、茯苓導(dǎo)水湯加減治療；虛實(shí)夾雜包括脾腎氣虛水停、脾腎陽(yáng)虛水停證，分別運(yùn)用方藥保元湯合五苓散加減及實(shí)脾飲加減治療。余天智教授[8]分三時(shí)期從脾論治慢性腎衰竭，早期以健脾補(bǔ)腎、益氣和胃法為主，予香砂六君子湯合六味地黃丸加減；中期以健脾益氣、泄?jié)窕瘽岱橹?，予參苓白術(shù)散加減；晚期以溫陽(yáng)健脾、通腑泄?jié)岱橹?。?qiáng)調(diào)從調(diào)理脾胃來(lái)預(yù)防慢性腎衰竭或者延緩慢性腎衰竭的發(fā)展進(jìn)程，在疾病各期穩(wěn)定階段，可辨證給予參苓白術(shù)散、香砂六君子丸等藥物治療。王邦才[9]論治慢性腎衰竭推崇脾為腎使。認(rèn)為慢性腎衰的治療應(yīng)以調(diào)理脾胃為先，因脾之納運(yùn)如常，充養(yǎng)正氣，正氣充沛，可使邪自消退；脾胃康健，全身氣機(jī)升降有序、水液通調(diào)，可使?jié)駶崛?，瘀血化，沉疴起，痼疾愈，中藥首推黃芪，認(rèn)為其乃補(bǔ)脾氣之最。李順民教授[10]治療慢性腎衰竭重視補(bǔ)益脾氣，脾氣旺盛，氣血生化有源，納運(yùn)升降復(fù)原。提出治脾八法。包括健脾攝血法，予歸脾湯加減；健脾固精法，予金鎖固精丸加減；健脾固表法，予玉屏風(fēng)散加味；健脾升陽(yáng)法，予補(bǔ)中益氣湯加減；健脾降濁法，予陳夏六君子湯加減；健脾利水法，予防己黃芪湯合五皮飲加減；健脾益腎法，予自擬健脾益腎方；健脾理氣法，予逍遙散加減。閻曉萍教授[11]重視補(bǔ)補(bǔ)脾以升清降濁。常用調(diào)補(bǔ)脾胃之白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、黃芪、陳皮等。閆教授以祛邪固正，配合調(diào)補(bǔ)脾腎安內(nèi)達(dá)攘外作用，中期重在“養(yǎng)”，補(bǔ)脾致化生精血、阮詩(shī)瑋教授[12]認(rèn)為慢性腎衰竭治病因素主要包括先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、感受邪氣，脾腎兩虛貫穿疾病始終。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，提出以“后天”帶“先天”，通過(guò)補(bǔ)脾培土健中，補(bǔ)益和升舉機(jī)體自身陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣內(nèi)生，臨床上運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯化裁治療此病。討論慢性腎衰竭病程漫長(zhǎng)，病情遷延，是臨床疑難性、難治性疾病，現(xiàn)代治療雖取得一定療效，但許多治法目前仍在探索研究中。慢性腎衰竭病因病機(jī)復(fù)雜，脾胃與腎生理病理相互聯(lián)系、相關(guān)影響，筆者認(rèn)為脾胃與慢性腎衰竭病因病機(jī)密切相關(guān)，從脾胃論治慢性腎衰竭能夠延緩疾病進(jìn)展，為治療慢性腎衰竭的一種重要治法之一，調(diào)理脾胃法在臨床上發(fā)揮重要作用，值得進(jìn)一步深入細(xì)化研究。參考文獻(xiàn)羅麗，李琦.李琦教授從脾論治慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.雜志，2018，39(8):1－3.董正華，韓志毅，杜雨茂.杜雨茂教授治療慢性腎功能衰竭的用藥經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(6):1758－1759.金鑫，何玲，聶玲輝.孫升云教授治療慢性腎病的經(jīng)驗(yàn)［J］2012，27(10):1281－1282.王延召，劉潔，潘玉，等.淺談張春艷教授治療慢性腎衰竭的經(jīng)驗(yàn)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19(12):1090-1091.汪偉，丁晶，段雷.從脾胃氣機(jī)升降理論論治慢性腎衰[J].2013，33(9):894-897.鄒燕翔，張琪.張琪教授調(diào)脾補(bǔ)腎法治療慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn)［J］．醫(yī)藥雜志，2015，30(8):2786－2789.崔小青，馬進(jìn).馬進(jìn)教授從脾胃論治慢性腎功衰竭經(jīng)驗(yàn)述［J］．醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24(1):6－7.余天智．從脾論治慢性腎衰竭探討［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3(16):23.林曉蒙，王邦才.王邦才從脾胃論治慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)淺析［J］醫(yī)雜志，2016，51(5):328－329.衰經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14(11):1519－1521.程紅衛(wèi)，胡筱娟.閻曉萍治療慢性腎臟病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．結(jié)合腎病雜志，2019，20(6):542－543.楊娜.阮詩(shī)瑋教授應(yīng)用升陽(yáng)益