GRADEpro軟件入門圖書館李婷婷證據(jù)質(zhì)量及其分級(jí)證據(jù)質(zhì)量指在多大程度上能夠確信療效評(píng)估的正確性。GRADE2011版將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低4級(jí)。高質(zhì)量：進(jìn)一步研究也不可能改變?cè)摨熜гu(píng)估結(jié)果的可信度中等質(zhì)量：進(jìn)一步研究很可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且可能改變?cè)撛u(píng)估結(jié)果低質(zhì)量：進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且該評(píng)估結(jié)果很可能改變極低質(zhì)量：任何療效評(píng)估結(jié)果都很不確定為什么證據(jù)質(zhì)量很重要絕經(jīng)后婦女使用激素替代療法恩卡胺和氟卡胺可以降低與猝死相關(guān)的無(wú)癥狀室性心律失常的發(fā)生率溶栓治療能降低心肌梗死死亡率對(duì)證據(jù)質(zhì)量認(rèn)識(shí)不足，可能導(dǎo)致指南和推薦不當(dāng)，從而對(duì)患者造成傷害，正確認(rèn)識(shí)證據(jù)質(zhì)量有助于醫(yī)生預(yù)防和減少這種傷害?？赡芙档妥C據(jù)質(zhì)量的因素可能增加證據(jù)質(zhì)量的因素研究的局限性結(jié)果不一致間接證據(jù)精確度不夠發(fā)表偏倚效應(yīng)值很大可能的混雜因素會(huì)降低療效劑量-效應(yīng)關(guān)系決定證據(jù)質(zhì)量的因素研究的局限性

大多數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤廣泛切除術(shù)較之改良Whipple術(shù)對(duì)胰腺癌患者的影響，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均有隱蔽分組不明、對(duì)患者與結(jié)果分析者未實(shí)施盲法和失訪過(guò)多等不足。所以這些試驗(yàn)提供的每個(gè)重要結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)質(zhì)量分級(jí)不會(huì)高于中級(jí)。研究結(jié)果的不一致

不同Whipple術(shù)式的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示其對(duì)胃排空的效應(yīng)大相徑庭，因此進(jìn)一步降低了證據(jù)質(zhì)量。研究?jī)?nèi)容間接來(lái)源阿侖膦酸鈉和利塞治療骨質(zhì)疏松的相對(duì)療效奧塞米韋預(yù)防流感病毒A(H5N1)引起的禽流感乙狀結(jié)腸鏡檢查預(yù)防結(jié)腸癌所致的死亡精神分裂癥的藥物選擇羅格列酮預(yù)防高危糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥間接比較：比較阿侖膦酸鈉與安慰劑、利塞與安慰劑的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在，但沒(méi)有直接比較阿侖膦酸鈉和利塞的試驗(yàn)。人群差異：有奧塞米韋預(yù)防季節(jié)性流感的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但不是針對(duì)禽流感的試驗(yàn)。干預(yù)措施差異：有糞便潛血篩查的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但不能直接反映乙狀結(jié)腸鏡檢查的潛在效應(yīng)對(duì)照差異：有新一代抗精神病藥與固定劑量20mg氟哌啶醇比較的系列試驗(yàn)，但沒(méi)有與臨床常用的較低劑量氟哌啶醇進(jìn)行比較的直接證據(jù)結(jié)局差異：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示羅格列酮延緩了糖尿病生化指標(biāo)的進(jìn)展，但不足以處理糖尿病并發(fā)癥間接證據(jù)精確度不夠

大部分比較兩種Whipple術(shù)式結(jié)局的研究包括顯效和完全無(wú)效。發(fā)表偏倚

典型情況是當(dāng)公開的證據(jù)僅局限于少數(shù)試驗(yàn)而這些試驗(yàn)全部由企業(yè)贊助，此時(shí)不得不質(zhì)疑存在發(fā)表偏倚。提高證據(jù)質(zhì)量的三個(gè)因素效應(yīng)值很大：療效越顯著，證據(jù)越有力?？赡艿幕祀s因素會(huì)降低療效：換言之,實(shí)際治療效果比現(xiàn)有證據(jù)提示的更顯著,此時(shí)證據(jù)質(zhì)量可考慮升級(jí)。劑量-效應(yīng)關(guān)系推薦強(qiáng)度及其分級(jí)推薦強(qiáng)度指在多大程度上能夠確信遵守推薦意見利大于弊。推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)、弱2級(jí)。為什么推薦強(qiáng)度很重要急性哮喘發(fā)作病人可以使用短程口服類固醇藥物是否對(duì)裝有人工心瓣膜的孕婦以抗血栓治療因素強(qiáng)推薦的例子弱推薦的例子證據(jù)質(zhì)量利弊關(guān)系不確切價(jià)值觀和意愿不確定性或可變性不能確定為合理利用資源的干預(yù)措施許多高質(zhì)量隨機(jī)試驗(yàn)證明吸入類固醇藥物治療哮喘的療效確切阿司匹林用于降低心肌梗死病死率，且毒性低、使用方便、成本低淋巴瘤年輕患者更重視化療延壽的作用而非其毒副作用預(yù)防短暫缺血性腦卒中患者中風(fēng)復(fù)發(fā)，阿司匹林成本低只有個(gè)別案例驗(yàn)證了胸膜剝脫術(shù)在氣胸治療中的實(shí)用性華法林治療心房纖顫低?；颊咄瑫r(shí)輕度降低中風(fēng)幾率，但增加出血風(fēng)險(xiǎn)，帶來(lái)巨大不便淋巴瘤老年患者可能更重視化療的毒副作用而非其延壽作用預(yù)防短暫缺血性腦卒中患者中風(fēng)復(fù)發(fā)，氯吡格雷或潘生丁聯(lián)合阿司匹林成本高影響推薦強(qiáng)度的因素怎樣制定出一個(gè)好分級(jí)系統(tǒng)高質(zhì)量證據(jù)不一定意味著強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)反倒可以是強(qiáng)推薦。例1：深靜脈血栓患者長(zhǎng)期服用華法林例2：阿司匹林或?qū)σ阴０被椒又委熕换純篏RADEpro軟件使用步驟打開GRADEpro(軟件可以免費(fèi)下載)2.點(diǎn)擊File，選中import，找到需要評(píng)價(jià)的系統(tǒng)綜述文件AforB.rm5，點(diǎn)擊”打開”2.點(diǎn)擊File，選中import，點(diǎn)擊”打開”,出現(xiàn)該界面說(shuō)明A

forB.rm5被成功導(dǎo)入3.點(diǎn)擊”確定”，出現(xiàn)評(píng)價(jià)界面4.在studydesign選項(xiàng)中選研究類型，eg.RCT,出現(xiàn)上述界面5.按照表格的內(nèi)容，逐項(xiàng)評(píng)價(jià)研究的質(zhì)量，即可完成GRADEpro主要內(nèi)容。6.完成GRADEpro內(nèi)容,重新點(diǎn)擊File，選擇export選項(xiàng)，按照提示，存到一個(gè)文件夾里。7.回到REVMAN，打開AforB.rm5文件，在Table部分選中summaryoffindingstables，點(diǎn)擊右鍵。7-a.出現(xiàn)上述界面，選第一個(gè)，然后按照提示逐步進(jìn)行即可。7-b.出現(xiàn)上