2016-3

[

PuritanBennett840TMVentilator]王磊美敦力醫(yī)療聲明使用呼吸機(jī)給病人做機(jī)械通氣支持，必需由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師執(zhí)行；呼吸機(jī)使用前必須經(jīng)過嚴(yán)密的檢驗(yàn)測試，確保其性能完好；幻燈片內(nèi)容摘自：PB840操作手冊相關(guān)章節(jié)本幻燈片內(nèi)容作為產(chǎn)品說明，供交流使用。CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential3|PB840外觀及技術(shù)介紹PB840操作流程PB840軟件介紹PB840維護(hù)和保養(yǎng)Covidien|February4,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare4|PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential5|CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential6|CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential7|CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential8|高效雙電腦控制頂尖氣路設(shè)計(jì)模塊化設(shè)計(jì)圖形用戶界面(GUI)呼吸釋放單元(BDU)后備電源(BPS)壓縮泵(選件)(CU)輕便臺車病人回路(PC)濕化器

PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential9|

圖形用戶界面（GUI）簡潔，直觀的用戶界面DualView雙屏幕顯示，不會影響任何信息觀察SmartAlert智能報警系統(tǒng)在臺車支架上可以270度旋轉(zhuǎn)可以單獨(dú)安裝于合適位置(吊塔、吊橋等）延長電纜長達(dá)30英尺PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential10|上屏幕:監(jiān)測信息

(報警，病人資料)下屏幕:呼吸機(jī)設(shè)定提示區(qū)呼吸機(jī)狀態(tài)顯示窗旋鈕屏幕外按鍵圖形用戶界面（GUI）呼吸機(jī)狀態(tài)顯示窗

CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential11|!!!!!!高度報警指示中度報警指示低度報警指示PB840呼吸機(jī)的報警系統(tǒng)可分為

高,中

和

低三個級別呼吸機(jī)狀態(tài)顯示窗CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential12|黃色：后備電源系統(tǒng)工作不亮：空氣壓縮機(jī)未工作CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential13|無呼吸機(jī)故障狀態(tài)存在無安全閥打開狀態(tài)存在

VENTINOPSAFETYVALVEOPEN呼吸機(jī)狀態(tài)顯示窗

CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential14|

促進(jìn)膈肌的自由運(yùn)動減少人機(jī)不同步減少鎮(zhèn)靜劑使用呼吸釋放單元BDU(呼吸機(jī)主機(jī)）主動呼氣閥：讓患者任何時候都可以呼吸屏幕外按鍵CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential15|屏幕鎖定健-鎖定/開啟用戶操作界面(報警將取消)屏幕亮度-調(diào)節(jié)LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對比度-調(diào)節(jié)屏幕視角(只適用于黑白屏)報警聲響-調(diào)節(jié)報警聲音報警靜音-2分鐘靜音或有新的報警產(chǎn)生

報警恢復(fù)-現(xiàn)有的報警復(fù)位幫助鍵-可提供一整套微型操作手冊CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential16|100%O2/CAL-100%

氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校正MANUALINSP-提供手動呼吸EXPPAUSE-延長呼氣時間并且延遲下一次吸氣，用于測量內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除(在按Accept鍵之前才能有效)ACCEPT

–

確認(rèn)INSPPAUSE–

送氣結(jié)束后關(guān)閉呼吸回路，測量平臺壓、順應(yīng)性和氣道阻力CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential17|病人資料區(qū)報警狀況區(qū)副屏區(qū)屏幕選擇

圖形用戶界面（GUI）上屏幕CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential18|PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)監(jiān)測到的病人資料包括:Ppeak

= 呼吸回路峰值壓力PMEAN

= 呼吸回路平均壓力PEEP

= 呼氣末正壓I:E

= 監(jiān)測的吸/呼比fTOT

= 總呼吸頻率VTE

= 呼出潮氣量VETOT

= 呼出總分鐘通氣量CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential19|

波形圖所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色

自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)

下屏幕主設(shè)定區(qū)下副屏區(qū)(多用途)提示區(qū)信息區(qū)(下屏選擇區(qū))PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)

PB840呼吸機(jī)的報警簡介PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential22|

呼吸釋放單元（BDU）呼吸機(jī)核心氣路系統(tǒng)低系統(tǒng)順應(yīng)性低系統(tǒng)泄漏低系統(tǒng)死腔高速響應(yīng)電腦系統(tǒng)電氣系統(tǒng)警報系統(tǒng)供應(yīng)電源與圖形用戶界面通訊PB840外觀及技術(shù)特點(diǎn)PB840呼吸釋放系統(tǒng)改善快速高性能微處理器，力求精善的軟件設(shè)計(jì)氣動組件改善呼吸釋放“引擎”-快速,小巧,輕巧改善性能滿足兒童、新生兒需求MA-1-19677200-1983840圖形用戶界面背面接口

遠(yuǎn)程報警（護(hù)士呼叫）端口RS-232端口零調(diào)制解調(diào)器CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential24|呼吸釋放單元BDU(呼吸機(jī)主機(jī)）1、排氣口2、呼吸機(jī)運(yùn)行指示燈3、電源鍵4、濕化器安裝口5、吸氣端6、呼氣端（裝了呼氣過濾器）7、收集瓶漏口CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential25|呼吸釋放單元BDU(呼吸機(jī)主機(jī)）1、測試按鈕2、PTS2000接口3、數(shù)據(jù)連接口4、壓縮泵接口5、GUI接口CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential26|呼吸釋放單元BDU(呼吸機(jī)主機(jī)）1、壓縮泵和濕化器斷路器2、呼吸機(jī)電源斷路器3、交流電源插口4、接地端子5、壓縮泵電源接口CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential27|呼吸釋放單元BDU(呼吸機(jī)主機(jī)）1、高壓空氣接口2、高壓氧氣接口CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential28|CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential29|

后備電源（BPS）交流電壓低或丟失時，自動提供1小時后備供電連接交流電時，自動充電后備電源不提供壓縮泵及

濕化器實(shí)時LED狀態(tài)指示PuritanBennett840基本內(nèi)容技術(shù)優(yōu)勢及特點(diǎn)CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential30|

壓縮泵（選件）呼吸機(jī)開機(jī)時同時啟動，無需獨(dú)立電源與開關(guān)外接空氣源壓力達(dá)到額定范圍，自動停機(jī)BDU隨時監(jiān)測其工作狀態(tài)響應(yīng)快速PuritanBennett840基本內(nèi)容技術(shù)優(yōu)勢及特點(diǎn)安全性POSTSSTEST主動加熱呼出端過濾器主動呼氣閥，回路堵塞，呼氣（吸氣）閥打開安全通氣，未設(shè)置已連接SVO安全閥打開氧傳感器，默認(rèn)打開，兩分鐘純氧，自動校正三級報警漏氣補(bǔ)償呼吸力學(xué)Dsens窒息通氣鎖定屏幕CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential31|來自加拿大的關(guān)于過濾器和SARS的經(jīng)驗(yàn)差異性?840Competitor(nofilter)安全特性主動加熱呼出端過濾器Ontario安大略2importedcasesofSARS兩例輸入型的SARS病例245casesduetosecondaryspread.254例次級感染 -43%werehealth careworkers43%的為醫(yī)護(hù)工作人員 -17%ofthemdied.

他們之中17%的人員死亡BritishColumbia哥倫比亞3importedcasesofSARS三例輸入型SARS病例1caseduetosecondaryspread.僅有一例次級感染，無醫(yī)護(hù)人員死亡安全通氣CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential33|CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential34|Covidien|February4,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare35|PB840操作流程PB840基本內(nèi)容應(yīng)用范圍新生兒、嬰兒、兒童和成人有床和無創(chuàng)通氣模式NIV呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,APRV，SPONT)呼吸方式(VCV，PCV，VC+）自主呼吸支持方式(PSV，TC，VS，PAV)工作參數(shù)，警報參數(shù)，窒息通氣參數(shù)自動預(yù)設(shè)自動計(jì)算參數(shù)改變后其它參數(shù)相應(yīng)變化

CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential36|開機(jī)自檢CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential37|開機(jī)后，選擇按“SST”，5秒鐘內(nèi)按呼吸機(jī)左側(cè)的“TEST”鍵，即可啟動SST。CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential38|調(diào)整設(shè)置(選擇后按ACCEPT確認(rèn))：PatientCircuitType：病人回路類型(成人、兒童、新生兒)。HumidificationType：濕化類型(此圖選Heatedexptube即呼氣管道帶加熱)HumidifierVolume：濕化器容量(此圖選480ml，濕化器內(nèi)要裝滿水)選擇好濕化器類型和管道類型以后按ACCEPT(確認(rèn))，呼吸將會自動開始自檢過程。

１、SST

Flow

Sensor

Test流量傳感器測試

首先屏幕會提示你將呼吸管路不經(jīng)濕化器直接接到吸入端過濾上

(Connect

circuit

with

insp

filter

and

without

humidifier)，執(zhí)行后確認(rèn)，屏幕會提示你堵?。倏?Block

wye)，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器將會進(jìn)行流量傳感器的檢測。完成后屏幕上會顯示如果使用了濕化器的話請接上濕化器(Connect

humidifier

if

applicable)。執(zhí)行好確認(rèn)，呼吸機(jī)會自動進(jìn)入下一步。

２、Circuit

Pressure

Test管道壓力測試

３、Circuit

Leak管道漏氣測試

４、Expiratory

Filter

Test呼出端過濾器測試

屏幕會提示你將連在呼出端過濾器上的管道脫開(Disconnect

at

FROM

PATIENT

port)，執(zhí)行后確認(rèn)，接下來屏幕會提示你將管道接回到呼出端過濾器(Connect

to

FROM

PATIENT

port)，執(zhí)行后確認(rèn)，測試通過的話會自動進(jìn)入下一步操作。

５、Circuit

Resistance管道阻力測試

首先屏幕會提示你松開Ｙ口(Unblock

wye)，執(zhí)行后確認(rèn)。儀器會進(jìn)行檢測。接下來屏幕會提示你堵住Ｙ口(Block

wye)，執(zhí)行后確認(rèn)，呼吸機(jī)會自動進(jìn)行下一步。

６、Compliance

calibration順應(yīng)性測試

屏幕會提示松開Ｙ口，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器會進(jìn)行檢測，然后屏幕會提示堵住Ｙ口，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器進(jìn)行檢測。檢測完后所有SST檢測項(xiàng)目完成。完成后選擇EXIT

SST退出快速自檢。CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential39|CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential40|連接回路和吸氣過濾器，不用濕化器，確認(rèn)按ACCEPT鍵?？焖僮詸z流量傳感器測試管道壓力測試管道漏氣測試呼出端過濾器測試管道阻力測試順應(yīng)性測試CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential41|。回路泄漏測試屏幕顯示第1、2步測試通過回路壓力測試當(dāng)出現(xiàn)ALERT(警告)狀態(tài)時，如果強(qiáng)行跳過，不影響呼吸機(jī)的運(yùn)行，但是會導(dǎo)致順應(yīng)性補(bǔ)償錯誤、潮氣量輸送不準(zhǔn)、病人呼吸誤觸發(fā)等問題。若漏氣量過大系統(tǒng)將顯示FAILURE(失敗)，測試失敗，呼吸機(jī)將不能運(yùn)行。CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential42|屏幕提示SST完成，如果允許呼吸機(jī)提示的“警告ALERT”按OVERRIDE(跳過)完成SST。CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential43|開機(jī)后顯示SST的時間及結(jié)果PB840操作流程PB840根據(jù)使用習(xí)慣,制定相應(yīng)的菜單設(shè)置流程,只要按順序回答簡單的問題,就能快速完成設(shè)置工作.開機(jī)后的畫面:病人的理想公斤體重(IBW)?有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣?有沒有自主呼吸?壓力/容量控制?設(shè)置后備通氣報警設(shè)置多屏幕設(shè)置后備通氣報警設(shè)置多屏幕設(shè)置后備通氣報警設(shè)置多屏幕通信設(shè)置時間日期設(shè)置管路內(nèi)徑濕化器類型濕化器容量氧傳感器關(guān)閉脫管靈敏度插管類型陰影描繪波形設(shè)置凍結(jié)波形信息報警報警屏幕多屏幕波形信息報警報警屏幕多屏幕波形信息報警報警屏幕多屏幕呼吸機(jī)可儲存多達(dá)50個最近的報警記錄可清晰地觀察新病人的報警狀況帶問號的三角形標(biāo)志表示有些報警記錄你還沒有看過診斷代碼運(yùn)行時間日志SST結(jié)果記錄呼吸機(jī)配置測試總結(jié)呼吸機(jī)配置Covidien|February4,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare64|PB840新軟件介紹PB840呼吸機(jī)VV+功能，雙重通氣模式正壓通氣的兩大基本類型容量控制通氣（VCV）保證潮氣量

—進(jìn)一步可控制分鐘通氣量和二氧化碳清除率氣道壓力升高直到流速終止氣道壓力隨肺的順應(yīng)性和氣道阻力變化而變化壓力控制通氣（PCV）氣道峰壓保持恒定潮氣量隨肺的順應(yīng)性和氣道阻力變化而變化初始流速高，逐漸降低流速維持恒定氣道壓CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential66|定容通氣和定壓通氣優(yōu)缺點(diǎn)比較67|定容通氣定壓通氣潮氣量恒定，肺泡通氣水平保持一致潮氣量隨肺的順應(yīng)性和氣道阻力變化而變化肺順應(yīng)性改變或氣道阻力增高時氣道壓力會過高，易產(chǎn)生氣壓傷氣道壓力不超過預(yù)置水平，防止肺泡壓過高產(chǎn)生肺損傷不能對病人的通氣需求變化作出反應(yīng)，易發(fā)生人-機(jī)對抗，增加呼吸作功易人-機(jī)同步，保留自主呼吸，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用肺泡在吸氣中后期才完全開放減速氣流，肺泡在吸氣早期即充盈，有利于肺內(nèi)氣體的分布均勻，改善V/Q比值CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential68|雙重模式是讓呼吸機(jī)建立自動反饋功能，對通氣的容量和壓力進(jìn)行雙重控制來達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)潮氣量，從而使通氣支持水平能適應(yīng)患者的呼吸能力和通氣需要。特點(diǎn)：1、努力保留定容和定壓兩大類通氣的優(yōu)點(diǎn)，同時避免它們的缺點(diǎn)；以定壓通氣的方式工作，不足氣量用定容型通氣來補(bǔ)充，或通過持續(xù)監(jiān)測肺順應(yīng)性，自動調(diào)節(jié)吸氣壓力達(dá)到預(yù)定潮氣量2、能按照肺功能監(jiān)測的指標(biāo)自動設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，便于限制過高的肺泡壓和過大的潮氣量，改善人-機(jī)協(xié)調(diào)性，能以最低的氣道壓力來滿足適當(dāng)?shù)某睔饬浚欣陬A(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥

Covidien|February4,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare68|什么是雙重模式?

VV+結(jié)合了壓力和容量通氣的優(yōu)點(diǎn)容量通氣使用簡單預(yù)設(shè)潮氣量維持一致的通氣VV+使用簡單預(yù)設(shè)潮氣量維持一致的通氣流速可變?nèi)萘靠勺冊试S轉(zhuǎn)變模式壓力通氣流速可變?nèi)萘靠勺冊试S轉(zhuǎn)變模式

VV+兩種創(chuàng)新的呼吸方式

全力支持及撤機(jī)

VC+用于A/C或SIMV模式的一種強(qiáng)制的壓力控制呼吸方式，結(jié)合了控制通氣中容量控制和壓力控制的優(yōu)點(diǎn)

VS用于SPONT模式的一種自主的壓力支持呼吸方式，結(jié)合了自主通氣模式中容量支持和壓力支持的優(yōu)點(diǎn)

壓力可以調(diào)節(jié)最大限度地降低達(dá)到目標(biāo)潮氣量的壓力協(xié)助提升肺保護(hù)容量控制壓力調(diào)節(jié)通氣（VC+）容量支持通氣（VS）VS適應(yīng)的臨床情況自主呼吸能力不健全、呼吸力學(xué)（阻力、順應(yīng)性等）不穩(wěn)定；如大手術(shù)后恢復(fù)期、麻醉蘇醒期等；應(yīng)用VCV模式，氣道壓很高，而應(yīng)用PSV又不能保證潮氣量或頻繁調(diào)整PSV水平者，如重癥哮喘；臨床病情復(fù)雜，呼吸病理生理多變，如急性肺損傷致ARDS，多臟器衰竭；撤機(jī)過程中應(yīng)用。CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential73|新增報警CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential74|潮氣量過高報警現(xiàn)在可以終止呼吸VC+：強(qiáng)制通氣潮氣量過高報警VS：自主呼吸潮氣量過高報警

自動設(shè)定低壓報警（abovePEEP）VC+=5cmH20VS=1.5cmH20

先進(jìn)的容量通氣解決了容量通氣模式的限制結(jié)合壓力和容量通氣模式的優(yōu)勢相對于其他雙重模式表現(xiàn)更加出色提升同步性及患者舒適性什么是Bilevel它是自主呼吸、時間調(diào)節(jié)、壓力控制為其特征的一種通氣模式。在呼吸周期間呼吸機(jī)產(chǎn)生兩種不同水平的PEEP，其時間、壓力各自調(diào)節(jié)，即使在自主呼吸期間能維持肺泡通氣。是一個混合型通氣模式，分二部分：機(jī)械通氣與自主呼吸。允許有自主呼吸存在，也可以應(yīng)用PS。CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential77|通氣模式BiLevel屬定壓型通氣模式:吸氣壓（PEEPhigh）和呼氣壓（PEEPlow）兩個水平，其兩個水平壓力調(diào)節(jié)互不影響，PEEPH應(yīng)始終比PEEPL至少高5cmH2O吸氣壓時間（Thigh）呼吸頻率（f）。這四個參數(shù)調(diào)節(jié)方式可有多種通氣模式。CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential78|低PEEP（PEEPL）范圍：0-45cmH2高PEEP（PEEPH）范圍：5-90cmH2O高PEEP時間TH范圍：>0.2-30秒BiLevel功能會分別監(jiān)測強(qiáng)制通氣和自主呼吸的潮氣量BiLevel特點(diǎn)CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential79|

Covidien|February4,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare79|氣道壓力穩(wěn)定，人機(jī)配合良好避免了機(jī)械通氣時因自主呼吸導(dǎo)致的人機(jī)對抗和氣道壓力驟升?！岸嗄堋蓖饽Ｊ絻H需調(diào)整四個通氣參數(shù)，可用與適應(yīng)通氣病情加重、減輕、撤機(jī)等整個機(jī)械通氣過程。不良作用少允許自主呼吸存在，可加強(qiáng)PEEP，改善換氣功能，減輕機(jī)械通氣對心血管功能的抑制也可加強(qiáng)PCV改善通氣功能的作用，降低對通氣壓力的需求，減少機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷。雙相壓力水平中自主呼吸的臨床優(yōu)點(diǎn)減少鎮(zhèn)靜劑的使用鎮(zhèn)靜劑可減少病人/呼吸機(jī)不同步情況的發(fā)生減少鎮(zhèn)靜可有利于：減少對其它臟器功能的影響病人更易自我控制病人易主動咳嗽促進(jìn)痰液排出CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential80|Bilevel設(shè)置界面CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential81|在PEEPH相自主呼吸CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential82|

Covidien|February4,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare82|所有PEEPH期間的自主呼吸都將獲得1.5cmH2O的壓力支持。(此時的PS設(shè)置值為0)增強(qiáng)自主呼吸深度有利于吻合ESENS

值判斷呼氣情況可以獲得更精確的通氣監(jiān)測值，如自主呼吸潮氣量PEEPH期間總的通氣量Pressure1.5cmPressureSupportatPEEPHPEEPLTimePEEPL

向PEEPH的轉(zhuǎn)換CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential83|

Covidien|February4,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare83|在PEEPL

向PEEPH的轉(zhuǎn)換瞬間，此壓力會自動被抬高高于設(shè)定的PEEPH

值1.5cmH2O，以獲得以下效果ESENS

可以幫助區(qū)別低氣流狀態(tài)與呼氣狀態(tài)允許病人即刻觸發(fā)一次自主呼吸當(dāng)壓力降低到PEEPH

水平以下時，減少潛在的誤觸發(fā)及改善對自主呼吸氣量的監(jiān)測精確度InitialPEEPHTransitionsPTCovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential84|其他功能CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential85|按壓一次MANUALINSP鍵，呼吸機(jī)將從當(dāng)前的PEEPL狀態(tài)切換到PEEPH狀態(tài)從當(dāng)前的PEEPH狀態(tài)切換到PEEPL狀態(tài)Bi-Level呼吸方式的增強(qiáng)功能

Bi-Level、APRV存在于一種方式中

PSV可以給病人在PEEPH或PEEPL水平上的自主呼吸予支持

PEEPH與PEEPL之間的相互轉(zhuǎn)換由時間與病人共同決定對病人的每一次呼吸進(jìn)行監(jiān)測，并計(jì)算自主呼吸分鐘通氣量可以由操作者決定TH、TL或TH:TL固定全面監(jiān)測自主呼吸容量，確定病人呼吸能力CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential86|Bi-level:比傳統(tǒng)通氣模式更加優(yōu)秀

CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential87|

減少呼吸做功，增加舒適度，提升同步性加強(qiáng)肺內(nèi)氣體交換提升心臟功能增加全身血流流量以及組織氧供咳嗽保護(hù)減少住院時間和鎮(zhèn)靜藥物的使用插管補(bǔ)償----------提高呼吸做功及拔管成功率自主呼吸患者使用呼吸機(jī)時的做功人工氣道的阻力患者氣道的阻力3.肺和胸腔的順應(yīng)性。CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential89|阻力的最大影響因素CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential90|人工氣道壓力支持克服阻力什么是TC?CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential91|插管補(bǔ)償（TC）功能是一種增強(qiáng)型的自主呼吸方式，通過傳送與吸氣氣流成比例的正壓，輔助病人自主呼吸TC可用于允許自主呼吸的模式如SPONT,BILEVEL或SIMV。選定BiLevel?模式時，TC支持兩個PEEP水平的自主呼吸?？朔骞茏龉ovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential92|TC是一個軟件選項(xiàng)，不是模式通過遞送跟吸氣流速成比例的正壓通氣，提升自主呼吸能力。提供克服人工氣道阻力的壓力。患者體重

>7.0kg，氣管插管I.D.>4.5mm可在以下模式中使用TCSPONTBiLevel?SIMVTC還可防止誤輸入不相容設(shè)定，如小理想體重對大氣道。CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential93|壓力支持(PS)vs插管補(bǔ)償(TC)都是克服人工氣道阻力的方法壓力支持受限于：無法維持準(zhǔn)確地與氣道導(dǎo)管內(nèi)的阻力相匹配（流速變化，阻力隨之變化，但PS恒定）設(shè)置適當(dāng)?shù)腜S不如想象中簡單或容易病人的差異性（使用者基本不根據(jù)導(dǎo)管尺寸或流速變化來調(diào)節(jié)，導(dǎo)致支持不足或過度）CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential94|

先進(jìn)的解決方案

自動調(diào)節(jié)壓力支持TC軟件內(nèi)置一個數(shù)據(jù)查找表，反映了所選人工氣道的流量-壓力關(guān)系，TC軟件每5ms檢測一次流量，計(jì)算出能夠維持隆突壓在PEEP水平不下降的壓力數(shù)值。根據(jù)上述數(shù)值，不斷調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力值，滿足導(dǎo)管壓力補(bǔ)償變化的要求。

導(dǎo)管補(bǔ)償軟件

自動壓力支持管理工具準(zhǔn)確克服人工氣道引起的氣道阻力200次/s動態(tài)調(diào)整減少：--患者呼吸做功--臨床干預(yù)

導(dǎo)管補(bǔ)償軟件

使用簡單，執(zhí)行簡單輸入簡單：支持百分比內(nèi)徑氣管切開或者氣管插管報警限制TC有一項(xiàng)新增的報警設(shè)置：吸入潮氣量過高TC支持水平范圍：10%-100%選擇氣管插管（ET）或氣管切開（Trach）導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)徑范圍：4.5mm-10mm呼氣靈敏度1%-45%

插管補(bǔ)償

根據(jù)患者流量提供機(jī)械通氣支持比例壓力支持管理工具調(diào)節(jié)為200次/s克服由人工氣道產(chǎn)生的做功比CPAP和T管試驗(yàn)更有優(yōu)勢降低再次插管率可以幫助區(qū)分機(jī)械通氣失敗的原因可以幫助識別出患者適宜的拔管時機(jī)防止呼吸機(jī)依賴

撤機(jī)

插管補(bǔ)償與CPAP及T管實(shí)驗(yàn)相比的潛在優(yōu)勢

撤機(jī)插管補(bǔ)償T管實(shí)驗(yàn)動態(tài)監(jiān)測氣管插管阻力提高舒適度監(jiān)測病人數(shù)據(jù)窒息后備通氣呼吸力學(xué)軟件傳統(tǒng)方法我們?yōu)槭裁匆褂盟鼈?評估肺的健康程度確保最佳的撤機(jī)時機(jī)呼吸力學(xué)呼吸力學(xué)不需要額外的裝置不用中斷回路，可降低感染，增加肺回縮力所有數(shù)據(jù)僅用一個操作就可以獲得

一鍵操作吸氣負(fù)壓肺活量P100(P0.1)CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential104|CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential105|

NIF

評估吸氣負(fù)壓傳統(tǒng)方法要求斷開回路，并且使用一個監(jiān)測儀呼吸力學(xué)軟件中使用NIF一個按鈕30秒安全限制圖像顯示可以”接受”或”拒絕”得出的結(jié)果

近30年研究認(rèn)為，NIF<-30cmH2O考慮撤機(jī)

VC

評估肺活量傳統(tǒng)方法會要求斷開回路,并且使用一個肺量儀使用呼吸力學(xué)軟件測量肺活量一個按鈕30秒安全限制圖像顯示可以”接受”或”拒絕”得出的結(jié)果

P100(P0.1)

評估呼吸驅(qū)動力在初始100ms內(nèi)測量管道壓力產(chǎn)生的負(fù)壓P100策略使用選項(xiàng)一個按鈕30秒安全限制圖像顯示能得出”允許”或”拒絕”結(jié)果一種脫機(jī)評估工具可用于呼吸機(jī)撤離的評判（脫機(jī)指標(biāo)P0.1<6cmH20）其他計(jì)算和監(jiān)測參數(shù)

動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)動態(tài)阻力(Rdyn)

靜態(tài)順應(yīng)性

靜態(tài)阻力呼氣末流速(EEF)呼氣峰流速(PEF)自主呼吸峰流速(PSF)內(nèi)源性PEEPi

淺快呼吸指數(shù)

一種有效的，自動的評估工具

代替?zhèn)鹘y(tǒng)手動方式不使用外部裝置自動的NIF，肺容量和P100監(jiān)測提高數(shù)據(jù)的可靠性降低費(fèi)用幫助提升患者治療及安全性

呼吸力學(xué)軟件

趨勢軟件

72小時能為您做什么?提供72小時趨勢回顧.53個參數(shù)的持續(xù)監(jiān)測.可移動的趨勢光標(biāo)選擇不同回顧時間點(diǎn).“預(yù)置”趨勢監(jiān)測內(nèi)容，如肺復(fù)張監(jiān)測LRM.以圖形方式回顧.以表格方式回顧，便于記錄數(shù)據(jù).手控和自動事件記錄.支持打印，閃存功能趨勢Trending

更好的數(shù)據(jù)

幫助臨床醫(yī)生更好地做出決策評估追蹤治療決策獨(dú)立裝置，更易于作決策患者管理了解撤機(jī)失敗的原因追蹤歷史監(jiān)測所有設(shè)置的改變調(diào)查研究數(shù)據(jù)便于收集分析比較依賴性和非依賴性

預(yù)設(shè)配置簡單,單一預(yù)設(shè):7項(xiàng)選擇可定制設(shè)置簡單在患者治療和評估上可花費(fèi)的時間更長CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential116|圖形和表格個性化選擇圖形顯示：3條圖形化的趨勢參數(shù)可移動光標(biāo)顯示光標(biāo)的相交值列表顯示：6項(xiàng)趨勢參數(shù)7個時段加速滾動

更好的數(shù)據(jù)

不僅僅是呼吸機(jī)個體化，更是患者個體化

LeakCompensation漏氣補(bǔ)償軟件基礎(chǔ)漏氣補(bǔ)償

在機(jī)械通氣過程中漏氣會導(dǎo)致如下問題：不能維持PEEP的穩(wěn)定需手動調(diào)節(jié)吸氣觸發(fā)靈敏度需手動調(diào)節(jié)呼氣靈敏度在某一點(diǎn)上，壓力是觸發(fā)呼吸的唯一方式。正如在此例中，停止誤觸發(fā)需調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度。這會導(dǎo)致PEEP丟失。

LC臨床價值補(bǔ)償無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣期間呼吸回路的漏氣可精確地確定瞬時漏氣率正確檢測病人呼吸期的轉(zhuǎn)換情況，減少病人的呼吸功。LC功能在呼氣過程提供回路漏氣補(bǔ)償，以維持PEEP（呼氣末正壓），防止自動觸發(fā)。CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential121|流量觸發(fā)和偏流策略可提供足夠的流量來維持PEEP水平。避免誤觸發(fā)避免漏氣產(chǎn)生的吸氣時間過長，吸呼轉(zhuǎn)換問題。LC漏氣補(bǔ)償設(shè)置CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential122|LC漏氣補(bǔ)償設(shè)置CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential123|回路為兒童或成人類型且通氣類型為有創(chuàng)時，LC功能的默認(rèn)值為關(guān)閉。否則，LC功能的默認(rèn)值為啟動?！C功能不可用于VC+、VS、TC和PA調(diào)節(jié)斷開敏感度(DSENS)啟動LC功能時，根據(jù)DSENS設(shè)置情況（為所設(shè)定PEEP時的最大許可漏氣率），會發(fā)出回路斷開警報。當(dāng)LC功能關(guān)閉時，DSENS自動設(shè)定為75%。LC漏氣補(bǔ)償設(shè)置CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential124|啟動LC功能時，更多病人數(shù)據(jù)屏幕上顯示有三個附加參數(shù)，每次呼吸都會更新。

PAV+

智能CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential126|PSPAV+計(jì)算原理克服氣道阻力的壓力所需要的壓力為PR

PR=KR?F氣道阻力系數(shù)=KR瞬間流速=F克服彈性阻力所需要的壓力為PEPE=KE

?

V=

KE

?

ò

Fdt瞬間容量（V）=ò

Fdt克服彈性阻力的壓力=PE彈性阻力系數(shù)=KE實(shí)際應(yīng)用條件PAV+必須在自主呼吸(SPONT)模式下才能激活,并符合下列條件成人理想體重(IBW)至少是25Kg

插管形式是ET(氣管內(nèi)留置插管)或氣管切開人工氣道內(nèi)徑(I.D.)為6.0至10.0mm

PAV的啟動先連續(xù)輸送4次理想PA呼吸,每次吸氣會有一個吸氣平臺，用來評估阻力和順應(yīng)性.第一次輸送吸氣壓力是根據(jù)人工氣道預(yù)計(jì)的阻力和IBW評估的理想阻力和順應(yīng)性計(jì)算獲得的壓力隨后三次呼吸，均與預(yù)先計(jì)算的理想壓力以及之前呼吸監(jiān)測所獲得的評估阻力和順應(yīng)性，按照各自權(quán)重平均后，輸送混合評估壓力。第四次呼吸是使用最終的評估值連同預(yù)設(shè)的支持%來輸送支持壓力

PA的運(yùn)行大約每4-10次呼吸中隨機(jī)評估患者呼吸環(huán)路的阻力和順應(yīng)性1次每5ms(毫秒),根據(jù)Y形管內(nèi)的瞬間流速()及其積分值分別評估肺內(nèi)氣體流速和肺的容積(V)

。并根據(jù)這些參數(shù)以及之前確定的阻力和順應(yīng)性，計(jì)算出應(yīng)該施加在Y型管上的壓力，按照支持百分比的設(shè)置對病人進(jìn)行輔助。當(dāng)病人的吸氣氣流出現(xiàn)在Y型管內(nèi)時，PA就出現(xiàn)了，當(dāng)病人的吸氣努力消失時，PA也就消失了。ESENS默認(rèn)值為3%，可調(diào)范圍為1%-10%。PAV的設(shè)置參數(shù)PAV的啟動經(jīng)典的撤機(jī)133經(jīng)典的撤機(jī)方法主要有：直接停機(jī)、自主呼吸試驗(yàn)（SBT）、T管法、T管聯(lián)合持續(xù)氣道正壓（CPAP）法、同步間歇指令通氣（SIMV）法、壓力支持通氣（PSV）法、SIMV＋PSV法、間斷停機(jī)法PAV+從開始到結(jié)束Covidien|February4,2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare134|PB840維護(hù)和保養(yǎng)PB840維護(hù)和保養(yǎng)（每天）

CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential135|部件保養(yǎng)程序注意事項(xiàng)呼吸機(jī)外表（包括觸摸屏、鍵盤和萬向臂架）用中性清潔劑的濕布擦凈切勿讓液體滲入呼吸機(jī)呼吸回路管道和呼氣端排水袋重復(fù)使用的：分解拆卸呼吸回路管子并清洗，用巴氏消毒法，化學(xué)法消毒隨棄式的：殺菌、消毒后丟棄若浸泡在液體中，使用前檢查管子有無裂痕和缺口，若損壞則更換積水器，集液瓶及連接器分解拆卸清洗后用高壓消毒，巴氏消毒法或化學(xué)法消毒檢查有無裂縫，若損壞則更換空氣進(jìn)氣過濾器積水杯如果有潮氣，旋轉(zhuǎn)下端的旋鈕，將水汽排凈。一定要隨時觀察，尤其在潮濕的季節(jié)。氧電池按“100%O2/”鍵CAL2min一次每天都要做呼出氣和吸入氣細(xì)菌過濾器重復(fù)使用的：高壓消毒（只能重復(fù)使用100次或一年）一次性的：殺菌或消毒，然后丟棄每更換一個病人或連續(xù)使用超過15天時；高壓要求：132℃(270℉)20分鐘勿用化學(xué)法或浸泡或環(huán)氧乙烷熏蒸PB840維護(hù)和保養(yǎng)（每250小時）

CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential136|部件保養(yǎng)程序注意事項(xiàng)壓縮機(jī)空氣進(jìn)氣過濾器清洗或更換一定要晾干后再安裝使用PB840維護(hù)和保養(yǎng)（每月）CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|February4,2023|Confidential137|部件保養(yǎng)程序注意事項(xiàng)全部呼吸機(jī)SST每更換病人管路或影響氣道阻力和順應(yīng)性的部件時，由醫(yī)生或護(hù)士完成全部呼吸機(jī)EST由工程師完成CovidienRespiratory&MonitoringSolutions|November16,2009|Confidential138|

波形圖所有