中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)

什么是中心靜脈壓（CVP）

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CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CVP

適應(yīng)癥

ICUCCU急診科禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。測(cè)量途徑漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管臨床意義指導(dǎo)液體治療常用而簡(jiǎn)便的方法

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評(píng)估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓

降低升高

血壓降低升高

意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重

進(jìn)行性升高

降低

心包填塞或嚴(yán)重心功能不全

升高

正常

容量負(fù)荷過重或右心衰

正常

降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足，可予補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)：中心靜脈導(dǎo)管系末端位于大的中心靜脈的導(dǎo)管通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管頸部中心靜脈導(dǎo)管CVP的測(cè)量

開放式測(cè)量法

封閉式測(cè)量法開放式測(cè)量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。開放式測(cè)量法封閉式CVP的測(cè)量護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：一次性壓力傳感器、壓力導(dǎo)連線、肝素稀釋液或無(wú)菌生理鹽水、彎盤、無(wú)菌巾、碘酒、酒精、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌持物鑷、加壓包、10ml注射器核對(duì)，向患者解釋封閉式CVP的測(cè)量封閉式CVP的測(cè)量評(píng)估深靜脈管道置管深度評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹、滲出將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道、報(bào)警限及標(biāo)度將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi)，加壓150－300mmHg，并懸掛與輸液架上消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口，將一次性壓力傳感器沖管端插入液面下，打開沖管閥排氣將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接封閉式CVP的測(cè)量病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管在中心靜脈接口處鋪無(wú)菌巾，(戴無(wú)菌手套)關(guān)閉CVP管道開關(guān)，打開CVP接口，消毒管端接生理鹽水的注射器，打開開關(guān)，抽回血判斷CVP導(dǎo)管是否通暢，檢查CVP導(dǎo)管的深度封閉式CVP的測(cè)量將一次性壓力傳感器與CVP導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線）歸零：先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相通，按歸零鍵屏幕顯示歸零結(jié)束，關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導(dǎo)管相通觀察屏幕CVP波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)封閉式CVP的測(cè)量整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位整理用物，歸位，洗手

5－12cmH20

(

0.49-1.18kpa)正常值：臨床護(hù)理校正零點(diǎn)：零點(diǎn)－－腋中線第四肋間，

體位

不要求平臥位

改變體位后，測(cè)壓前要重新校零

管道護(hù)理：

防止空氣栓塞→排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密,測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣

保持測(cè)壓管道通暢→應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測(cè)定cvp時(shí)，采用持續(xù)沖洗裝置;不測(cè)壓時(shí)可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，應(yīng)立即用尿激酶10000U注入導(dǎo)管中，20－30min后回抽，可將血凝塊吸出

預(yù)防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫等炎性反應(yīng)，定時(shí)更換測(cè)壓管道，盡量減少感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作

在留管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時(shí)拔出中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)：

機(jī)械通氣使用PEEP，CVP↑,測(cè)壓時(shí)病情許可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)或停用PEEP

咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。影響中心靜脈壓的因素一病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高二神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高三藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。四其他因素零點(diǎn)位置不正確