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2型糖尿病患者糖尿病自我管理活動(dòng)量表

姓名：性別：年齡：科別：床號(hào)：診斷：病案號(hào)：填表說(shuō)明:以下問(wèn)題是想了解您糖尿病自我管理（飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)用藥）的情況，請(qǐng)您根據(jù)過(guò)去7天的實(shí)際情況，在合適的天數(shù)上達(dá)“J”。條目01234567L在過(guò)去的7天中，您有幾天按照糖尿病的飲食要求吃東西？2.在過(guò)去的1個(gè)月中，平均來(lái)講您每周有幾天完全按照糖尿病的飲食要求吃東西？3.在過(guò)去的7天中,您有幾天在吃飯之外，一會(huì)再吃一些水果或蔬菜？4.在過(guò)去的7天中，您有幾天吃高脂的食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等？5.在過(guò)去的7天中，您有兒天騰出30分鐘來(lái)運(yùn)動(dòng)？6.在過(guò)去的7天中，您有幾天在做家務(wù)或工作之余參與到某個(gè)特定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如游泳、散步及自行車中）？7.在過(guò)去的7天中，您有幾天監(jiān)測(cè)血糖？8.在過(guò)去的7天中，有幾天是完全按照醫(yī)生的要求測(cè)血糖？9.在過(guò)去的7天中，您有幾天檢查您的雙腳？10.在過(guò)去的7天中，您有幾天在穿鞋之前檢查您的鞋子里面？11.在過(guò)去的7天中，您有幾天按照醫(yī)生的要求吃口服藥或注射胰島素？

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