亞低溫治療及護理神經(jīng)外科總結一、亞低溫的概念二、低溫的概念三、適應癥四、禁忌癥五、常用的冬眠藥物的配方與劑量六、亞低溫治療的實施七、亞低溫患者的監(jiān)護及并發(fā)癥的預防亞低溫的概念使用冬眠藥物和物理降溫的方法，使患者的體溫降至32℃～35℃使中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦皮質與植物神經(jīng)系統(tǒng)受到全面而良好的保護性阻滯，以減輕機體對外傷或其它病變所引起的不良反應，保護機體免受過多的消耗，以達到治療的目的，為亞低溫治療。低溫的概念概念：國際醫(yī)學界將低溫劃分為

輕度低溫：33～35℃

中度低溫：28～32℃

深度低溫：17～27℃

超深度低溫：16～0℃四種

其中輕、中度又定義為亞低溫。體溫每降低1℃可使代謝率下降5％～6％亞低溫作用于腦保護的機理降低腦細胞氧耗量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積保護血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓亞低溫抑制有害物質釋放，減少對腦組織的損害1234適應癥：重型顱腦損傷患者尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強直的重型顱腦損傷病人。大面積腦梗死腦出血新生兒缺氧缺血性腦病心肺復蘇后腦病禁忌癥1.各種原因的休克、昏迷。2.病變晚期機體處于衰竭狀態(tài)。顱內(nèi)血腫或疑有顱內(nèi)血腫。4.年老體弱者、嬰幼兒。5.嚴重的心、肝、腎疾病。常用冬眠藥物的配方與劑量-合劑配方成人劑量（mg）小兒劑量{mg/(kg.次）}1號氯丙嗪500.5~1異丙嗪500.5~1哌替啶1000.5~12號海德琴0.60.01~0.02異丙嗪500.5~1哌替啶1000.5~14號乙酰丙嗪200.5異丙嗪500.5~1哌替啶1000.5~1亞低溫應用的監(jiān)護1.體溫的監(jiān)測2.心血管系統(tǒng)監(jiān)測3.電解質及體液平衡的監(jiān)測4.凝血功能監(jiān)測5.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測6.泌尿系統(tǒng)監(jiān)測

體溫每降低1℃，腦代謝率下降5%~7%，顱內(nèi)壓下降5%~6%，體溫降至32~36℃時顱內(nèi)壓平均降50%，因此，體溫的控制和亞低溫治療效果密切相關，降溫過程中，機體各項指標相對不穩(wěn)定，應通過測量直腸溫度來監(jiān)測患者目標體溫是否達到。剛開始時每半小時測量肛溫一次并記錄，穩(wěn)定后改為一小時一次，一旦低于32℃應立即停止降溫，甚至采取復溫措施。

體溫降低1℃，心輸出量減少5%。維持平均動脈壓大于80mmHg,心率>60次/分，呼吸18~22次/分，以保證重要生命器官的血液供應，一旦發(fā)現(xiàn)心率失常應及時報告醫(yī)生并處理。低溫使下丘腦釋放的抗利尿素減少以及腎臟重吸收功能減弱而導致患者多尿，從而容易導致電解質丟失。因此，應嚴密觀察患者尿液的顏色、形狀和量，定時監(jiān)測生化參數(shù)，特別注意鎂、鉀、鈣的變化，防止電解質紊亂。保持呼吸道通暢，加強呼吸道管理，防止肺部感染，特別是氣管切開患者，應定時吸痰，手法要輕，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每次吸痰前后均應充分給氧，霧化吸入每日2~4次，翻身拍背每次2h，促進排痰，同時加強口腔護理，每天2次。

保持導尿管通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染，每日定時更換引流袋，尿道口每日消毒2次，并記錄24