康復治療技術專業(yè)陳進第三章肌力和肌肉耐力的訓練內(nèi)容要點*掌握肌力和肌肉耐力訓練基本方法的選擇和具體方法。理解肌力和肌肉耐力訓練的機制與原則。了解肌力和肌肉耐力訓練時的注意事項，以及在康復醫(yī)學中的應用。肌力指肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量。*奧運舉重冠軍石智勇肌肉耐力指肌肉持續(xù)地維持一定強度的等長收縮，或做多次一定的等張（速）收縮的能力。大小可以用從肌肉開始收縮到出現(xiàn)疲勞時已收縮了的總次數(shù)或所經(jīng)歷的時間來衡量。*斯諾西爾獲鐵人三項女子組冠軍一、影響肌肉力量的因素肌肉的尺寸肌纖維的橫斷面積肌纖維的數(shù)目遺傳特性神經(jīng)肌肉效能肌纖維的募集率肌纖維的同步肌纖維的發(fā)動率*年齡生物力學因素初長度肌腱的止點過度訓練*前牙買加選手奧蒂現(xiàn)斯洛文尼亞青春期力量開始增加最高峰處于20-25歲25歲以后呈每年1%遞減衰減的速度與運動有關運動可以延緩這種衰退19952006一、影響肌肉力量的因素二、增強肌力和肌肉耐力的目的增強最大肌力的瞬間爆發(fā)力―如舉重、投擲那樣在短時間內(nèi)將肌肉的力量全部發(fā)揮出來增強肌肉的耐久力―如跑馬拉松那樣訓練肌肉堅持長時間用力*三、訓練時負荷量的增加形式*大負荷快速短時小負荷重復長時四、肌力和肌肉耐力訓練的分類1．根據(jù)肌肉收縮的形式分為：等張收縮訓練、等長收縮訓練和等速收縮訓練；2．根據(jù)施加阻力與否分為：輔助運動訓練、主動運動訓練和抗阻運動訓練；3．根據(jù)是否應用輔助器具分為：徒手運動訓練和借助器具的運動訓練；*五、訓練的基本原則*原則

3．肌肉收縮的疲勞度原則

1．超常負荷原則

2．阻力的原則

訓練的基本原則--超常負荷原則即訓練時必須超過一定的負荷量和超過一定時間的運動，亦稱為超負荷原則。原則認為，肌肉的負荷必須超過日常生活的活動量，否則，只能維持肌力。訓練者要有一定的運動強度、持續(xù)的訓練時間、運動的頻率、一定的運動期間和根據(jù)肌肉收縮的形式選擇相對的訓練方法等五個基本條件，才能達到肌力增強的目的。*超常負荷原則（1）訓練強度：常用最大肌力的比例（%）或相對

1RM或10RM的比例為患者選擇適度的訓練強度。1）1RM（一次抗阻力運動的最大值）：指受試者僅能完成一次全關節(jié)活動范圍的最大抗阻力重量。

2）10RM（10次抗阻力運動的最大值）：指受試者能連續(xù)完成十次全關節(jié)活動范圍的運動，所能對抗的最大阻力。*超常負荷原則（2）訓練時間：主要包括肌肉收縮時間和運動時間。

1）肌肉收縮時間常用于等長收縮的訓練，即訓練時，如肌肉收縮的時間短，則強度就較大；如肌肉收縮較長時間，則訓練的強度應較小。2）運動時間是指一次訓練所需要的總時間，包括肌肉收縮的時間和期間放松的時間。*超常負荷原則（3）訓練頻率：包括兩個方面，即收縮頻率和訓練頻率。收縮頻率是指一次訓練中肌肉收縮次數(shù)；訓練頻率越高則訓練的效果越好，原則上每周3次的肌力增強訓練就有較好的訓練效果。*超常負荷原則（4）訓練間期：訓練間期與訓練效果有明顯的作用。剛開始進行訓練時，有肌力的增加，但未見肌肉橫斷面積有任何增加，訓練40天后，可見肌肉的橫斷面積隨著增加。*超常負荷原則（5）肌肉收縮的方式：根據(jù)不同的訓練目的可以選擇不同的肌肉收縮方式，肌肉收縮方式主要有：等長/張/速收縮。*訓練的基本原則--阻力的原則該原則認為，在無阻力的情況下訓練是達不到增強肌力的目的。阻力的主要來源包括：肌肉本身的重量、肢體在移動過程中所受到的阻力的大小、純粹外加的阻力等。*訓練的基本原則--肌肉收縮的疲勞度原則肌肉收縮的疲勞度原則指肌肉以一定負荷進行收縮運動，并重復一定的次數(shù)或持續(xù)一定的時間直至引起適度的肌肉疲勞。訓練過程中一定要避免出現(xiàn)過度的疲勞，因過度的疲勞對較弱的肌肉是有害的，訓練中一旦出現(xiàn)過度疲勞應立即停止訓練。*六、肌力和肌肉耐力訓練的注意事項1．對患者進行講解和鼓勵訓練前使患者充分了解肌力和肌肉耐力訓練的意義和作用，消除其可能存在的疑慮，給予語言的鼓勵；2．選擇適宜的運動強度和訓練節(jié)奏每次訓練應引起適度的肌肉疲勞，避免過度疲勞造成對肌肉的損害。3．注意調(diào)節(jié)阻力當患者肌力相對較弱時，施加的阻力應相對較??；隨著訓練的持續(xù)，患者肌力逐漸增強，抗阻訓練所施加的阻力則相應增加。*六、肌力和肌肉耐力訓練的注意事項4．注意無痛訓練訓練過程中如發(fā)生疼痛則是出現(xiàn)損傷或加重損傷的信號，應重視和盡量避免。5．注意心血管反應增加負荷訓練時要避免長時間的憋氣，因其可加重心肺功能的負擔。故在訓練過程中應調(diào)整好呼吸。訓練時的負荷量要緩慢逐漸增加。6．避免代償運動的出現(xiàn)。7．每次訓練做好詳細的記錄。*七、肌力訓練之方法

肌力訓練的基本方法按肌肉收縮方式分類的肌力訓練方法

**評定治療肌力訓練的基本方法

根據(jù)手法（徒手）肌力評定分級分類（一）傳遞神經(jīng)沖動訓練1．適應證肌力0～1級

2．訓練方法引導患者作主觀努力，以盡力引起癱瘓肌肉的主動收縮。*肌力訓練的基本方法

（二）輔助主動訓練

1．適應證肌力1～3級時2．訓練方法（1）徒手輔助主動運動（2）懸吊輔助主動運動（3）滑面上輔助主動運動（4）滑車重錘的主動運動（5）浮力輔助主動運動*懸吊輔助主動運動*滑面上輔助主動運動*滑車重錘的主動運動*浮力輔助主動運動*肌力訓練的基本方法（三）主動訓練1．適應證肌力達3級2．訓練方法取正確的體位和姿勢肢體置于抗重力位防止代償運動*肌力訓練的基本方法（四）抗阻訓練

1．適應證

4級以上肌力2．訓練方法利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力阻力作用的方向與主動運動方向相反*抗阻運動訓練方法*加重物抗阻力的主動運動

徒手抗阻力主動運動重錘與滑車抗阻力的主動運動浮力抗阻力的主動運動

摩擦阻力抗阻力的主動運動訓練方法彈簧抗阻力的主動運動

（1）徒手抗阻力主動運動1）體位與輔助主動運動形式一樣，固定近端關節(jié)。2）阻力的方向與肢體運動的方向成直角，根據(jù)訓練要求，施加阻力的部位與姿勢做適當變換，施加阻力應緩慢，不可過急。3）訓練時，對于骨折患者應注意保護骨折固定的部位、施加阻力部位的選擇、施加阻力的方向和大小，以免影響骨折部位的愈合。*（2）加重物抗阻力的主動運動患者直接用手抓取重物或將重物固定在身體某部位進行訓練。

*

肱二頭肌肌力增強的抗阻訓練

股四頭肌肌力增強的抗阻訓練（3）重錘與滑車抗阻力的主動運動1）此項訓練方法是利用重錘作為阻力，利用滑車來確定牽引力的方向；2）當牽引力的方向與肢體成直角時，肌肉才可發(fā)揮最大收縮力；3）運動時肌肉收縮的速度不宜過快，肌肉收縮達最大后應保持2～3秒，即緩慢-保持，無論是向心性還是離心性收縮，每個動作都要緩慢進行，才能達到運動效果。

**（4）彈簧抗阻力的主動運動此項訓練方法是利用彈簧的彈力來作為阻力，肢體通過對抗彈簧的彈力增強肌力，動作要領同樣要求緩慢-保持。

*

利用彈簧進行膝關節(jié)伸展的抗阻肌力增強訓練（5）摩擦阻力抗阻力的主動運動由于摩擦阻力存在難以控制、穩(wěn)定性較差、不便于數(shù)字表示阻力大小和易于造成磨損等缺點，所以摩擦阻力不作為抗阻運動的重要或常規(guī)方法。*（6）浮力抗阻力的主動運動是利用肢體在水中產(chǎn)生的浮力來作為阻力的主動運動，運動過程中要克服浮力完成某一肢體的運動。如在某一肢體的末端固定一個浮子后，再囑該肢體做向下方的主動運動。*抗阻運動注意事項（1）避免持續(xù)的握力訓練，防止血壓過度增加，尤其高血壓患者；（2）增加負荷訓練時應避免長時間的屏氣，這將加重心肺功能的負擔，故在訓練過程中應協(xié)調(diào)好呼吸，一般作法是用力時吸氣，放松時將氣體緩慢呼出；（3）應在治療師監(jiān)護下進行負荷較重、危險性較大的訓練活動；（4）負荷量的增加要循序漸進，增加的速度要緩慢。*肌力級別與肌力訓練方法肌力級別選用訓練方法2輔助主動運動3主動抗部分重力運動主動抗重力運動抗輕微阻力4抗較大阻力5抗最大阻力*按肌肉收縮方式分類的肌力訓練方法

按照肌肉收縮的方式分類（一）等長訓練

1.適應證

2～5級肌力

2.訓練方法徒手等長運動肢體固定練習利用器具*TENS法則*

1953，Hettinger,Muller提出等長訓練方法“tens”是每次等長收縮持續(xù)10秒，休息10秒，重復10次收縮為一組訓練，每次訓練做10組訓練按肌肉收縮方式分類的肌力訓練方法（二）等張訓練1．適應證

3～5級肌力

2．訓練方法向心練習離心練習

*漸進抗阻訓練

Progressresistanceexercise,PRE最常用的力量訓練手段等張收縮（向心和離心）開鏈vs.閉鏈運動自由重量、機器、彈力帶*開鏈vs.閉鏈

Closedvs.OpenChain*開鏈運動——近端關節(jié)固定，遠端關節(jié)運動閉鏈運動——遠端關節(jié)固定，錦緞關節(jié)運動自由重量vs.運動器械

FreeWeightsvs.ExerciseMachines自由重量啞鈴、杠鈴和舉重盤關節(jié)活動不受限制更多的當心，需要力量平衡和協(xié)調(diào)*運動器械安全，操作簡單關節(jié)活動自由度受限彈力繩與彈力帶

SurgicalTubingorExerciseBand

*便攜，易操作關節(jié)活動自由漸進抗阻訓練方法之

DeLorme’smethod1set=1/210RMx10

2set=3/410RMx10

3set=

10RMx10

當10RM增加時，再重新定義10RM之重量*測定10RM每次訓練3組，所施加負荷依次為1/2、3/4及1個10RM每組進行10次，各組間休息1min每周重新測定10RM漸進抗阻訓練方法之

Oxfordmethod與DeLorme’smethod相反1set=

10RMx10

2set=3/410RMx10

3set=1/210RMx10*使用于康復過程的各個階段基于10RM負荷遞減–“regressiveload”按肌肉收縮方式分類的肌力訓練方法（三）短暫最大負荷練習

1.適應證同等張訓練

2.訓練方法等張收縮和等長收縮相結合*短暫最大收縮練習

briefmaximalexercise,BMERose,1957；等張收縮與等長收縮配合，抗阻伸膝，維持10秒測定伸膝最大肌力，取其80%為負荷重量第一組：50%負荷重量，休息20秒第二組：75%負荷重量，休息20秒第三組：100%負荷重量，維持到疲勞為止若最后一次的維持時間超過10秒，可適當增加練習的負荷重量*按肌肉收縮方式分類的肌力訓練方法

（四）等速運動

1．適應證根據(jù)肌力恢復的程度，選擇不同的訓練模式。

2．做到任何時刻肌力都有較大的增加，從而使肌力得到有效的訓練。**等長、等張及等速運動比較項目

等長運動等張運動等速運動

速度固定不動變化，不易控制任意選定，選定后速度恒定阻力可變，順應性阻力受杠桿作用影響可變，為順應性阻力運動幅度無全幅或半幅全幅或半幅方便性