常見(jiàn)抗精神病藥物副作用的護(hù)理第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估1護(hù)理診斷2護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)3護(hù)理措施4藥物治療過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)

第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估1.護(hù)理評(píng)估的意義是什么？

精神藥物的主要治療作用是改善患者的精神癥狀，因此在使用該藥物之前，掌握患者的基本情況相當(dāng)重要，它不僅可作為用藥前后癥狀是否改善的參考依據(jù)，而且當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，也可較為準(zhǔn)確地判斷。2.怎樣評(píng)估？動(dòng)態(tài)第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估主要精神癥狀身體狀況藥物不良反應(yīng)方面患者對(duì)治療的態(tài)度社會(huì)方面

3.護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括哪些？第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)因素：皮膚完整性受損有感染的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)狀況改變睡眠形態(tài)紊亂排泄形態(tài)改變。。。。。。。。。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)住院期間因服藥出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)處理病人服藥依從性較高用藥效果良好終極目標(biāo)：回歸社會(huì)第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施一.建立良好的護(hù)患關(guān)系二.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊甙踩?常見(jiàn)抗精神病藥物副作用的護(hù)理三.認(rèn)真執(zhí)行服藥制度

第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日一.建立良好護(hù)患關(guān)系意義？怎么做？“難”第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日意義:建立良好的護(hù)患關(guān)系能提高患者治療的依從性，使患者安心配合治療。做法：真心地關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者取得患者的信任“難”：由于患者缺乏自知力和精神癥狀，大多數(shù)患者不承認(rèn)自己有病，不愿治療，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員有敵意，不配合治療與護(hù)理。

第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保患者安全

做好飲食護(hù)理做好大、小便的護(hù)理觀察患者的睡眠狀況保證患者皮膚的清潔和完整性做好口腔護(hù)理協(xié)助患者料理好個(gè)人生活，防止摔傷、墜床等不安全事件發(fā)生第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日三.認(rèn)真執(zhí)行服藥制度

1.掌握藥物治療的有關(guān)知識(shí)，向家屬及患者講解治療的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得信任和配合。2.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，發(fā)藥時(shí)做到到手、到口、到胃，防止藏藥、吐藥影響治療或蓄積頓服。3.發(fā)藥工作至少由二名護(hù)士完成，嚴(yán)格檢查口腔、舌下和頰部，確保已咽下方可離開(kāi)，防止藏藥。4.發(fā)藥時(shí)保護(hù)好藥車，防止患者搶藥、吃錯(cuò)藥或打翻藥車5.若護(hù)士或患者對(duì)藥物有疑問(wèn)應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，重新核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后方可給患者服用。6.觀察用藥后的副作用，確無(wú)誤地記錄和反映病情，采取措施積極處理，以免給病人帶來(lái)不必要的痛苦。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日四.常見(jiàn)抗精神病藥物副作用的護(hù)理1.錐體外系反應(yīng)2.體位性低血壓3.皮疹4.惡性癥候群5.尿潴留6.粒細(xì)胞缺乏癥第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日1.錐體外系反應(yīng)癥狀：錐體外系副反應(yīng)有流涎，震顫，肌張力增高，面具樣臉，靜坐不能，扭轉(zhuǎn)痙攣，動(dòng)眼危象，口齒不清，吞咽困難，運(yùn)動(dòng)不能等。長(zhǎng)期藥物者可有遲發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。處理：上述錐體外系癥狀多由藥藥增量過(guò)快或藥量過(guò)大引起，臨床護(hù)理中注意觀察病人一旦出現(xiàn)癥狀，就要報(bào)告醫(yī)生，可按囑給抗震顫麻痹藥對(duì)癥處理，安坦2mg或東莨菪堿0.2mg，每日2-4次，必要時(shí)減藥或停藥（青光眼患者禁用安坦）。

第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日吞咽困難的護(hù)理：由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟(jì)失調(diào)，會(huì)厭不能關(guān)閉，導(dǎo)致吞咽困難，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出現(xiàn)噎食。護(hù)理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜給病人進(jìn)軟食，進(jìn)食進(jìn)水不要催促病人，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當(dāng)吞咽困難明顯出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來(lái)保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。

第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日2.體位性低血壓（直立性虛脫）癥狀：多見(jiàn)于治療初期、改換藥物或藥量驟增時(shí)，長(zhǎng)期用藥也可以發(fā)生，大劑量肌肉注射或靜脈注射后及年老體弱者也易發(fā)生，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷，血壓下降，可(80/50mmHg)，甚至測(cè)不出，老年人及伴有心血管疾病者可導(dǎo)致不可逆性低血壓，發(fā)生猝死。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理：治療初期應(yīng)密切觀察血壓變化，特別是年老體弱伴有心血管疾病、進(jìn)食不好的患者，注意觀察有無(wú)發(fā)生體位性低血壓的趨勢(shì)，如頭暈、心悸等注射給藥后囑病人臥床休息，改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，當(dāng)感到頭暈時(shí)立即坐下或躺下。一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢30°，報(bào)告醫(yī)生，給病人測(cè)血壓，觀察生命體征，并準(zhǔn)備好急救用品和藥物。

第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日3.皮疹癥狀：少數(shù)病人可出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，多見(jiàn)于治療初期，常見(jiàn)部位在顏面、四肢、軀干，其皮疹形態(tài)多為點(diǎn)狀紅色斑丘疹，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)熱、皮膚及粘膜腫脹、糜爛、脫屑及滲出，個(gè)別病人可出現(xiàn)剝脫性皮炎。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理：

①預(yù)防：囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對(duì)服用吩噻嗪類藥物的病人尤應(yīng)注意。

②發(fā)現(xiàn)病人有散在皮疹即應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，暫緩給藥。說(shuō)服病人勿搔抓皮疹，防止損傷皮膚并感染。

③出現(xiàn)剝性皮炎，要實(shí)行保護(hù)性隔離，住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒，防止合并感染，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚及粘膜的清潔。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日4.惡性癥候群癥狀：較少見(jiàn)且最嚴(yán)重的合并癥，多見(jiàn)于興奮、拒食、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳及高齡的病人，當(dāng)使用作用較強(qiáng)的抗精神病藥或合并使用多種抗精神病藥時(shí)更易發(fā)生。通常可有前驅(qū)癥狀，如較明顯的肌肉強(qiáng)直、震顫、吞咽困難、精神萎靡，同時(shí)體溫升高。如能及時(shí)處理可較快恢復(fù)，如處理不當(dāng)病情進(jìn)展，體溫可升高到40℃以上，出現(xiàn)意識(shí)障礙以至昏迷，伴發(fā)呼吸性困難，周圍循環(huán)衰竭，心律不齊，血壓波動(dòng)，如延誤治療可導(dǎo)致死亡。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和熱量。高熱時(shí)主要采用物理降溫，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困難時(shí)要保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰、給氧。及時(shí)做人工呼吸。有驚厥發(fā)生時(shí)要放好牙墊，以防咬舌，保護(hù)肢體，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)防外傷及窒息。在病人治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情及藥物副反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)惡性癥侯群的前驅(qū)癥狀，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免延誤病情。

第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日5.尿潴留精神藥物所致尿潴留發(fā)生率為3.8%，其發(fā)生與患者年齡、精神癥狀、軀體狀況、用藥方式、用藥時(shí)間及藥物的藥理特性有關(guān)。尤其是抗精神病藥(APD)和抗抑郁藥具有較強(qiáng)的抗膽堿能作用，在治療劑量下，大多數(shù)可出現(xiàn)不同程度口干、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速及便秘、尿潴留等。

第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理：嚴(yán)密觀察，了解膀胱充盈程度，盡早發(fā)現(xiàn)是否有尿潴留。心理護(hù)理：要關(guān)心、安慰病人，耐心解釋，消除其心理顧慮，主動(dòng)配合治療護(hù)理。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日及時(shí)處理：患者一旦發(fā)生尿潴留，要立即采取有效措施，先試行誘導(dǎo)排尿，采用聽(tīng)流水聲，膀胱按摩，腹部熱敷等，如無(wú)效可按醫(yī)囑給新斯的明針50～100mg肌注，再無(wú)效者行導(dǎo)尿管引流尿液，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，如膀胱過(guò)度充盈，不能1次排空膀胱，首次放尿不得超過(guò)1000ml，留置導(dǎo)尿者按照留置導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理，防止并發(fā)癥。有報(bào)道，對(duì)合并便秘患者用開(kāi)塞露灌腸法誘尿排尿，效果好，且簡(jiǎn)便易行值得推行。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日6.粒細(xì)胞缺乏癥患者的護(hù)理粒細(xì)胞缺乏癥是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率可高達(dá)40%。它與藥物劑量無(wú)關(guān)，為精神藥物所致變態(tài)反應(yīng)。起病急驟，多表現(xiàn)為高熱、頭痛、咽喉痛、倦怠、乏力等，發(fā)生上述癥狀者應(yīng)提示醫(yī)生檢查血常規(guī)，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。病情嚴(yán)重者則要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)粒細(xì)胞數(shù)及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理：（1）采取嚴(yán)格的消毒隔離措施（