比較人體形態(tài)學實驗

毛崢嶸博士，副教授

浙江大學病理學與病理生理學系maozr@

1概論：從正常到異常

理論基礎(chǔ)：《基礎(chǔ)醫(yī)學導論》+《基礎(chǔ)醫(yī)學各論1-4》《人體形態(tài)學實驗》人體形態(tài)學基礎(chǔ)實驗（解剖+四大基本組織）比較人體形態(tài)學實驗（組織+病理）

教改課程正常

異常（大體標本）宏觀微觀（切片標本）結(jié)構(gòu)

功能基礎(chǔ)臨床臨床病理討論（CPC）課程概況研究正常人體結(jié)構(gòu)功能及病理狀態(tài)下的改變的一門專業(yè)基礎(chǔ)性和綜合性實驗課程，為醫(yī)學各專業(yè)的必修課程。課程編號：18122710課程學分：2.5學分

周學時：5（總學時：80）

授課對象：臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、口腔醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學參考教材：《人體形態(tài)學實驗教程》浙江大學出版社2006版教學方式：小班實驗教學:利用多媒體投影實驗室，數(shù)碼互動系統(tǒng)，顯微鏡等。教學網(wǎng)站：比較人體形態(tài)學/G2S/Template/

周次日期教學內(nèi)容學時教師職稱所屬學科上課地點秋109.2309.28*（周日）比較人體形態(tài)學概論細胞和組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)炎癥+CPC案例討論（補10.7課）5

5毛崢嶸毛崢嶸副教授副教授病理學病理學B405B405秋209.30腫瘤的基本形態(tài)特征5毛崢嶸副教授病理學B405秋310.07

國慶放假秋410.14感覺器官及皮膚組織5李仲杰講師組織學B405秋510.21人體胚胎學概論及參觀5李仲杰講師胚胎學B405秋610.28血液及血管系統(tǒng)比較形態(tài)學5毛崢嶸

李仲杰副教授組織學與病理學B405秋711.04心臟比較形態(tài)學+CPC案例討論5毛崢嶸

李仲杰副教授組織學與病理學B405秋811.11呼吸系統(tǒng)比較形態(tài)學5毛崢嶸

李仲杰副教授組織學與病理學B405秋911.18按校歷補秋學期周六的課冬111.25消化管比較形態(tài)學5毛崢嶸

李仲杰副教授組織學與病理學B405冬212.02消化腺比較形態(tài)學+CPC案例討論5毛崢嶸

李仲杰副教授組織學與病理學B405冬312.09泌尿系統(tǒng)比較形態(tài)學5毛崢嶸

李仲杰副教授組織學與病理學B405冬412.16內(nèi)分泌系統(tǒng)比較形態(tài)學+CPC案例討論5毛崢嶸

李仲杰副教授組織學與病理學B405冬512.23免疫和造血系統(tǒng)比較形態(tài)學5毛崢嶸

李仲杰副教授組織學與病理學B405冬612.30生殖系統(tǒng)比較形態(tài)學5毛崢嶸

李仲杰副教授組織學與病理學B405課程要求1.實驗室規(guī)則1）不遲到不早退，進實驗室需穿白大褂，不帶進食物、飲料等進實驗室，保持實驗室安靜和整潔。2）尊重和愛護人體材料和實驗標本，規(guī)范使用顯微鏡等貴重儀器，禁止私自更換和拆卸鏡頭，如有損壞，需議價賠償。3）實驗結(jié)束及時清潔、整理實驗器具（顯微鏡、電腦），清點歸還借用物品。值日同學負責清潔整理整個實驗室，按規(guī)定清除實驗廢棄物，檢查各組的實驗善后工作。

2.實驗報告

1)．及時獨立完成實驗報告。

2)．書寫工整，文字簡練，術(shù)語正確，規(guī)范使用英文縮寫。

3)．格式及內(nèi)容要求：

（可參照模板）（1）題名：實驗名稱；

（2）作者：作者姓名及單位（年級、專業(yè)和班級）；

（3）結(jié)構(gòu)式摘要：按目的、方法、結(jié)果、結(jié)論書寫；

（4）材料和方法：材料應(yīng)包括實驗標本，實驗儀器設(shè)備等；

（5）實驗結(jié)果：顯微標本可用畫圖或顯微攝影描述，并標注特征性變化；大體標本可用文字描述；

（6）結(jié)論及討論：作出正確的診斷，并探討分析診斷依據(jù)。

3考核方式

比較人體形態(tài)學實行單獨考試。要求學生實驗操作后要寫出實驗報告，實驗操作和實驗報告計入平時成績；期末考試成績占實驗成績的主要成績。

（一）平時實驗成績評定平時實驗成績以實驗課的考勤2分，實驗操作部分/課堂討論部分3分，實驗報告部分5分。平時實驗成績總評時折算成10分。

（二）期末考試成績評定《比較人體形態(tài)學實驗》在期末實行考試：給予教學/考試標本或切片進行正常人體結(jié)構(gòu)判斷和異常病理診斷，考試成績按照比例記入《比較人體形態(tài)學》總成績。參考教材

1.《人體形態(tài)學實驗教程》陳季強主編，浙江大學出版社，2006年2.《病理學》陳杰、李甘地主編全國高等學校教材供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用（第2版），人民衛(wèi)生出版社2005年。3.《RobbinsBasicPathology》8th.Ed.ByKumar-V,Cotran-RandRobbins-SL,Saunders

Press,2008.London.

參考網(wǎng)站1.比較人體形態(tài)學實驗網(wǎng)址（課程配套網(wǎng)站）：/G2S/Template/2.浙江大學醫(yī)學院形態(tài)中心數(shù)字切片系統(tǒng)9/dssweb/組織學圖譜病理學圖譜http:///image/

2細胞和組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)1）細胞和組織的適應(yīng)(Adaptation)非損傷性應(yīng)答反應(yīng):萎縮、肥大、增生和化生2）損傷的形式和常見形態(tài)學

（一）可逆性損傷（變性）細胞水腫（Cellularswelling）脂肪變（Fattydegeneration)玻璃樣變（Hyalinedegeneration）淀粉樣變（Amyloidosis)粘液樣變(Mucoiddegeneration)病理性色素沉著病理性鈣化（Pathologiccalcification)（二）不可逆性損傷1）壞死（necrosis）：活的機體內(nèi)局部組織、細胞的死亡并呈一系列形態(tài)改變，主要是細胞組織的自溶性變化。①核固縮(pyknosis)：②核碎裂(karyorrhexis)：③核溶解(karyolysis)：

2）壞死類型凝固性壞死（特殊類型：干酪樣壞死）液化性壞死纖維素樣壞死壞疽(Gangrene)大塊組織壞死伴腐敗菌感染干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽3細胞和組織的修復(fù)(一)創(chuàng)傷愈合的類型1）一期愈合（healingbyfirstintention）

見于組織缺損小、創(chuàng)緣整齊、對合緊密、無感染的傷口,愈合的時間短，留下的疤痕小。如外科手術(shù)切口2）二期愈合（healingbysecondintention)

組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，無法對合或有異物或有感染，愈合的時間較長，形成的疤痕較大。（二）骨折愈合

肉芽組織(granulationtissue)定義：增生旺盛的幼稚結(jié)締組織，由新生毛細血管、成纖維細胞及不等量炎細胞組成。新鮮肉芽眼觀呈鮮紅濕潤柔軟、細嫩、顆粒狀。M：新生毛細血管成纖維細胞：肌成纖維細胞炎癥細胞:巨噬細胞、中性粒細胞及淋巴細胞等1.整個臟器的觀察實質(zhì)性臟器:肝、脾、腎體積，有腔臟器：心、胃、腸內(nèi)腔，腔壁、腔內(nèi)內(nèi)容物。

（1）大小、重量

長寬高（cm3），重量用其濕重（g）

（2）形狀觀察該器官外形及有無變形。

（3）顏色暗紅色（福馬林固定后血液呈灰黑色）脂肪呈黃色，膽汁染黃綠色。

（4）質(zhì)地

（5）表面光滑或粗糙，結(jié)節(jié)

（6）切面

2．病灶的觀察特殊病灶，①位置：②數(shù)目及分布部位、大小、形狀、色澤（包括顏色和光度等）、質(zhì)地、是否形成囊腔等。大?。嚎捎脤嵨飦硇稳?，例如粟粒大、芝麻大、綠豆大、蠶豆大、乒乓球大、雞蛋大、拳頭大、兒頭大等；數(shù)字更客觀：長×寬×高（cm3），形狀：圓形、橢圓形、球形、楔形、花菜狀質(zhì)地：軟硬度、脆韌度、疏密度，及干燥或濕潤，粗糙或細膩，以及透明與否等。顯微鏡觀察常用組織標本及染色

石蠟切片HE染色普通光學顯微鏡

先低倍，后高倍，蓋玻片向上正常重要臟器-從正常到異常

心、腎、肝、脾、肺、胃腸、闌尾心臟大小（正常時如同死者右拳大小）重量（正常成人男性平均276.25g，女性平均243.46g）心臟表面：色澤、光滑或粗糙。心外膜有無出血點。心外膜脂肪組織厚度如何。

心臟心腔擴張，擴張的心腔內(nèi)附壁血栓，雞脂樣凝血塊。心肌是否肥厚:心重量，心房或心室壁厚是否超過正常，乳頭肌及肉柱是否變粗而隆起，有無出血、壞死或膿腫等病灶。正常心瓣膜菲薄，半透明。

瓣膜厚度，有無血栓形成，穿孔；

各瓣間有無黏連、卷縮；

腱索有無縮短、變粗；

乳頭肌有無肥大。冠狀動脈橫切面：內(nèi)膜有無增厚，管腔是否狹窄，或有血栓形成，估計狹窄程度。冠狀動脈開口處主動脈瓣乳頭肌腱索房室瓣（尖瓣）(1)內(nèi)皮：較薄，表面為扁圓形的內(nèi)皮細胞核，與血管內(nèi)皮相似。(2)內(nèi)皮下層：其薄層結(jié)締組織中含有少量平滑肌纖維。(3)心內(nèi)膜下層

為薄層結(jié)締組織，其中可見

小動脈：管壁厚，管腔小而規(guī)則；

小靜脈：管壁薄，管腔大而不規(guī)則；

毛細血管、神經(jīng)及脂肪組織。

其外表面被覆一層間皮。腎臟重量

男:280-300g

女:260-280g髓放線弓形動脈腎小盞腎大盞腎盂腎乳頭小葉間動脈皮質(zhì)迷路腎柱腎錐體輸尿管葉間動脈腎

剖

面

模

式

圖腎皮

質(zhì)皮質(zhì)迷路：

由腎小體和腎近端小管曲部、遠端小管曲部構(gòu)成。

腎小體呈圓球狀，由血管球（毛細血管網(wǎng)）和腎小囊（由單層上皮構(gòu)成的盲囊）組成。髓放線：

由一些平行排列的直管聚集而成，位于皮質(zhì)迷路之間，包括腎近端小管直部、遠端小管直部和集合小管，向外不達皮質(zhì)表面，向內(nèi)伸入髓質(zhì)并構(gòu)成腎錐體。

腎小體

近端小管曲部

遠端小管曲部

血管球

腎小囊皮

質(zhì)

迷

路男:1200-1450g

女:1100-1300g肝小葉模式圖小葉間動脈：腔小壁厚，可見中膜環(huán)行平滑肌。小葉間靜脈：腔大壁薄，有時可見與血竇相連續(xù)。小葉間膽管：管徑較小，管壁襯以單層立方上皮，細胞呈立方形，胞漿清明，細胞核呈圓形，著色較深。脾被膜紅髓小梁白髓凝固性壞死coagulativenecrosis大體觀：組織細胞壞死后呈灰白、干燥的凝固狀。鏡下觀：細胞精細結(jié)構(gòu)消失，組織大致輪廓保存。淋巴結(jié)皮質(zhì)淋巴竇淺層皮質(zhì)副皮質(zhì)區(qū)髓質(zhì)皮質(zhì)支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮鱗狀上皮化生（鱗化）Thisisthenormalappearanceofthegastricantrumextendingtothepylorusattherightofcenter.Thefirstportionoftheduodenum(duodenalbulb)isatthefarright.Intheendoscopicviewsbelow,thenormalappearanceofthepylorusisseenattheleft,withthefirstportionoftheduodenumattheright.Thisisthenormalappearanceofthegastricfundalmucosa,withshortpitslinedbypalecolumnarmucuscellsleadingintolongglandswhichcontainbrightpinkparietalcellsthatsecretehydrochloricacid.Thisisthenormalappearanceofsmallintestinalmucosawithlongvillithathaveoccasionalgobletcells.Thevilliprovidealargeareafordigestionandabsorption.Thisisnormalcolonicmucosa.Notethecryptsthatarelinedbynumerousgobletcells.Inthesubmucosaisalymphoidnodule.胃粘膜的腸上皮化生（腸化）實驗內(nèi)容

大體標本觀察：No.1*

心褐色萎縮；No.2腦萎縮；No.3*腎壓迫性萎縮；No.4下肢麻風性萎縮；No.5肝水腫；No.6*肝脂肪變；No.7虎斑心；No.8脂肪心；No.21心臟肥大和擴張No.22腎臟肥大和擴張No.23骨折愈合

No.9胸膜纖維板玻璃樣變；No.10胸膜增厚玻璃樣變；No.11乳腺纖維腺瘤粘液樣變；No.12.肺鈣化；

No.13A*

脾凝固性壞死；No.14肺干酪樣壞死；No.15肝液化性壞死；No.16闌尾濕性壞疽；No.17腸濕性壞疽（腸套疊/腸扭轉(zhuǎn)）；No.18*

下肢干性壞疽；鏡檢切片觀察

No.8*

心肌萎縮；No.9c腎小管細胞水腫；No.10*

肝脂肪變；No.86淋巴結(jié)干酪樣壞死；No.6*脾凝固性壞死；No.20*皮膚二期愈合(肉芽組織)切片示教：No.46肝細胞氣球樣變；No.43腎入球小動脈（脾中央動脈）玻璃樣變；No.62鈣化；No.84胃粘膜上皮腸化實驗?zāi)康?.學習大體標本