醫(yī)技科室質(zhì)量與安全記錄本科室醫(yī)學影像科科主任鯉年度2016一醫(yī)務科制目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument".科室質(zhì)量與安全管理小組名單 1.科室質(zhì)量與安全管理目標 2.科室質(zhì)量與安全管理目標月自查記錄表 3.科室年培訓課程表 15.科室醫(yī)療安全教育記錄表 ..16\o"CurrentDocument".科室季度醫(yī)療質(zhì)量與安全自查總結分析 .17\o"CurrentDocument".科室年度醫(yī)療質(zhì)量與安全自查總結分析 21科室質(zhì)量與安全管理小組名單科室質(zhì)量小組管理職責：1、在科主任的領導下，負責建立科室質(zhì)量與安全管理小組活動計劃2、負責制定科室質(zhì)量與安全管理目標3、負責建立科室質(zhì)量管理體系并組織落實4、每個月對本科室進行不少于一次的質(zhì)量與安全檢查，召開會議對相關控制指標進行分析，提出整改意見并在全科進行通報。注：科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、質(zhì)控醫(yī)師等相關人員組成，科主任為組長。姓名任務分工職務組長錢彬主持科室質(zhì)量與安全管理小組工作科主任副組長（可多人擔任）朱正斌協(xié)助科主任并組織督促落實科副主任劉嘯峰業(yè)務學習，疑難病例登記隨訪科秘書錢彬科會、晨間讀片汪玲玲危急值制度落實王術生疑難病例討論章錦偉回顧性讀片王翔報告書寫審核汪志亮大型設備陽性率統(tǒng)計、質(zhì)控與安全管理活動胡磊影像片質(zhì)量評級注：一人至少負責一項科室質(zhì)量與時在安全管理，并標明時間

序號項目目標值1科會每月2次2疑難病例討論專人負責定期召開疑難病例討論會，重點病例隨訪、反饋，對隨訪結果有總結分析及改進措施；疑難隨訪病例回顧性討論疑難病例討論每月1次，疑難隨訪病例回顧性討論每季度1次。3圖片資料保管（存）完好；圖像質(zhì)量小組開展圖像評價活動，并對評價結果有分析與持續(xù)改進措施每月1次4常規(guī)項目當日完成，能提供24x7天的急診服務；出具報告按要求時限做到；報告執(zhí)行雙簽；檢查報告書寫（或打?。┮?guī)范，清晰，診斷明確，無漏診、誤診；對診斷報告質(zhì)量有自查、總結及改進措施每月1次5職業(yè)安全防護制度落實到位（各種暴露預案齊全、人員培訓到位、個人防護措施落實到位）每月1次6危急值報告及時、登記齊全每月1次7業(yè)務學習每月2次8大型設備檢查陽性率統(tǒng)計分析記錄齊全，有醫(yī)學影像診斷與手術術后符合率統(tǒng)計記錄每月N1次（X線檢查N50%,CT、MRI>60%）9集體讀片，陽性病例登記除周日外每天有讀片記錄及簽到陽性病例登記本有隨訪結果10質(zhì)量與安全管理小組活動記錄齊全，質(zhì)量控制指標明確。每月1次科室質(zhì)量與安全管理目標2016年1月自查項目及目標值自查結果

項目及目標值自查結果

項目及目標值自查結果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽及質(zhì)量控制1次危急值督查1次大型設備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務學習2次回顧性讀片每季度1次2016年業(yè)務培訓記錄表

序號時間內(nèi)容授課人效果評價及總結123456789101112131415161718192021222324填表說明：本表為科室培訓課程，每月2次；2016年醫(yī)療安全教育記錄表時間安全教育內(nèi)容授課人效果評價及總結

第一季度第二季度第三季度第四季度第1季度質(zhì)量與安全自查總結分析本季度自查發(fā)現(xiàn)的問題匯總：整改措施：整改措施落實追蹤：質(zhì)控醫(yī)生簽名：日期：第2季度質(zhì)量與安全自查總結分析本季度自查發(fā)現(xiàn)的問題匯總：整改措施：整改措施落實追蹤：質(zhì)控醫(yī)生簽名：日期：第3季度質(zhì)量與安全自查總結分析本季度自查發(fā)現(xiàn)的問題匯總：整改措施：整