華亙安邦科技DDG肝臟儲備分析儀臨床應(yīng)用文獻（第3期）-PAGE13-目錄1．根據(jù)脈搏光度測定原理（PDD）進行的色素密度測定 4［作者］TakuoAoyagi1（DDG分析儀發(fā)明人）,Ph.D.NihonKohdenCorporation,Tokyo,Japa2．應(yīng)用脈動式分光光度法（DDG分析儀）對肝切除圍手術(shù)期肝功能改變及其相關(guān)因素的分析 5［作者］張愛群周寧新趙向前倪彬張?zhí)m英高麗杰張文智［單位］解放軍總醫(yī)院全軍肝膽外科研究所3．肝硬化程度與吲哚氰綠排泄試驗的相關(guān)性評價 7［作者］沈世強李棟王軼紅王竹平［單位］湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院4．肝臟疾病術(shù)前肝儲備能力的預(yù)測(附45例分析) 8［作者］許敏吳在德陳孝平劉仁哲［單位］同濟醫(yī)科大學(xué)同濟醫(yī)院外科5．術(shù)前肝儲備功能評估對原發(fā)性肝癌手術(shù)的價值 10［作者］元云飛李國輝李錦清張亞奇郭榮平林小軍［單位］中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹科6．吲哚氰綠排泄試驗估價肝儲備功能及在聯(lián)合術(shù)式選擇中的作用 11［作者］黎一鳴吉鴻楊文彬曹罡高文濤［單位］西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院根據(jù)脈搏光度測定原理（PDD）進行的色素密度測定TakuoAoyagi1（DDG分析儀發(fā)明人）,Ph.D.NihonKohdenCorporation,Tokyo介紹心輸出量測量并不容易；盡管有很多方法但是每種方法都各有利弊。這些方法中，色素稀釋法已經(jīng)被認(rèn)為是一種可靠的和可行的床邊測量法，但是對于臨床使用來說仍然過于笨重。我們嘗試將脈搏血氧測量儀的原理用于色素稀釋法測定，以便簡化操作。實驗是成功的。根據(jù)這個方法我們開發(fā)了一種商品化DDG分析儀模型：DDG-2001，自1997來，該儀器已經(jīng)在日本出售。我給大家講解一下這個儀器。色素密度測定法計算心輸出量的原理將色素吲哚菁綠(ICG)注射到靜脈中，然后連續(xù)測量動脈血內(nèi)色素密度,獲得色素密度譜(DDG)。色素密度譜上的首次循環(huán)面積根據(jù)第一下斜曲線進行推算。注入色素量除以首次循環(huán)面積獲得心輸出量。這個原理是由Stewart和Hamilton[1]所創(chuàng)立的。色素密度測量法的歷史對動脈色素密度進行連續(xù)測量，起初是通過采集動脈血并轉(zhuǎn)入比色杯進行光學(xué)測量。為減少測量的創(chuàng)傷性，耳垂法也曾經(jīng)使用過，但是，那個方法需要使用血液進行麻煩的校準(zhǔn)過程。我們在進行今天的脈搏光度法試驗前，曾經(jīng)嘗試過使用一種新的耳垂法，那個方法運用血液壓榨操作，正如Wood’s耳垂血氧計所采用的方法，當(dāng)然這個方法很奏效；但是它的缺點是需要進行血液擠壓操作。使用脈搏光度原理的色素密度測量方法我們發(fā)現(xiàn)了脈搏血氧測量儀的原理并于1974年進行了宣布［2］。由于它容易操作并且能夠連續(xù)測量，今天這種脈搏血氧計已經(jīng)在全世界廣泛應(yīng)用。脈搏血氧測量儀的原理，我們叫作脈搏分光光度測定法或簡稱為脈搏光度法，基本上就是利用組織中動脈血造成的組織透射光的搏動，測量血中兩種色素的濃度比。利用這個原理,血中的色素濃度和血紅蛋白濃度就有可能進行測量。.我們使用兩個波長：λ1=805nm、λ2=940nm;色素ICG在805nm處有最高的吸光率，而在940nm.則可以忽略不記。在這兩個波長，血紅蛋白的吸光系數(shù)都對氧飽和度不敏感。透射光強度稱為L1和L2.。ΔA1≡ΔlogL1,ΔA2≡ΔlogL2是血液的搏動部分的光密度。Φ≡ΔA1/ΔA2則對應(yīng)色素密度。.為從Φ計算色素密度“Cd”，理論公式是不可或缺的。我們研究了血液的光衰減[3]和組織的影響[4]。然后我們構(gòu)造下列公式：ΔA1√(Eo1+Ed1Cd/Hb)(Eo1+Ed1Cd/Hb+F)-Ex1Φ=——————————————————————ΔA2√Eo2(Eo2+F)-Ex2“Eo”是氧化血紅蛋白的吸光系數(shù)，“Ed”是ICG的吸光系數(shù)?！癏b”是血紅蛋白濃度?！癋”是血液的散射因子，該因子可以假定為對所有病人中都一樣。“Ex1”和“Ex2”代理組織的影響；他們彼此依賴并且可以當(dāng)做一個未知數(shù)對待。色素注射之前,色素濃度Cd假定為零，獲得Ex1和Ex2。色素曲線測量期間假定Ex1和Ex2不變化。利用這個公式,我們根據(jù)測量的Φ計算cd/hb值。通過乘血紅蛋白濃度Hb（根據(jù)血樣計算），濃度比可以轉(zhuǎn)換為血中色素濃度。這個就是利用脈搏光度法原理測量色素密度的方法。我們叫作“脈搏色素密度測量法pulsedyedensitometry”（PDD）.這個方法證明有好的準(zhǔn)確度[5,6]。這個方法的優(yōu)點是：(1)除了色素注射和采血測量Hb外，該方法是無創(chuàng)性的；(2)儀器很小，而且簡單；(3)便于操作；(4)安裝附加的波長660nm就可以用作脈搏血氧計。在與醫(yī)生合作進行臨床評價的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，頻繁注射色素造成的色素殘留會導(dǎo)致嚴(yán)重的測量誤差。為了降低這種影響，我們對公式進行了改良，其中Ex2設(shè)為常數(shù)，Ex1可以在下次色素注射前進行調(diào)整。在色素稀釋法測量中及結(jié)束后，該商業(yè)化模型還可以作為一個普通而有效的脈搏血氧監(jiān)測器用于病人。血容量和肝清除率的測量如果色素密度圖測定幾個分鐘，可以獲得的附加參數(shù)是循環(huán)血量和肝清除率。色素ICG僅從肝臟排泄，血中色素密度按指數(shù)規(guī)律遞減，在半對數(shù)圖表中清除規(guī)律表現(xiàn)為一條直線。如果色素停留在血液中沒有在肝臟代謝的話，根據(jù)相對于注射時間的衰減趨勢外推，我們可以獲得將要出現(xiàn)的色素濃度。這個值和注入色素值的比可以計算血容量。色素從注射部位到探測位置的傳播時間可以從首次循環(huán)曲線中算出，并且可以通過血液容量計算進行補償。循環(huán)血量測量法可以重復(fù)，因為在肝臟功能正常情況下，ICG色素可以迅速排泄。衰減時間常數(shù)τ被用來診斷肝功能。循環(huán)血量除以τ的比表示。有效肝臟血流。循環(huán)血量和有效肝臟血流量已經(jīng)被認(rèn)為是非常重要的數(shù)值，但是臨床上難以獲得。對于手術(shù)病人和垂危病人來說，通過脈搏色素密度測定法測量的這兩個值必然將起到重要作用。未來的改進更多波長的使用,這個方法的準(zhǔn)確度將會提高。例如,一個四波長體系將允許對氧飽和度波動和色素殘存造成的影響進行補償，同時可以提供未受色素注射影響的SpO2。此外,一個多波長體系將會允許使用其他色素用于其他目的。.應(yīng)用脈動式分光光度法（DDG分析儀）對肝切除圍手術(shù)期肝功能改變及其相關(guān)因素的分析［作者］張愛群周寧新趙向前倪彬張?zhí)m英高麗杰張文智［單位］解放軍總醫(yī)院全軍肝膽外科研究所北京100853[摘要]目的用脈沖式分光光度法觀察肝切除圍手術(shù)期肝功能的變化，進一步研究此變化與腫瘤及被切除的肝組織體積之間的關(guān)系。方法肝癌病人18例（31-67歲），分別于術(shù)前、術(shù)后第3天和第7天用脈動光密度儀測定血漿吲哚氰綠清除率（K）。病人接受常規(guī)的部分肝切除術(shù)，被切除的肝臟組織塊和腫瘤本身的體積由水排法測定，腫瘤周圍組織的體積為前兩者之差。對術(shù)后ICGK值較術(shù)前的變化與腫瘤和腫瘤周圍組織體積比，以及瘤周組織本身的體積之間進行了相關(guān)性分析。結(jié)果肝部分切除后，ICGK值由術(shù)前的0.192±0.021下降至術(shù)后第3天的0.135±0.019(P<0.01),術(shù)后第7天仍保持在一個較低的水平（0.144±0.025，P<0.05），而術(shù)后兩次的測得值之間沒有明顯差異。術(shù)后第7天ICGK值的變化與腫瘤和瘤周肝組織的體積比之間呈直線相關(guān)關(guān)系（r=0.845，P<0.001），而與瘤周肝組織的體積之間則無顯著相關(guān)性（r=-0.143,P>0.05）。結(jié)論肝癌病人肝部分切除術(shù)后K明顯下降；與術(shù)前比較，術(shù)后K值的變化與腫瘤、丟失的正常肝組織體積之間的比值有關(guān)。[關(guān)鍵詞]：吲哚氰綠（ICGindocyaninegreen）脈動式分光光度法肝切除術(shù)PerioperativeLiverFunctioninHepatectomyandItsrelationshipwithResectedMass:aPreliminaryEvaluationwithICGPulseSpectrophotometryAi-QunZhang,Ning-XinZhou,Xiang-QianZhao,BinNi,Lan-YingZhang,Li-JieGao,Wen-ZhiZhangInstituteofHepatobilliarySurgery,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing,100853[Abstract]Objective:Toreevaluatethechangesofliverfunctioninearlypostoperativeperiodafterhepatectomyanditsrelationshipwiththesizeoftumorandresectedlivertissuemass.Methods:Besidesregularbiochemicaltestsofbloodsamples,liverfunctionreserveindicatedbyplasmaclearancerateofICG(K)wasmeasuredwithpulse-dyedensitometrybeforeoperationand3,7dayspostoperativelyin18patientsaged31-67years,whowerediagnosedashepatocarcinomaandunderwentliverresectionofvariousextent.Volumesofresectedtissuemassincludingtumoranditsperipherallivertissueweremeasuredbydisplacingwater,andthevolumeofperipherallivertissuewasobtainedasthetotalvolumeminusthetumorone.ThechangesofKafteroperationanditsrelationshipwiththeresectedtissuevolumewereanalyzedstatistically.Results:TherewasasignificantdropinK,from0.192±0.021beforeoperationto0.135±0.019onpostoperativeday3(P<0.01),andthenitremainedlowonpostoperativeday7(0.144±0.025,P<0.05).However,therewasnosignificantdifferencebetweenvaluesobtainedonpostoperativeday3andthoseonday7.ThedifferenceinKbetweenpreoperationandpost-operativeday7showedasignificantlinearcorrelationwiththevolumeratiooftumortoperipherallivertissue(r=0.845，P<0.001),butnotwithvolumeofthelatterwhichwasresectedsimultaneouslywithtumor(r=-0.143,P>0.05).Conclusions:TheperioperativeassessmentofICGclearanceratebypulse-dyedensitometryinpatientswithhepatocarcinomarevealedasignificantdecreaseinearlypostoperativeperiod,andthedeclinemaynotonlydependonlivertissuelossduringtheoperation,butalsoonthesizeofresectedtumor.[Keywords]：indocyaninegreen;pulsespectrophotometry;hepatectomy二十世紀(jì)六十年代初，Hunton[1]等首先利用吲哚氰綠評價肝臟功能；盡管學(xué)者們一直在尋找各種肝臟功能的檢查方法，但是吲哚氰綠排泄試驗被認(rèn)為是評價肝臟儲備功能的重要試驗方法之一。有研究表明，術(shù)前利用吲哚氰綠排泄試驗評價肝臟功能對于指導(dǎo)術(shù)中切除肝臟實質(zhì)量有幫助，即切除肝臟實質(zhì)量的大小會影響預(yù)后[2,3]。但是，由于傳統(tǒng)ICG試驗在操作技術(shù)上相對不方便，影響了在臨床上的推廣。本研究使用脈動式ICG檢測儀觀察肝臟部分切除術(shù)圍手術(shù)期患者肝臟功能的改變及探討腫瘤本身對試驗結(jié)果是否有影響。對象和方法一、研究對象：2004年6月至8月于我科行肝臟部分切除手術(shù)的患者。年齡31-67歲，平均56歲，僅1人為女性。18例中16例肝癌，2例膽管癌。所有病例腫瘤為II期或未達II期，所有病例均無膽道梗阻，其中12例經(jīng)切除的組織病理學(xué)診斷為肝硬化。肝臟切除術(shù)的手術(shù)方式取決于腫瘤侵犯的范圍和腫瘤位置，以及其他臨床、生化指標(biāo)如ICG試驗、血總膽紅素、腹水。二、試驗方法：1.儀器和試劑：DDG-3300K（日本光電工業(yè)株式會社生產(chǎn)），用805nm和940nm持續(xù)檢測血中ICG濃度；國產(chǎn)ICG注射液，25mg/支。2.測定ICG血漿消失率（K）的方法：患者至少空腹4小時以上，用注射蒸餾水將ICG稀釋成5mg/ml，每例病人使用20mgICG經(jīng)上臂靜脈團注，使用DDG-3300K配備的手指探頭檢測血中ICG濃度。注射ICG后大約6分鐘自動計算出血漿ICG消失率（K）。每例患者分別在術(shù)前、術(shù)后第3天和術(shù)后第7天進行ICG試驗。3腫瘤及周圍肝組織體積測定：切除的肝臟組織包括腫瘤和腫瘤周圍的肝臟組織，它們的體積分別由水排法測定。三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達，Wilcoxon相關(guān)檢驗處理相關(guān)性分析，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果1.手術(shù)預(yù)后：所有研究對象均行部分肝臟切除手術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥和死亡。2.吲哚氰綠血漿清除率（K）的術(shù)前、術(shù)后變化情況：使用DDG-3300檢測K值，檢測過程順利。術(shù)后K較術(shù)前下降（見圖1），由術(shù)前的0.192±0.021降至術(shù)后第3天0.135±0.019，術(shù)后7天時為0.144±0.025；術(shù)后第3天、術(shù)后第7天分別與術(shù)前K值相比均有統(tǒng)計學(xué)差異，分別為P<0.01、P<0.05。3.K值之差（術(shù)后第7天與術(shù)前）和切除的肝臟腫瘤體積與周圍肝臟組織體積比值(TV/LV)的相關(guān)性：K值之差與(TV/LV)比值相關(guān)性好(r=0.845，P<0.001)，見圖2。4.K值之差（術(shù)后第7天與術(shù)前）與切除的腫瘤周圍肝臟組織體積的相關(guān)性:K值之差與切除的腫瘤周圍肝臟組織體積無相關(guān)性(r=-0.143,P>0.05)，見圖3。圖1術(shù)后第3天、術(shù)后第7天K較術(shù)前K下降，分別與術(shù)前K比較有統(tǒng)計學(xué)差異（分別為P<0.05、P<0.01）.圖2術(shù)后第7天與術(shù)前K的差值（△K）和TV/LV的相關(guān)性（Y=0.025X-0.043;r=0.845,P<0.001.）。圖3術(shù)后第7天與術(shù)前K的差值（△K）和手術(shù)切除的腫瘤周圍肝臟組織體積的相關(guān)性（無相關(guān)性，r=-0.143,P>0.05）。討論肝臟部分切除手術(shù)是治療肝臟腫瘤的有效手段，手術(shù)結(jié)果與手術(shù)方式、圍手術(shù)期護理和肝臟儲備功能密切相關(guān)。肝臟原有的疾病、殘肝體積是肝臟儲備功能的決定因素。術(shù)前評價肝臟儲備功能有助于篩選手術(shù)適應(yīng)癥，有助于降低手術(shù)風(fēng)險[4,5]。ICG試驗是術(shù)前評價肝臟儲備功能的常用試驗，有些中心以將其列為肝臟手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查[6]。DDG分析儀是近年來開發(fā)的，依據(jù)的色素稀釋法和脈動分光光度原理，可以動態(tài)、微創(chuàng)和方便檢測血中ICG濃度。有學(xué)者研究使用此儀器檢測的K與傳統(tǒng)ICG試驗的結(jié)果相關(guān)性良好[7]。本研究中術(shù)后7天K呈下降趨勢，且第7天時最低；這與其他報道相符。這種下降趨勢與采用的手術(shù)方式無關(guān)[8,9]。術(shù)后K下降與正常肝質(zhì)減少有主要關(guān)系，其他如肝臟血流、血容量的改變也會影響K值[10]。如果術(shù)后早期殘肝門靜脈血流改變明顯[11]、血容量不穩(wěn)定，那么術(shù)后第7天的K值對于判斷術(shù)后肝臟儲備功能將根更加可靠。另外，應(yīng)該考慮肝臟腫瘤本身對ICG試驗的影響。肝臟的實質(zhì)性腫瘤富有結(jié)構(gòu)和功能上非正常的血管網(wǎng)[12]，這將導(dǎo)致腫瘤組織內(nèi)的血流動力學(xué)改變；據(jù)此推想，這可能是肝臟實質(zhì)性腫瘤相對于正常肝組織清除ICG較慢的原因[13,14]。因此，可以推斷術(shù)前由ICG試驗判斷的肝臟儲備功能可能偏低，但是本研究病例數(shù)較少，仍需大樣本驗證研究。尤其重視肝臟腫瘤的大小和組織類型對K的影響程度，這對肝臟手術(shù)治療的將至關(guān)重要。參考文獻HuntonDB,BollmanJL,HoffmanHN.Studiesofhepaticfunctionwithindocyaninegreen.Gastroenterology1960,39:713-724.FanST,LaiECS,LoCM,etal.HospitalOzawaK.Hepaticfunctionandliverresection.JGastroenterolHepatol,1990,5:296-309.HemmingAW,ScudamoreCH,ShackletonCR,etal.Indocyaninegreenclearanceasapredictorofsuccessfulhepaticresectionincirrhoticpatients.AmJSurg,1992,163:515-518.KoneruB,LeevyCB,KleinKM,etal.Clearanceofindocyaninegreenintheevaluationofliverdonors.Transplantation,1994,58:729-731.PoonRTPandFanST.Hepatectomyforhepatocellularcarcinoma:patientselectionandpostoperativeoutcome.LiverTranspl,2004,10:S39-S45.Imai,T,TakahashiK,GotoF,etal.Measurementofbloodconcentrationofindocyaninegreenbypulsedyedensitometry—Comparisonwiththeconventionalspectrophotometricmethod.JClinMonit,1998,14:477-484.孫力勇，黃曉強，黃志強。肝癌切除圍手術(shù)期肝臟儲備功能的研究。肝膽外科雜志,1997,5：226-230.OkochiO,KanekoT,SugimotoH,etal.ICGpulsespectrophotometryforperioperativeliverfunctioninhepatectomy.JSurgRes2002,103:109-113.WilkinsonGRandShandDG.Aphysiologicalapproachtohepaticdrugclearance.ClinPharmacolTher,1975,18:377-390.KinY,NimuraY,HayakawaN,KamiyaJ,etal.Doppleranalysisofhepaticbloodflowpredictsliverdysfunctionaftermajorhepatectomy.WorldJSurg,1994,18:143-149.JainRK.Normalizationoftumorvasculature:anemergingconceptinantiangiogenictherapy.Science,2005,307:58-62.IntesX,RipollJ,ChenY,etal.Invivocontinuous-waveopticalbreastimagingenhancedwithindocyaninegreen.MedPhys,2003,30:1039-1047.OhataT,AbeY,MiuraT,etal.Anexperimentalstudyfortumordetectionbyindocyaninegreenwithnear-infraredtopography.NipponIgakuHoshasenGakkaiZasshi(Jpn)2002,62:284-286.肝硬化程度與吲哚氰綠排泄試驗的相關(guān)性評價［期刊］臨床外科雜志1999年第7卷第3期128-129［作者］沈世強李棟王軼紅王竹平［單位］湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，武漢(430060)【摘要】目的研究肝硬化程度與吲哚氰綠排泄試驗的相關(guān)性。方法分別測定了38例肝硬化患者和14例正常個體的吲哚氰綠排泄試驗消失率(KICG)、總膽汁酸鹽(TBA)、單胺氧化酶(MAO)、白蛋白(ALB)，并用相關(guān)分析的方法分析了諸因素與肝硬化程度的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果KICG與肝硬化程度高度相關(guān)，其次分別為TBA、MAO、ALB。結(jié)論KICG能準(zhǔn)確反映肝硬化程度，對指導(dǎo)治療有較高的輔助診斷價值?！娟P(guān)鍵詞】吲哚氰綠排泄試驗肝硬化相關(guān)分析CorrelativevaluationofthedegreeofhepaticcirrhosisandindocyaninegreenSHENShigiang，LIDong，WANGYihong，etal.FirstAffiliatedHospitalofHubeiMedicalUniversity，Wuhan430060【Abstract】ObjectiveTostudycorrelativevaluationofthedegreeofhepaticcirrhosisandindocyaninegreen.MethodsToestimatedamagedextentandreserveoftheliver，initialdisappearancerateofserumindocyaninegreen(KICG)，totalbileacid(TBA)，monoamineoxidase(MAO)andalbumin(ALB)in38patientswithhepaticcirrhosisand14volunteersweremeasuredandcorrelativerelationwithdegreeofcirrhosiswasanalyzed.ResultTheresultsshowedthatKICGwasmorecorrelativewiththedegreeofcirrhosisthanthatofTBA，MAOorALB.ConclusionIt’scanaccuratelyreflectthedegreeofcirrhosisoftheliver.【Keywords】IndocyaninegreenHepaticcirrhosisCorrelativevaluation1957年美國Fox等介紹的吲哚氰綠(Indocyaninegreen，ICG)是一種暗綠色的無毒色素，副作用極少，其靜脈注射后被肝細(xì)胞選擇性攝取，并以原形排人膽汁，其不參與肝腸循環(huán)，亦不經(jīng)腎臟等排泄，注射后連續(xù)采血可測定其消失率(KICG)。ICG不僅可用于判斷肝臟儲備能力，并可用于評估預(yù)后，其臨床價值尤在肝膽外科領(lǐng)域越來越受到重視，但目前國內(nèi)有關(guān)報道甚少。我們測定了患者血漿KICG，并和總膽汁酸鹽(TBA)、單胺氧化酶(MAO)、白蛋白(ALB)進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。對象與方法檢測對象：正常對照為健康人，男8例，女6例，年齡(47.1±7.2)歲。肝硬化諸組均為住院病人，男24例，女14例，年齡(54.8±9.8)歲。所有患者均經(jīng)B超、CT等診斷為肝硬化并均經(jīng)手術(shù)證實。合并疾患為門靜脈高壓癥、肝癌、膽囊炎、膽囊結(jié)石，所行手術(shù)為肝葉切除術(shù)、肝局部切除術(shù)、脾切除十賁門周圍血管離斷術(shù)、膽囊切除術(shù)等。肝硬化分組：根據(jù)Child肝功能分級和術(shù)中所見將肝硬化分為輕、中、重三組，分別以l、2、3表示。ICG試驗：空腹時經(jīng)肘靜脈注入ICG(0.5mg/kg，日本第一制藥株式會社及遼陽第三制藥廠產(chǎn)品)，在對側(cè)肘靜脈于注射前及注射后5、10、15分鐘時肝素化采血，l000RPM離心10分鐘后，取血漿用722分光光度計(上海第三分析儀器廠)于805nm波長處測定標(biāo)本吸光度，通過半對數(shù)座標(biāo)紙連接各點成直線，再通過有關(guān)公式計算KICG。TBA、MAO、ALB均在島津CL-7200全自動生化分析儀上測定，試劑均購自日本第一化學(xué)株式會社。統(tǒng)計方法：基本統(tǒng)計量計算、相關(guān)分析、均值比較均使用SAS/PC6.0forWindows，檢驗水準(zhǔn)P=0.05。表l正常個體及不同程度肝硬化患者的KICG、TBA、MAO、ALB的比較組別例數(shù)肝硬化程度KICG(min-1)TBA(mmol/L)MAO(μ/L)ALB(G/L)正常對照1400.182±0.0225.84±2.1614.1±2.443.2±3.3肝硬化11810.120±0.013*9.1±3.2*33.2±6.4*39.9±3.1肝硬化21120.088±0.018*#12.3±7.5*35.1±8.8*#35.8±4.6*#肝硬化3930.065±0.022*#△24.3±11.3*#36.7±7.4*33.1±3.5*#*：與正常對照比較P<0.05#：與肝硬化1比較P<0.05△：與肝硬化2比較P<0.05結(jié)果正常個體及不同程度肝硬化患者的KICG、TBA、MAO、ALB結(jié)果見表1。表1結(jié)果表明與正常對照相比，不同程度的肝硬化患者的KICG、TBA、MAO均有顯著性差異(P<0.05)，輕度肝硬化患者ALB與正常對照比較無顯著性差異(P>0.05)。然而，僅KICG，各組之間比較均有顯著性差異。相關(guān)分析：以肝硬化程度為因變量(Y)，取KICG、TBA、MAO、ALB為自變量，作相關(guān)分析，結(jié)果見表2。表2KICG、TBA、MAO、ALB與肝硬化程度之間的相關(guān)分析KICGTBAMAOALBa0.174.09819.342.73b-0.0395.856.97-3.22r-0.9380.9380.85-0.776P<0.05<0.05>0.05>0.05由表2可見，KICG和ALB與肝硬化程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，TBA和MAO呈正相關(guān)。討論由于肝細(xì)胞具有很強的再生能力，故目前臨床上常用的肝功能生化檢查大多不能準(zhǔn)確地反映肝臟的損害程度和儲備功能，常常代償期肝硬化查不出，失代償期肝硬化預(yù)測不準(zhǔn)。本組中多數(shù)肝硬化患者一般肝功能檢查并無異常，亦說明這一問題。因此如何判斷此類患者能否耐受手術(shù)或耐受何種程度的手術(shù)，避免術(shù)后肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床外科的重要問題之一。近年來在肝膽外科中ICG已被作為評價肝儲備能力的一個重要指標(biāo)[l.2]，有的甚至僅以ICG來判斷能否耐受肝切除或切除量的多少[3]。我們的結(jié)果顯示，與正常對照比較，不同程度的肝硬化患者的KICG、TBA、MAO均有顯著異常，而ALB僅在中度肝硬化才顯著降低，說明KICG、MAO和TBA可作為肝硬化的早期診斷指標(biāo)。在諸輔助診斷項目中，KICG和TBA與肝硬化程度的相關(guān)關(guān)系最為密切(r=-0.938，P<0.05)，可以用來輔助診斷肝硬化病變的程度，此與術(shù)中所見相吻合。因為我們根據(jù)術(shù)前KICG檢查結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式，并作相應(yīng)的圍手術(shù)期處理，故所有患者術(shù)中術(shù)后經(jīng)過順利，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。我們認(rèn)為檢測KICG操作簡單，較其他肝功能檢查更能準(zhǔn)確地反映肝臟的病變程度和儲備能力，對臨床治療有良好的指導(dǎo)作用。參考文獻日本肝癌研究會(編).原發(fā)性肝癌取極い規(guī)約(第3版).東京：金原出版社.1992.20.石賀信史，巖本伸二，山本泰久，他.肝機能評價からみた食道胃靜脈瘤の術(shù)式と予后.日本臨床外科醫(yī)會志，1991，52：2254.內(nèi)村正幸，肋慎治，本田榮郎，他.肝癌治療のフロトコール(4)臨床外科.1994，49：139.肝臟疾病術(shù)前肝儲備能力的預(yù)測(附45例分析)［期刊］中國實用外科雜志1995年（第15卷）第5期288-289［作者］許敏吳在德陳孝平劉仁哲［單位］同濟醫(yī)科大學(xué)同濟醫(yī)院外科(430030)摘要：本文報告45例肝臟疾病肝切除術(shù)前ICGR15檢查結(jié)果。21例無肝硬化與24例肝硬化比較，17例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥與28例無并發(fā)癥者比較，21例無肝硬化中6例發(fā)生并發(fā)癥與15例無并發(fā)癥者比較，24例伴肝硬化中11例發(fā)生并發(fā)癥與13例無并發(fā)癥者比較。各組比較ICGR15差異均有顯著意義(P＜0.01)。而術(shù)前常規(guī)肝功檢查，除PT外，T—Bil、TP、ALB、GPT間各組比較差異均無顯著意義(P＞0．05)，認(rèn)為ICGR15是預(yù)測肝儲備能力的敏感指標(biāo)。關(guān)鍵詞肝硬化吲哚氰綠滯留率試驗肝切除術(shù)仍為許多肝臟疾病的主要治療手段。由于我國人口中眾多的HBsAg(十)攜帶者，肝臟疾病常伴有肝硬化[1]。因此，術(shù)前綜合評估肝臟的儲備能力，對術(shù)中掌握合適的切肝量、減少手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。本文報告吲哚氰綠負(fù)荷試驗15分鐘滯留率〔ICGR15)．檢查了解肝臟儲備能力，預(yù)測術(shù)后病人恢復(fù)情況的研究結(jié)果。1材科與方法試劑、儀器及標(biāo)準(zhǔn)曲線制作：藥物為遼寧省遼陽市第三制藥廠生產(chǎn)的吲哚氰綠。儀器為日本島津UV-3000雙光數(shù)雙波長紫外分光光度計。波長為805nm。標(biāo)準(zhǔn)曲線制作[2]時首先配制ICG標(biāo)準(zhǔn)原液，測定吸光度后，在坐標(biāo)紙上取橫軸為ICG濃度?？v軸為相應(yīng)的吸光度標(biāo)繪出標(biāo)準(zhǔn)曲線。ICGR15測定，參照宋氏[2]所述方法。臨床資料1992年10月至l993年8月對45例肝臟疾病手術(shù)前病人術(shù)前檢查ICGR15。其中男性39例，女性6例。年齡最小25歲，最大70歲，平均42歲。原發(fā)性肝癌33例，其中24例伴肝硬化，肝血管瘤7例，肝膿腫2例，肝囊腫2例，肝內(nèi)膽管結(jié)石1例。均經(jīng)病理證實診斷。手術(shù)方式見表1。病人術(shù)前3～7天常規(guī)肝功能檢查，包括：血清總膽紅素〔T-Bil)、總蛋白〔TP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔GPT)、凝血酶原時間〔PT)及ICGR15術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計：術(shù)后30天內(nèi)產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，包括死亡、肝功衰竭、腹水、肝功能Child分級[3]B級以上者。45例病人肝功能及ICG檢查分為1組．不伴肝硬化者21例，Ⅱ級為伴肝硬化者24例。表145例肝臟疾病手術(shù)方式手術(shù)方式例數(shù)Ⅱ、Ⅲ段切除10Ⅱ～Ⅲ段切除5Ⅴ～Ⅵ段切除2Ⅵ～Ⅶ段切除6Ⅷ段切除8Ⅴ～Ⅷ段切除3Ⅵ～Ⅷ段切除3Ⅵ、Ⅴ、Ⅷ段切除2Ⅵ段肝切除肝內(nèi)膽管取石，Roux-en-Y手術(shù)1肝膿腫引流1肝囊腫開窗術(shù)2肝動脈插管2結(jié)果：45例病人，術(shù)后30天內(nèi)共有17例發(fā)生不同并發(fā)癥。其中2例分別于術(shù)后7天、17天死于肝衰、多器官功能衰竭，4例發(fā)生肝衰，5例術(shù)后出現(xiàn)頑固腹水，6例發(fā)生黃疸，肝功能檢查為ChildB級。前述并發(fā)癥均與病人肝臟儲備能力有關(guān)。另外．4例肝衰病人有2例伴右側(cè)胸腔積液，無肝硬化病人2l例中有3例伴右側(cè)胸腔積液。除死亡2例和自動出院1例外，其余均經(jīng)及時恰當(dāng)處理痊愈出院。兩組統(tǒng)計結(jié)果比較，T-Bil、TP、ALB、GPT間差異無顯著意義(P＞0.05)。但兩組ICGR15檢查結(jié)果統(tǒng)計學(xué)上差異有非常顯著意義P＜0.01。說明ICGR15檢查結(jié)果可以反映伴肝硬化情況。45例病人中有17例分別發(fā)生不同的并發(fā)癥，28例無明顯并發(fā)癥。兩組病人常規(guī)肝功能撿查差異無顯著意義〔P＞0.05)。而二者ICG比較，統(tǒng)計學(xué)上差異有非常顯著意義(P＜0.01)，說明ICG檢查可以預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。24例肝硬化病人中11例發(fā)生并發(fā)癥，與無并發(fā)癥的13例比較，常規(guī)肝功能檢查差異均無顯著意義(P＞0.05)。但PT、ICG檢查統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著意義(P值分別為P＜0.03，P＜0.02)。2l例無肝硬化病人中6例發(fā)生并發(fā)癥，與無并發(fā)癥的15例比較，常規(guī)肝功能檢查各項差異均無顯著意義(P＞0.05)。全部病人的ICGR15還與ALB和PT分別進行相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.1494和0.1745，即為ICGR15值越大，PT值也越大，ALB值越小。反之亦然。但t檢驗均無統(tǒng)計學(xué)差異。討論ICG為一無毒、稍有吸濕性的染料，且具感光性，因此操作時盡量避光。溶血或黃疸對本檢查無影響。一般正常人靜注ICG后20分鐘，即有97％從血中迅速排除，無腸肝循環(huán)及淋巴回流。連續(xù)測定可描繪出血中ICG濃度曲線。通常以15分鐘滯留率做為肝功能檢查指標(biāo)[4、5、6]。臨床上，盡管肝功能分級的方法有多種，國內(nèi)仍采用常規(guī)肝功能檢查，并按Child[3,7]分級。此法雖簡單，但存在明顯的局限性。因即使肝功能為A級病人亦未必能耐受較大范圍的肝切除。尤其是原發(fā)性肝癌病人，肝硬化伴發(fā)率高達80％。因此，尋找評估肝儲備能力的敏感指標(biāo)，以便選擇恰當(dāng)術(shù)式，掌握適度的切肝量已成為肝外科的當(dāng)務(wù)之急。有報道ICGR15可以幫助術(shù)者判斷病人肝臟伴肝硬化情況[2]。本組24例肝硬化病人有6例發(fā)生并發(fā)癥，與無并發(fā)癥者比較，統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著意義，亦可說明ICGR15能敏感地預(yù)測肝臟的儲備能力。另外，本組45例病人ICGR15檢查結(jié)果與術(shù)前PT、ALB進行相關(guān)分析結(jié)果，ICGR15值越高，PT值也較大，ALB值小，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果差異無顯著性。從另一角度說明ICGR15可預(yù)測術(shù)前病人肝功能儲備能力．而PT和ALB則否。ICGR15為評價肝儲備能力的敏感指標(biāo)之一。由于肝臟的功能極為復(fù)雜，影響死亡及并發(fā)癥發(fā)生的因素亦是多方面的，應(yīng)堅持術(shù)前綜合肝功能檢查及儲備能力預(yù)測相結(jié)合，加之手術(shù)方式和技術(shù)的改進，提高肝切除的安全性，降低手術(shù)死亡及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻吳孟超．肝臟外科進展．臨床外科雜志，l993；1:2-3宋燕，等．肝硬變患者手術(shù)前后肝儲備能力的估計．中華外科雜志，1993；31:102ChildCG．Theliverandportalhypertension．Philadelphia:Saunders,1964:50KawasakiS,etal．Pharmacokineticstudyonthehepaticuptakeofindocyninegreenincirrhoticpatients.Gastroenterology,1985;80:801MoodyF,etal．Estimationofthefunctionalreserveofhumanliver.Annsurg,1974;180:592HemmingAW,etal.Indocyninegreenclearanceasapredicatorofsuccessfulhepaticresectionincirrhoticpatients.AmJSurg,1992,163:515PughRNH,etal.Transectionoftheoesophagusforbleedingoesophagealvarcies.BrJSurg,1973;60:646術(shù)前肝儲備功能評估對原發(fā)性肝癌手術(shù)的價值［期刊］中國腫瘤雜志1995年9月第17卷第5期377-380［作者］元云飛李國輝李錦清張亞奇郭榮平林小軍［單位］中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹科，廣州（510060）摘要為評估原發(fā)性肝癌患者肝儲備功能，對122例經(jīng)剖腹探查的肝癌病人作術(shù)前檢測吲哚靛青綠15min潴留率(ICGR15)及常規(guī)肝功能試驗。根據(jù)術(shù)后肝功能代償情況分為三組：肝功能代償良好組87例，輕度不全組24例，重度不全組11例。術(shù)前按ChildPugh評分，三組之間評分值差異無顯著性意義；其它常規(guī)肝功能檢查項目包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及堿性磷酸酶，三組值差異亦無顯著性意義；ICGR15值三組差異有非常顯著性意義。作者根據(jù)ICGR15值分為A、B、C三組，A組ICGR15<10.0%；B組ICGR15為10.0%-20.0%，C組ICGR15>20.0%。三組肝功能不全發(fā)生率分別為6.5%、27.8%及76.5%，其差異有非常顯著性意義。結(jié)果表明：ICGR15值越高，術(shù)后肝功能代償不全發(fā)生率亦越高，提示ICGR15是評估肝癌患者術(shù)前肝儲備功能較好的指標(biāo)。主題詞肝腫瘤/外科手術(shù)肝功能試驗肝/病理生理學(xué)吲哚靛青綠在我國，大多數(shù)肝癌患者合并肝硬變，致使肝組織再生能力差，儲備功能降低[l]。肝切除術(shù)后死亡多因肝功能不全所致[2]。因此，術(shù)前盡可能正確評估肝癌患者肝儲備功能，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，對于減少術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生及降低手術(shù)死亡率十分重要。我們用吲哚靛青綠(IndocyanineGreen，ICG)15min潴留率(簡稱ICGR15)評估肝癌病人術(shù)前肝儲備功能，有一定的臨床意義。材料與方法臨床資料我們對1992年6月~1995年3月在本科住院經(jīng)手術(shù)治療的122例肝癌患者進行前瞻性研究。本組病例男性114例，女性8例。年齡在23~72歲，平均48歲。經(jīng)組織病理或細(xì)胞學(xué)證實，肝細(xì)胞性肝癌120例，膽管細(xì)胞性肝癌1例，混合性肝癌1例。所有患者均接受剖腹探查，25例行非切除的外科治療，其中包括肝動脈栓塞、肝腫瘤無水酒精注射、肝腫瘤微波固化、肝動脈結(jié)扎、門靜脈化療術(shù)等一種或者多種模式治療；97例行肝部分切除術(shù)，切除量相當(dāng)于一肝段36例，二肝段43例，三肝段17例，四肝段1例。術(shù)前檢查項目1.常規(guī)肝功能檢查：包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)、血清白蛋白、血清總蛋白、血清總膽紅素(TBIL)、凝血酶原時間等。2.ICGR15：本實驗所用藥物ICG為日本Daiichi藥廠生產(chǎn)，按廠家推薦的方法進行實驗，具體步驟同文獻[3]。術(shù)后肝功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)1.肝功能代償良好組(簡稱良好組)：術(shù)后無腹水，無黃疸(TBIL<34.2μmol/L)，無肝性腦病。2.肝功能代償輕度不全組(簡稱輕度組)：術(shù)后出現(xiàn)少量腹水，或輕度黃疽(TBIL=34.2-51.3μmol/L)，但術(shù)后1個月內(nèi)上述癥狀完全消失。3.肝功能代償重度不全組(簡稱重度組)：術(shù)后出現(xiàn)明顯腹水，或中度至重度黃疽(TBIL>51.3μmol/L)，或肝性腦病。術(shù)后1個月內(nèi)上述癥狀仍未完全消失，或病人死于肝功能衰竭。表1術(shù)前檢驗結(jié)果比較（X±S）組別例數(shù)PUGHICGR15（%）*ALT*r_GTALP切除的肝段數(shù)良好組875.2±0.612.7±4.132.0±23.580.6±76.597.1±54.91.4±0.9輕度組245.2±0.517.3±6.341.4±29.497.8±76.395.4±39.21.5±1.0重度組115.4±0.526.0±9.052.6±39.587.9±42.0114.2±53.21.0±0.8P值0.7528<0.000090.05310.59810.54990.3141*因方差不齊，經(jīng)對數(shù)(Log10)轉(zhuǎn)換后再進行方差分析；**非切除的外科治療賦值0，切除一個肝段斌值1，余類推四、統(tǒng)計方法計量資料(表1)用方差分析，兩兩比較用Student-Newman-Keuls檢驗，方差齊性用Bartlett檢驗。計數(shù)資料(表2)用卡方檢驗。應(yīng)用SPSS/PCV4.0統(tǒng)計軟件包在IBMDX2/486微型計算機上計算。結(jié)果1.術(shù)前檢驗結(jié)果比較：術(shù)前按ChildPugh評分[4]，良好組、輕度組和重度組之間評分值差異無顯著性意義(P>0.05)，其它常規(guī)肝功能檢查項目包括ALT、ALP及γ-GT三組值差異亦無顯著性意義(P>0.05)。各組ICGR15值差異有非常顯著性意義(P<0.01)，各組ICGR15值兩兩比較，其差異亦有顯著性意義(p<0.05，表1)。2.根據(jù)ICGR15值分組比較：A組(ICGR15<10.0%)術(shù)后肝功能代償不全發(fā)生率為6.0%；B組(ICGR15=10.0%-20.0%)為27.8%；C組(ICGR15>20.0%)為76.5%，其差異有非常顯著性意義(P<0.01)。A組無病人出現(xiàn)重度肝功能代償不全(0/33)，無手術(shù)死亡。B組3例出現(xiàn)重度肝功能代償不全，其中1例死于急性肝衰(1/72，1.4%)。C組8例出現(xiàn)重度肝功能代償不全(8/17，占47.1%)，其中3例死于急性肝衰(3/17，占17.6%)。因例數(shù)不足，各組重度肝功能代償不全率和死亡率差異不能作統(tǒng)計分析(表2)。表2各組肝功能不全發(fā)生率組別ICGR15（％）例數(shù)術(shù)后肝功能代償情況不全率*（％）良好輕度重度死亡A組<10.033312006.0B組10.0~20.07252173127.8C組>20.017458376.5合計12272411428.7*肝功能不全率＝輕度+重度/良好+輕度+重度各組肝功能不全發(fā)生率差異P<0.00009討論眾所周知，手術(shù)切除腫瘤仍是治療肝癌的最有效方法[l，2，5]，而肝功能衰竭是術(shù)后近期死亡最重要的因素。肝儲備功能差及手術(shù)創(chuàng)傷是影響肝癌病人術(shù)后肝功能的主要因素。因此，術(shù)前若能正確評估肝儲備功能，有助于決定是否手術(shù)治療和選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，減少術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生。本組病例中，我們比較手術(shù)切除的肝組織量即肝段數(shù)來大致推斷手術(shù)創(chuàng)傷程度。良好組、輕度組及重度組之間肝組織切除量差異無顯著性意義，基本可以認(rèn)為三組病例手術(shù)創(chuàng)傷無明顯區(qū)別。術(shù)前常規(guī)肝功能檢查即ALT、ALP、γ-GT及ChildPugh評分，三組之間差異無顯著性意義。顯而易見，這些指標(biāo)難以反映肝癌患者的肝儲備功能。良好組ICGR15較低，重度組ICGR15較高，三組之間ICGR15差異有非常顯著性意義，說明ICGR15在一定程度上能反映肝儲備功能。ICG是一種深藍(lán)綠色染料，經(jīng)靜脈注入血液中能與血清蛋白(脂蛋白，白蛋白等)結(jié)合，選擇性地被肝臟攝取后以游離形式分泌至膽汁。ICG不參與腸—肝循環(huán)，亦不經(jīng)腎臟排泄，其血濃度易于測定。ICG排泄的快慢取決于肝細(xì)胞受體的量和肝細(xì)胞功能，從而可用以間接估計肝細(xì)胞總量，反映肝儲備功能。肝癌及肝硬變病人功能肝細(xì)胞量減少，ICGR15升高[6]。在日本等國，ICGR15是常用的評估肝儲備功能的方法[7]，在我國較少報道用ICGR15據(jù)日本學(xué)者報告[7]，若肝癌病人術(shù)前ICGR15<10%，可切除二個肝段或30%的肝組織；ICGR15為10%~20%，僅能切除一個肝段或最多15%的肝組織；ICGR15>20%，即使切除一個肝段，手術(shù)風(fēng)險亦較大。從我們的結(jié)果(表2)亦可看出，A組病人ICGR15<10.0%，手術(shù)耐受力極佳；C組病人ICGR15>20.0%，手術(shù)耐受力較差，選擇手術(shù)方法治療時應(yīng)慎重考慮；B組病人ICGR15為10.0%~20.0%，手術(shù)耐受力基本良好。影響肝儲備功能因素較多，評估的方法亦繁多，單一的檢測有其局限性，國外許多學(xué)者應(yīng)用逐步回歸方法推導(dǎo)了回歸方程來預(yù)測肝儲備功能。我們認(rèn)為，除了術(shù)前盡量正確評估肝儲備功能外，還應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，包括盡量不阻斷肝門，減少肝組織缺血、缺氧時間，減少術(shù)中出血量，避免術(shù)中低血壓以及達到根治性切除肝腫瘤的同時，盡可能保留正常的肝組織，方能減少肝功能衰竭的發(fā)生。參考文獻LiGH，ZhuSL，LiJQ，etal.EvaluationofPartialhepatectomyforprimarylivercancer.JSurgOncology，1989，41：5.李國輝，李錦清，張亞奇，等.600例肝切除術(shù)治療肝癌的效果.中華腫瘤雜志，1995，17：125.宋燕，孟憲民，張德恒，等.肝硬變患者手術(shù)前后肝儲備能力的估計.中華外科雜志，1993，31：102.PughRNH，Murray-IyonIM，DawsonJL，etal.Transectionoftheoesophagusforbleedingoesophagealvarices.BritJSurg，1973，60，646.余業(yè)勤.原發(fā)性肝癌外科治療進展.見：湯釗酞楊秉輝主編.原發(fā)性肝癌的研究與進展.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1990：209.HuntonDB，BollmanJL，HoffmanHN，etal.StudiesofhepaticfunctionwithIndocyaninegreen.Gastroenterology，1960，39：713.VanThielDH，WrightHI，F(xiàn)agiuoliS，etal.Preoperativeevaluationofapatientforhepaticsurgery.JSurgOncology,1993.Suppl3：49.吲哚氰綠排泄試驗估價肝儲備功能及在聯(lián)合術(shù)式選擇中的作用［期刊］中華普通外科雜志2000年4月第15卷第4期246：247［作者］黎一鳴吉鴻楊文彬曹罡高文濤［單位］西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院［全文］肝儲備功能的正確評估在門靜脈高壓癥外科治療中占有重要地位。我們采用吲哚氰綠排泄試驗在術(shù)前評估肝儲備功能，與常規(guī)方法進行比較，同時結(jié)合采用分流加斷流術(shù)(聯(lián)合術(shù))治療門靜脈高壓癥39例的療效，來分析、推論這一方法在聯(lián)合術(shù)適應(yīng)證的選擇、確定手術(shù)時機中的應(yīng)用價值。臨床資料1.一般資料：本組共39例，其中男性24例，女性15例；年齡19～56歲，平均37歲。診斷均為肝硬化失代償、門靜脈高壓癥，病史中均有嘔血和便血史，其中3次以上者23例。入院后食管鋇餐拍片及纖維胃鏡檢查結(jié)果顯示，食管靜脈中度曲張者19例，重度曲張者20例；按Child-Pugh肝功能分級：A級23例，B級16例。2.手術(shù)方法：所有患者均采用門靜脈奇靜脈斷流加近端脾靜脈腎靜脈分流術(shù)(聯(lián)合術(shù))來治療。3.吲哚氰綠排泄試驗方法：…略（采用傳統(tǒng)方法，計算ICGR15和ICGK[1]）。4.術(shù)后隨訪：術(shù)后每3～6個月隨訪病人一次，平均隨訪時間為37個月，隨訪率為100%(39/39)。為主要觀察肝性腦病和上消化道再出血發(fā)生與否，腹水的有無，以及肝功能、食管靜脈曲張情況的變化。此外，利用彩色多普勒檢查來觀察血管吻合口通暢情況。結(jié)果1.不同肝功能分級患者的ICG排泄試驗結(jié)果：ICGC和ICGR15的測定結(jié)果與臨床上Childpugh分級結(jié)果相一致。Childpugh分級A級者，ICGC為0.136±0.014，ICGR15為18%±4%；而Childpugh分級B級者，ICGC減低為0.112±0.019，ICGR15增高為24%±6%，與A級者相比，差異均有顯著意義(P<0.05)。在ICGR15小于20%的22例病人中，19例Childpugh分級為A級，3例為B級；而ICGR15大于20%17