疑難病例——

一例食管氣管瘺病例的討論

整形外科辜小花

本次討論的目的是共同探討和學習食管氣管瘺病人病情觀察及護理的重點。一般資料

漆桂芳女73歲住院號:12178112014年1月12日因“食管癌術(shù)后16天，食管氣管瘺”入院。

入院診斷：

1食管中段CA（中晚期）

2食管氣管瘺一般資料

家庭情況：已婚、育有5個子女經(jīng)濟狀況：子女3個經(jīng)商，2個務(wù)農(nóng)體格資料：身高155cm體重不詳飲食習慣：清淡自理能力：臥床，移動能力嚴重受限排泄情況：小便正常，大便未解病史陳述

病員因“反復吞咽梗阻，伴右上腹疼痛1月”于2014年1月22日首次入院，經(jīng)胃鏡檢查確診為“食道中段癌（中晚期）”，完善相關(guān)檢查后于2014年1月26日在全麻下行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)，食管胃頸內(nèi)吻合術(shù)。查體無異常。病史陳述

術(shù)后禁食，給予抗炎，補液，止血，祛痰治療，輔以靜脈及腸內(nèi)營養(yǎng)。2月10日，胸片是肺復張可，予以拔出胸引管。然患者頸部傷口持續(xù)有淡黃色液體溢出，以咳嗽時明顯，胃鏡提示：食管氣管瘺！病員于2月12日以“食管癌術(shù)后16日，食管氣管瘺”再次入院。既往病史

平素體檢，無傳染病史，無慢性病史，無過敏史，有膽囊切除史。輔助檢查1胃鏡：院前胃鏡示：食管新生物；胃鏡病檢報告示：食管鱗狀細胞癌。2血常規(guī)：術(shù)前紅細胞4.46*1012/L,RBC129g/L術(shù)后紅細胞3.24*1012/L,RBC91g/L3腹部彩超：膽囊切除術(shù)后，膽總管代償性擴張4胃鏡：二次院前胃鏡示：距門齒22—23.5cm可見直徑約1.5cm瘺口；診斷意見為：食管氣管瘺。5血培養(yǎng)：2月9日血培養(yǎng)示：革蘭陰性桿菌（+）醫(yī)療處理原則1禁飲禁食2血氧飽和度監(jiān)測3持續(xù)胃腸減壓負壓吸引4食管氣管瘺支架固定5靜脈予以舒普升抗炎，洛賽克抑酸護胃，以及氨基酸葡萄糖等補充營養(yǎng)和能量，暫停腸內(nèi)營養(yǎng)的注入目前采取的治療及護理措施1靜脈治療謹遵醫(yī)囑：舒譜升3givgttQ8H2給予霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，加強咳痰技巧的指導并協(xié)助和督促病人排痰3予以氣墊床持續(xù)減壓4口腔護理Bid5胸腺五肽10mg皮下注射Bid病人現(xiàn)況1生命體征尚平穩(wěn)Bp:107/56mmhgP：100次/minSPO2：97%2病員痰多，黏稠3胃腸減壓管與負壓相連，引流出淡咖啡色胃內(nèi)容物（疑為胃內(nèi)儲留的腸內(nèi)營養(yǎng)液）4雙側(cè)臀部發(fā)紅，壓之不退，以左側(cè)為甚5病人睡眠欠佳，精神欠佳，情緒焦慮討論1病人現(xiàn)存在什么護理問題，以及我們應(yīng)當如何應(yīng)對？病員現(xiàn)有的護理問題及措施1有肺部感染的危險：與痰多黏稠以及食管氣管瘺有關(guān)措施：a遵醫(yī)囑霧化吸入，鼓勵病員排痰

b維持胃腸減壓負壓吸引的通暢，防止胃內(nèi)容物及為內(nèi)消化液從瘺口進入肺部而引起肺部感染

c謹遵醫(yī)囑用抗炎藥,維持有效的血藥濃度

d嚴格無菌操作

e監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征兆病員現(xiàn)有的護理問題及措施2有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床及活動乏力有關(guān)措施：a維持氣墊床的持續(xù)功能狀態(tài)

b每2小時翻身一次，輔以骶尾部按摩以促進血液循環(huán)

c保持床單位及衣物的整潔、干燥病員現(xiàn)有的護理問題及措施3睡眠型態(tài)紊亂

a夜間保持病室安靜，盡量減少夜間操作，以床簾維持相對獨立的休息環(huán)境，腳步輕，關(guān)門輕

b指導家屬白天多于病人聊天，或者以其他方式減少病員日間的睡眠時間，盡量維持正常的生物鐘

病員現(xiàn)有的護理問題及措施4自理缺陷措施：1把常用必需品放置于病人伸手可及的地方（衛(wèi)生紙）

2協(xié)助病員床上小便

3….請大家想想還有其他的嗎？軀體移動障礙、疼痛、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)等。