肺癆2021/7/91概述（一）定義：肺癆是指由于正氣虛弱，感染“癆蟲”，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。2021/7/92（二）源流元代葛可久《十藥神書》收載十方，為我國第一部治療肺癆的專著。明．虞搏《醫(yī)學(xué)正傳．勞極》確立了殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則，迄今仍為對肺癆治療具有重要指導(dǎo)意義。2021/7/93（三）范圍：本篇所論述的肺癆，與西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核相類同，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證治療。2021/7/94證候特征

１、傳染性、慢性虛證；２、具有咳嗽、潮熱、盜汗、咳血四大癥狀。2021/7/95病因病機(jī)（一）病因內(nèi)因：正氣內(nèi)虛（發(fā)病的關(guān)鍵）外因：癆蟲侵肺（發(fā)病的條件）2021/7/96（二）病理接觸患者癆蟲侵肺腎陰虛陰吸入有癆蟲空氣（及腎）陽稟賦不足肺癆肺陰虧損兩七情內(nèi)傷正氣內(nèi)虛虛酒色勞倦脾虛（盜母氣）2021/7/97診斷１、四大主癥：咳嗽、潮熱、盜汗、咳血。次癥：胸痛、疲乏、納差、進(jìn)行性消瘦。兼癥：瘰癘（淋巴結(jié)核）２、有與肺癆患者密切接觸史。３、實驗室檢查：痰涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，血沉增快，結(jié)核菌素皮試（PPD）呈強(qiáng)陽性有助診斷。４、Ｘ線胸透或胸片可見肺結(jié)核病灶陰影。2021/7/98鑒別診斷

肺癆虛勞病位肺五臟并重病因感染癆蟲內(nèi)傷七情飲食勞倦病性獨(dú)立慢性傳染病多種慢性疾病虛損總稱癥狀咳嗽潮熱盜汗咳血各臟虛損癥狀特點(diǎn)2021/7/99辨證論治（一）辨證要點(diǎn)１、辨病理屬性：區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。２、辨主癥：臨床應(yīng)根據(jù)四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)。2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/52023/2/5Sunday,February5,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/52023/2/52023/2/52/5/20234:29:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/52023/2/52023/2/5Feb-2305-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/52023/2/52023/2/5Sunday,February5,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/52023/2/52023/2/52023/2/52/5/202314、抱最大的希望，作最大的努力。05二月20232023/2/52023/2/52023/2/515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/52023/2/52023/2/52/5/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/52023/2/505February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/52023/2/52023/2/52023/2/52021/7/911（二）治療原則補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則。

2021/7/912（三）分證論治１、肺陰虧虛癥狀：四大主癥（較輕）＋胸痛、口干、顴紅舌紅、脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺方藥：月華丸2021/7/913２、陰虛火旺癥狀：四大主癥（較重）＋腰酸痛、男者遺精，女子月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，五心煩熱，失眠易怒，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火方藥：百合因金湯2021/7/914３、氣陰兩虛癥狀：四大主癥（較重）＋納呆、腹脹、便溏、面色咣白、疲倦、舌質(zhì)嫩紅、苔薄，脈細(xì)弱無力。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：保真湯2021/7/915４、陰陽兩虛癥狀：四大主癥（重）＋形寒、消瘦、納差、喘咳、聲音嘶啞、泄瀉浮腫、舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：滋陰補(bǔ)陽方藥：補(bǔ)天大造丸2021/7/916四大主癥治療選藥：

１、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麥冬、南杏、龍俐葉、萎皮、杷葉、羅漢果、川貝母。２、咳血：仙鶴草、側(cè)柏葉、紫珠草、三七、白及、藕節(jié)、阿膠、花蕊石。火盛者可用三黃瀉心湯合犀角地黃湯。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血時可口服止血。３、潮熱：清骨散加龜極、白薇４、盜汗、表虛：玉屏風(fēng)散合牡蠣散陰虛內(nèi)熱：當(dāng)歸六黃湯2021/7/917治療注意事項１、應(yīng)早期診斷、早期治療２、應(yīng)注意養(yǎng)陰益氣，勿用過于滋膩，苦寒藥傷脾胃，忌用辛燥，發(fā)散傷陰。３、辨證與辨病相結(jié)合４、加強(qiáng)支持療法，扶正祛邪。５、久病應(yīng)配合活血和血藥。2021/7/918轉(zhuǎn)歸預(yù)后

若早期診斷，及時正確治療，正氣未虛，可較快康復(fù)。若不能早期診斷，延誤治療，邪盛正虛，病情進(jìn)行性加重，由肺虛漸損脾腎心肝由陰及氣陽，形成五臟虧損，則預(yù)后不良。2021/7/919習(xí)題考核一、選擇題1、A型題（2）肺癆病理性質(zhì)的重點(diǎn)是（）

A.肺氣虧虛

B.氣陰兩虛

C.陰陽兩虛

D.陰虛火旺

E.肝腎陰虛2021/7/920（3）肺癆發(fā)病的主要內(nèi)因是（）

A.正氣虛弱

B.肺脾氣虛

C.脾腎陽虛D.肺虛肝旺E.肺腎陰虛2021/7/921（5）患者劉某，女，39歲?？人裕瑫r有咯血，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，倦怠無力，納食減少，畏風(fēng)怕冷，時或盜汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈象細(xì)數(shù)無力。其可診斷為（）

A.咳嗽，肺陰虧損

B.肺癆，氣陰兩虛

C.肺癰，恢復(fù)期

D.喘證，肺氣虛E.感冒，氣虛（6）陰虛火旺型肺癆的治療方劑首選（）

A.左歸丸B.沙參麥冬湯

C.百合固金湯

D.六味地黃丸E.玉女煎2021/7/922（7）治療肺癆肺陰虧虛的最佳選方是（）

A.麥門冬湯B.秦艽鱉甲散

C.補(bǔ)肺湯D.月華丸

E.大補(bǔ)陰丸（8）肺癆日久可影響到其他臟器，其中關(guān)系最為密切的兩臟是（）

A.肝脾B.心肝

C.脾腎

D.肝腎

E.心腎2021/7/923A.保真湯B.金水六君煎湯C.百合固金湯

D.補(bǔ)肺阿膠湯E.月華丸（1）肺癆肺陰虧虛的治療宜選用（E）（2）肺癆氣陰耗傷的治療宜選用（A）（3）肺癆陰虛火旺的治療宜選用（C）A.氣虛B.氣血陰陽俱虛C.陰虛

D.陽虛E.血虛（1）肺癆的病理特點(diǎn)為（C）（2）虛勞的基本病機(jī)為（B）2、B型題2021/7/924

3、X型題（1）肺癆病所具有的特點(diǎn)（A）

A.傳染性

B.反復(fù)發(fā)作性

C.慢性D.急性

E.消耗性（2）肺癆若病及于心可以出現(xiàn)的癥狀有（D）

A.咳嗽

B.氣喘

C.紫紺D.心悸

E.水腫2021/7/925（3）肺癆之辨證，在病理屬性方面，首先應(yīng)區(qū)別（B）

A.氣虛B.陰虛火旺

C.陰虛D.陽虛

E.血虛（4）對于肺癆患者的調(diào)攝，《明醫(yī)雜著·癆瘵》（D）

A.絕房事B.息妄想

C.戒惱怒D.節(jié)飲食

E.多運(yùn)動2021/7/9263、問答題

患者寧某，南，47歲。1991年起患肺結(jié)核，1994年開始間斷咯血。近3天來因大咯血于1997年6月20日入院。體檢：體溫36.8℃，血壓13.3/9.3kPa。精神疲乏，氣短體弱，面色蒼白。Ｘ線診斷：浸潤性肺結(jié)核。入院后40多天內(nèi)反復(fù)喀血不止，先后有20次之多，每次血量不等，約100～300ml，血色鮮紅，一次大喀血中發(fā)生過窒息，經(jīng)過搶救脫險。曾輸血3次，除中醫(yī)治療外，還應(yīng)用過多種西藥止血，但仍時止時發(fā)。8月6日在診，癥狀如下；面色蒼白，神疲乏力，性情急噪易怒，心煩失眠，舌淡苔少，脈細(xì)數(shù)。

請寫出中醫(yī)診斷、證型、治法及劑量、用法。2021/7/9279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。05-2月-2305-2月-23Sunday,February5,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/5/20234:29:39PM11、人總是珍惜為得到。05-2月-23**Feb-2305-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Sunday,F