康復(fù)評(píng)定三章肌張力第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

一、肌張力概述二、肌張力的檢查方法

第三節(jié)肌張力評(píng)定技術(shù)第三章運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定技術(shù)第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、概述肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，是維持身體各種姿勢(shì)和正常生活的基礎(chǔ)。肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)損傷的重要特征。肌張力定義：肌張力是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）肌張力的分類1.正常肌張力分類：根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，肌張力可分為靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力和運(yùn)動(dòng)性肌張力。靜止性肌張力—在肢體靜息狀態(tài)下，如正常情況下坐、站時(shí)維持正常姿勢(shì)。姿勢(shì)性肌張力—在人體變換各種姿勢(shì)的過程中，如能協(xié)調(diào)地完成翻身、從坐到站等動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)性肌張力—指肢體在運(yùn)動(dòng)或完某一動(dòng)作時(shí)，所表現(xiàn)出的一定的彈性和柔順性。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.異常肌張力分類：根據(jù)受試者肌張力與正常肌張力水平的比較，可分為三種情況。（1）肌張力減低（遲緩）：肌張力低于正常靜息水平。被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)阻力減弱或消失。（2）肌張力增高（僵硬、痙攣）：肌張力高于正常靜息水平。被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)阻力增加。（3）肌張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）影響肌張力的因素

1.體位的影響：不良的姿勢(shì)和肢體放置位置可使肌張力增高。2.精神因素的影響：緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高。3.并發(fā)癥的影響：有感染、便秘、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥時(shí)，肌張力可增高。

第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日4.神經(jīng)狀態(tài)的影響：中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡，可使肌張力發(fā)生變化。5.其他：如局部肢體受壓、骨折等外傷或疾病、煙堿等藥物、氣溫劇烈變化、受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀控制作用均可導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化。

第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、肌張力的檢查方法

（一）常見的異常肌張力1．痙攣：是肌張力增高的一種形式，常由于上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致。痙攣定義：痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。（所謂痙攣的速度依賴即為肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力也增高。）第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日痙攣特殊表現(xiàn)有以下幾種：（1）巴彬斯基反射：為痙攣性張力過強(qiáng)的特征性伴隨表現(xiàn)。（2）折刀樣反射（折刀現(xiàn)象）：當(dāng)被動(dòng)牽伸痙攣肌時(shí)，初始產(chǎn)生較高阻力隨之被突然的抑制發(fā)動(dòng)而中斷，造成痙攣肢體的阻力突然下降，產(chǎn)生類似折刀樣的現(xiàn)象。（3）陣攣：在持續(xù)牽伸痙攣肌時(shí)可發(fā)生，特點(diǎn)為以固定頻率發(fā)生的拮抗肌周期性痙攣亢進(jìn)，常見于踝部。（4）去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直：去腦強(qiáng)直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮，軀干和四肢處于完全伸展的姿勢(shì)；去皮質(zhì)強(qiáng)直表現(xiàn)為持續(xù)的收縮，軀干和下肢處于伸展姿勢(shì)，上肢處于屈曲姿勢(shì)。

第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.僵硬

僵硬定義：僵硬也稱強(qiáng)直，是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。僵硬常見表現(xiàn)有以兩種：（1）齒輪樣僵硬：是一種對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，特征是運(yùn)動(dòng)時(shí)有阻力和無阻力反復(fù)交替地出現(xiàn)而產(chǎn)生均勻的頓挫感。（多見于帕金森病患者）（2）鉛管樣僵硬：是一種持續(xù)的僵硬。（它與彎曲鉛管的感覺類似。）第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日3.肌張力遲緩

肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過度伸展而易于移位等現(xiàn)象。肌張力遲緩主要原因有以下幾種：①影響小腦或椎體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可為暫時(shí)性肌張力遲緩，如脊髓損傷的脊髓休克階段；②外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害；③原發(fā)性肌病，如重癥肌無力。

第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）異常肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.異常肌張力檢查方法（1）病史采集：了解異常肌張力對(duì)受試者功能的影響。包括：受累肌肉及數(shù)目、引發(fā)痙攣的原因及注意受試者肢體或軀體異常的姿勢(shì)等。（2）反射檢查：檢查受試者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象。（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查：通過檢查者的手來感覺肌肉的抵抗，體會(huì)其肌肉的硬度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和抵抗時(shí)的肌張力變化，是臨床最常見的檢查方法。

第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（4）擺動(dòng)檢查：以關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察其擺動(dòng)振幅的大小。肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)振幅增大，肌張力增高時(shí)，擺動(dòng)振幅減小。手的擺動(dòng)上肢的擺動(dòng)下肢的擺動(dòng)第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（5）肌肉僵硬的檢查：頭的下落試驗(yàn)。方法：患者取仰臥位，去掉枕頭，檢查者手支撐頭部，另一手放置在下方。支撐頭部的手突然撤走，頭部落下。正常者落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺。僵硬時(shí)落下緩慢，手的沖擊感減輕，重度僵硬時(shí)頭不能落下。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日（6）伸展性檢查：檢查肢體雙側(cè)肌肉的伸展度，檢查時(shí)將一側(cè)與另一側(cè)比較，如果患側(cè)肢體伸展與健側(cè)相同部位伸展相比出現(xiàn)過伸展，提示肌張力下降。反之，提示肌張力升高。（檢查時(shí)注意用力適當(dāng)，不要造成損傷。）腕關(guān)節(jié)的伸展肘關(guān)節(jié)的伸展手腕靠近肩第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（7）功能評(píng)定：對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.異常肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）痙攣的徒手檢查：手法檢查是根據(jù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來進(jìn)行分級(jí)評(píng)估的。常用的評(píng)估方法有：神經(jīng)科分級(jí)法、Ashworth分級(jí)法、Penn分級(jí)法和Clonus分級(jí)法等。（見書上表3-8）第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日肌張力的分級(jí)評(píng)價(jià)分級(jí)神經(jīng)科分級(jí)Ashworth分級(jí)Penn分級(jí)Clonus分級(jí)0肌張力降低無肌張力增高無肌張力增高無踝陣攣1肌張力正常輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一過性停頓肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高踝陣攣持續(xù)1～4秒2稍高，肢體活動(dòng)未受限增高較明顯，活動(dòng)未受限偶有肌痙攣，<1次/h持續(xù)5～9秒3肌張力高，活動(dòng)受限增高明顯，被動(dòng)活動(dòng)困難經(jīng)常痙攣，>1次/h持續(xù)10～14秒4肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)不能頻繁痙攣，>10次/h持續(xù)15秒第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日

肌張力評(píng)定時(shí)，多采用改良Ashworth分級(jí)，受試者處于舒適體位，一般采用仰臥位，分別對(duì)雙側(cè)上下肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。（自1964年Ashworth原始痙攣5級(jí)分級(jí)法建立以來，它廣泛地應(yīng)用于臨床，以評(píng)定痙攣的嚴(yán)重程度。但是Ashworth原始痙攣5級(jí)分級(jí)法易出現(xiàn)集束效應(yīng)，即大部分患者集中在低、中級(jí)評(píng)分水平，因此，存在一定缺陷。1987年Bohannan和Smith將Ashworth分級(jí)法進(jìn)行了改良，在1級(jí)和2級(jí)之間添加了一個(gè)中間等級(jí)，以降低處于中間級(jí)別附近的集束效應(yīng)。同時(shí)，考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度控制在1s內(nèi)通過全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見書上表3-9）第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難。4僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度

肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下。能完成功能性動(dòng)作。中度到重度

肌力明顯下降或消失（MMT）0級(jí)或1級(jí)，將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位，不能完成功能性動(dòng)作。弛緩性肌張力分級(jí)表

第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日3.其他檢查方法

（1）鐘擺試驗(yàn)：是一種在肢體自抬高為沿重力方向下落運(yùn)動(dòng)中，觀察肢體擺動(dòng)然后停止的過程。鐘擺試驗(yàn)常用于下肢痙攣評(píng)定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。方法：受試者仰臥位，盡量放松肌肉，患側(cè)小腿在床外下垂，當(dāng)小腿自伸直位自由落下時(shí)，通過電子量角器記錄擺動(dòng)情況。正常擺動(dòng)角度運(yùn)動(dòng)呈典型的正弦曲線模式，而痙攣的肢體則擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，并很快地回到起始位。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（2）屈曲維持試驗(yàn)：常用于上肢痙攣的評(píng)定。方法：受試者取坐位，患肩屈20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)置于支架上，前臂旋前固定，用一被動(dòng)活動(dòng)裝置使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，用電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度，用力矩計(jì)記錄力矩。

第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（3）電生理評(píng)定方法：可用于評(píng)定痙攣和張力過強(qiáng)。一般認(rèn)為，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，脊髓因失去上位中樞的控制而導(dǎo)致節(jié)段內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的活性改變，以致相應(yīng)電生理改變。方法：臨床上常用表面肌電圖通過檢查H反射等電生理指標(biāo)來反映脊髓節(jié)段內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其它中間神經(jīng)元的活性。（可作為痙攣臨床評(píng)定的補(bǔ)充方法和科研手段。）第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日（4）等速裝置評(píng)定方法：肌肉在被動(dòng)牽張時(shí)所表現(xiàn)的阻力增高，可用等速裝置作精確的測(cè)定。方法：主要有等速擺動(dòng)試驗(yàn)和等速被動(dòng)測(cè)試兩種方法。

①等速擺動(dòng)試驗(yàn)：在等速裝置上模擬擺動(dòng)試驗(yàn)的評(píng)定方法，可誘發(fā)肌肉的牽張反射，測(cè)得的阻力包括反射與非反射成分；

②等速被動(dòng)測(cè)試：在等速裝置上完成類似Ashworth評(píng)定的量化評(píng)定方法，不誘發(fā)牽張反射，測(cè)得的阻力主要是非反射成分。

第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、評(píng)定注意事項(xiàng)