體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙的護理---楊潔概

述體外循環(huán)(CPB)下心臟直視術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，隨著外科麻醉水平及體外循環(huán)技術(shù)的提高，已明顯降低。但術(shù)后精神障礙的發(fā)病卻逐年升高，成為術(shù)后較常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)煩躁、興奮、言語動作增加，常有激動不安、幻聽、幻視、定向力下降表現(xiàn)為精神萎靡、悲觀絕望、對疾病失去信心、沉默少言、唉聲嘆氣、不愿與人交談、動作遲緩、情緒低落、活動興趣明顯減少等譫妄狀態(tài)抑郁狀態(tài)表現(xiàn)為短時記憶缺失、胸悶、心慌、失眠，注意力不集中，思維及行為反應(yīng)減慢認知障礙原因分析ICU環(huán)境

心理因素手術(shù)因素藥物因素體外循環(huán)個體因素心臟功能精神障礙ICU環(huán)境

1強迫靜臥狀態(tài),無法表達要求，缺乏交流2睡眠剝奪，個人空間被侵犯，正常的晝夜交替循環(huán)消失。3各種設(shè)備的機械聲、報警聲、氣管吸痰聲等誘發(fā)因素。4傷口疼痛，各種置管的刺激和監(jiān)護連線的影響。5限制探視與家人分開。心理因素心臟手術(shù)作為一個重大負性生活事件可引起病人嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)。對手術(shù)疑慮，擔心，尤其是性格內(nèi)向者。術(shù)前危重病人有悲觀情緒。術(shù)前精神不安是發(fā)生術(shù)后精神障礙的重要因素。體外循環(huán)A體外循環(huán)轉(zhuǎn)流及主動脈阻斷時間長與術(shù)后精神障礙有關(guān)；B在復(fù)溫時易引起腦部溫度過高，產(chǎn)生某些有害物質(zhì)或形成氣栓；C術(shù)中排氣不徹底或手術(shù)產(chǎn)生的鈣化微粒、微聚體、脂肪顆粒等引起腦微栓；手術(shù)因素手術(shù)時間較長，刨傷大，術(shù)后腦部的一時性缺血低氧、酸堿失衡，麻醉對腦細胞深度抑制，體外循環(huán)時因灌注壓過低。灌注量不足導(dǎo)致腦缺氧、缺血。心臟功能心功能三級以上者，術(shù)后心功能底下，氣體交換功能差，低血氧，易加重腦部血供及氧供不足，出現(xiàn)腦功能損害。個體因素年齡、性別、性格特征等因素。大于60歲心臟手術(shù)后精神障礙的發(fā)生率為年輕人的4倍以上女性患者的發(fā)病率高于男性，但無統(tǒng)計學(xué)意義。藥物因素大劑量使用抗生素，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的不良反應(yīng)。術(shù)前大都服用改善心臟功能藥物。護

理術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前護理1術(shù)前充分獲取安撫患者所需信息。2讓患者熟悉ICU環(huán)境，介紹各種術(shù)后所用儀器設(shè)備、導(dǎo)管和插管的重要性，使患者對手術(shù)建立較強的信心。3盡量調(diào)整好心功能狀態(tài)。4重視交流，取得患者信任。5避免使用可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的藥物。術(shù)中護理1縮短體外循環(huán)時間，加強術(shù)中腦保護，使用微栓過濾器，防止微氣泡或微顆粒栓塞。2維持充足的氧供，正常血壓，水電解質(zhì)平衡和正確用藥。3體外循環(huán)中加用抑肽酶。術(shù)后護理1改善icu監(jiān)護環(huán)境，妥善安排護理和治療操作時間。保持適宜的光線及室溫，確保有晝夜循環(huán)的睡眠2護士反復(fù)教患者如何適應(yīng)icu環(huán)境，耐心解。術(shù)后護理3氣管插管患者觀察各種手勢表達及要求，滿足其需要。4積極鎮(zhèn)痛，可降低譫妄的發(fā)生率。術(shù)后護理5保持患者呼吸循環(huán)功能正常運行，適當使用擴張腦血管藥物6一旦發(fā)現(xiàn)精神失常，立即采取積極措施，加強心理治療。7加強對患者的監(jiān)護，防止意外發(fā)生總

結(jié)

對心臟術(shù)后的精神障礙治療，目前還沒有完整的系統(tǒng)治療方案。把患者的感受放在第一位。多方面采集信息，根據(jù)患者不同心理特點，給予不同心理支持和疏導(dǎo)，采取針對性的護理措施。

謝謝！Whatisbacterialendocarditis?Bacterialendocarditis(BE,alsocalledinfectiveendocarditis)isaninfectionoftheheartvalvesortheheart’sinnerlining(endocardium).Bacterialendocarditisoccurswhengerms(especiallybacteriabutoccasionallyfungiandothermicrobes)enterthebloodstreamandattacktheliningoftheheartortheheartvalves.Bacterialendocarditiscausesgrowthsorholesonthevalvesorscarringofthevalvetissue,mostoftenresultinginaleakyheartvalve.Withouttreatment,bacterialendocarditiscanbeafataldisease.Normally,bacteriacanbefoundinthemouth,ontheskin,intheintestines,respiratorysystem,andintheurinarytract.Endocarditiscanoccurifcertaintypesofbacteriaenterthebloodstream.Signsofinfection:Callyourdoctorifyouhaveanyofthesesignsofaninfection:Feverover100°F(38.4°C)Sweatsorchills,particularlynightsweatsSkinrashPain,tenderness,rednessorswellingWoundorcutthatwon'thealRed,warmordrainingsoreSorethroat,scratchythroatorpainwhenswallowingSinusdrainage,nasalcongestion,headachesortendernessalonguppercheekbonesPersistentdryormoistcoughthatlastsmorethantwodaysWhitepatchesinyourmouthoronyourtongueNausea,vomitingordiarrhea什么是細菌性心內(nèi)膜炎？細菌性心內(nèi)膜炎(又稱感染性心內(nèi)膜炎)是由于心臟血管或心內(nèi)膜感染所致，當細菌（尤其是真菌和其他微生物）侵襲血管壁及心臟內(nèi)膜或心臟血管會導(dǎo)致細菌性心內(nèi)膜炎。細菌性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致贅生物形成、血管壁穿孔或血管壁組織瘢痕出現(xiàn)，但大多數(shù)導(dǎo)致心臟大血管漏洞形成。不及時治療，細菌性心內(nèi)膜炎會致死。通常，細菌存活于嘴巴，皮膚表面，腸道，呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。當一定程度的細菌侵襲心臟時會導(dǎo)致心內(nèi)膜炎。感染的指證;當出現(xiàn)下列指標是需要去看醫(yī)生：高熱持續(xù)大于38.4出汗或寒戰(zhàn)，尤其是夜間出汗皮疹疼痛，無力，紅腫易受傷或傷口不易愈合紅，熱、痛當吞咽出現(xiàn)咽喉腫痛，聲音嘶啞沿著上合骨出現(xiàn)流鼻涕，鼻塞，頭痛或肌無力。超過兩天的持續(xù)干咳或有痰在舌頭或嘴巴里有白色瘢痕物質(zhì)，引起惡心，嘔吐或腹瀉Bacterialadj細菌的Endocarditisn心內(nèi)膜炎Liningn組織，膜Germn微生物，病菌，細菌Fungin真菌，霉菌Scarringn瘢痕形成Leakyadj有漏洞的Respiratoryadj呼吸系統(tǒng)Scratchyadj沙啞的Sinusn鼻竇的Drainage