手術(shù)室徐升洲常用的手術(shù)體位

手術(shù)時(shí)需要將病人置于一定的體位，才能充分顯露手術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行。一般由巡回護(hù)士根據(jù)病人的手術(shù)部位安置合適的手術(shù)體位，利用手術(shù)床的轉(zhuǎn)動(dòng)和附件的支持，應(yīng)用枕墊、體位墊及固定帶等物件保持病人位式。why？who？體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓上臂外展不超過(guò)90°，下肢約束帶勿過(guò)緊四肢勿過(guò)分牽引病人體表勿接觸金屬常用體位俯臥位仰臥位截石位側(cè)臥位仰臥位適用于：頭部、腹部、頜面部、頸部、乳腺、骨盆及下肢手術(shù)等，如甲狀腺手術(shù)、乳突手術(shù)等仰臥位⑴頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個(gè)），軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。仰臥位⑵頸部手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個(gè)），軟枕（2個(gè)），長(zhǎng)圓小軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。固定方法：①麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈。②雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?～30?。③頸下墊一長(zhǎng)圓形小軟枕，以保持舒適。④雙臂平放用中單固定。⑤膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。⑶腹部手術(shù)（胃腸手術(shù)、剖宮產(chǎn)等）

準(zhǔn)備用物：軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。

固定方法：一般腹部手術(shù)：病人仰臥，兩

臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝

關(guān)節(jié)用固定帶固定。

膀胱、前列腺手術(shù)：同一般腹部手術(shù)，臀

下墊一軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。

仰臥位仰臥位注意事項(xiàng)

乳腺手術(shù)

須<90度，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間>90度，易造成成臂叢神經(jīng)牽拉性損傷上肢外展注意將手術(shù)側(cè)靠近手術(shù)床邊。肩胛下墊以卷折的中單，手術(shù)側(cè)上臂外展置于臂托上，對(duì)側(cè)上肢仍用中單固定于體側(cè)半坐臥位

要求：搖床：由平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位時(shí)，先搖床頭，再搖床尾。由半臥位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位時(shí)，先要床尾，再搖床頭。

（1）適用范圍：①心肺疾患所引起呼吸困難的病人，由于重力作用使膈肌下降，使呼吸困難得到改善；急性左心衰竭病人，可使部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，使靜脈血回流減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。②腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，使腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限化，減少炎癥的擴(kuò)散和毒素的吸收。③腹部手術(shù)后病人，可減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于切口愈合。④某些面部及頸部手術(shù)后病人，可減少局部出血。

（2）方法：搖床，先搖起床頭支架呈40°～50°角，再搖起膝下支架。放平時(shí)先放膝下支架，再放床頭支架側(cè)臥位（90?）頸錐位于水平位手臂裝置位于肩部下方適用于物品準(zhǔn)備分類食道、肺、腎臟、顱腦、全髖置換、胸腹聯(lián)合切口的食道手術(shù)等

頭圈、腋墊、長(zhǎng)形軟墊、側(cè)臥架、腰卡、下肢固定帶

側(cè)臥90度半側(cè)臥30~50度側(cè)臥位側(cè)臥位

胸部手術(shù)腎手術(shù)胸腹聯(lián)合手術(shù)病人側(cè)臥90度，背、胸、肋處各墊一軟橡皮枕使手術(shù)野暴露，雙手伸直固定于托手架上上面一腿伸直，兩腿間墊以軟枕，用固定帶固定髖部及膝部病人90度側(cè)臥，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床腰橋架，兩手臂伸直固定于托手架上，腰部墊軟枕，搖起手術(shù)床橋架，適當(dāng)搖低手術(shù)床的頭尾部，使腰部抬高、暴露手術(shù)野，用固定帶約束腿部及膝部病人半側(cè)臥于手術(shù)床（30~50），手術(shù)側(cè)在上，肩背部、腰、臀部各放一軟枕，術(shù)側(cè)上肢固定于托手架上(1)腋下墊勿緊貼腋窩，避免腋神經(jīng)、血管受壓

(2)腰卡位置：骶尾部，恥骨聯(lián)合處（勿壓迫尿管、陰莖）

(3)側(cè)臥時(shí)，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)腰橋（肋緣下3cm）

(4)上側(cè)腿屈曲，下側(cè)腿伸直——有利用放松腹部

上側(cè)腿伸直，下側(cè)腿屈曲——使腰部平直舒展，充分暴露手術(shù)野

(5)搖腎臟體位順序：整個(gè)床面頭高腳低，搖低頭板，搖腰橋（使腰部皮膚平整）或手術(shù)臺(tái)頭端尾端同時(shí)搖低，使腰問(wèn)抬高。注意事項(xiàng)側(cè)臥位90°俯臥位墊肩肘呈90度俯臥位頭墊俯臥位適用于：背部手術(shù)、臂部手術(shù)、脊柱手術(shù)、顱腦手術(shù)等

物品準(zhǔn)備：俯臥位墊、長(zhǎng)型軟墊、固定帶、頭墊擺放方法PartonePartfourParttwoPartthree病人俯臥于手術(shù)床上，頭側(cè)向一邊，雙軸稍屈曲，置于枕旁胸部、恥骨下墊以軟枕，使腹肌放松。足背下墊小枕。頸椎部手術(shù)時(shí)，頭面部置于頭架上，口鼻部位于空隙處，稍低于手術(shù)床面腰椎手術(shù)時(shí)，在病人胸腹部墊一弧形拱橋，足端搖低，使腰椎間隙拉開，暴露手術(shù)野膀胱截石位擺放方法病人仰臥、臀部位于手術(shù)床尾部搖折處，必要時(shí)墊一小枕，兩腿套上襪套，分別置于兩側(cè)擱腳架上，腘窩部墊一軟枕，用固定帶固定適用肛門、尿道、會(huì)陰等手術(shù)，膀胱鏡檢查術(shù)等物品準(zhǔn)備腿架2個(gè)，長(zhǎng)方形軟墊

膀胱結(jié)石位截石位擺放技巧擺放結(jié)石位時(shí)需要遵循TKO（toe-kneejoint-ontheshoulder)連線的基本原則，即

足尖-同側(cè)膝關(guān)節(jié)-對(duì)側(cè)肩

在一條連線上。注意事項(xiàng)兩腿抬高和放下動(dòng)作不可過(guò)猛，以免回心血量驟然改變而致血壓變化，防止髖關(guān)節(jié)脫臼。

防止腓總神經(jīng)受壓（腓總神經(jīng)沿國(guó)窩外側(cè)到腓骨頭外側(cè)）因此，國(guó)窩部需加用軟墊襯好架于腿架上。

腿架不應(yīng)過(guò)高，以腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)；兩腿分開不宜過(guò)度外展，可損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)。兩腿外展不應(yīng)超過(guò)45度。

其他常用體位婦科腹腔鏡常用體位：頭低腳高截石位LC(腹腔鏡膽囊切除術(shù))：頭高腳低30°，右側(cè)高，左側(cè)低體位LS（腹腔鏡脾切除術(shù)）：頭高腳低右側(cè)斜位LA（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）：頭低腳高左傾位腹腔鏡甲狀腺手術(shù)：仰臥位，兩腿分開，頸