腦和脊髓的血管、被膜及腦脊液循環(huán)Thebloodvesselsandmeningesofthebrainandspinalcord,andthecerebrospinalfluid廣西醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室韋獻(xiàn)良腦和脊髓的血管一、腦血管腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)：(了解)(1)大腦比其他器官豐富(2)皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(3)突觸多的部位比突觸少的部位豐富(4)動(dòng)、靜脈不伴行，有特殊的靜脈竇(5)不發(fā)生血管動(dòng)博動(dòng)動(dòng)脈靜脈50um腦血管不發(fā)生博動(dòng)的原因：(了解)(1)

顱腔基本密閉，造成特殊的環(huán)境。(2)

進(jìn)入顱內(nèi)的動(dòng)脈均有一段彎曲的行程。(3)

動(dòng)脈在軟膜下互相吻合。(4)

腦血管管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少。1、腦的動(dòng)脈來(lái)源(1)頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotidartery)供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部(2)椎動(dòng)脈(vertebralartery)供應(yīng)端腦后1/3、間腦后部、小腦和腦干頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A2.腦動(dòng)脈分支左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈脊髓前、后A小腦下后A基底動(dòng)脈大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A3.腦動(dòng)脈分支分類(lèi)1)皮質(zhì)支：

大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)(2)中央支：從大腦前、中、后動(dòng)脈的起始處發(fā)出營(yíng)養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等豆紋動(dòng)脈中央動(dòng)脈由大腦前、中、后動(dòng)脈起始處向上呈直角發(fā)出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。豆紋動(dòng)脈（出血?jiǎng)用}）由大腦前、中動(dòng)脈起始處向上呈直角發(fā)出主要分布于基底核、內(nèi)囊。4、大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))cerebralarterialcircle組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈。位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體。作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。二、腦的靜脈(了解)(1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行

(2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇特點(diǎn)：1.大腦外靜脈------(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)→上矢狀竇大腦中淺靜脈(位于大腦外側(cè)溝內(nèi))→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇

2.

大腦內(nèi)靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1㎝長(zhǎng))→直竇基底靜脈二、脊髓的血管來(lái)源：脊髓前、后A（椎A(chǔ)）和節(jié)段性AT4L1(一)脊髓的動(dòng)脈動(dòng)脈冠脊髓的靜脈(了解)根V腦和脊髓的被膜概念：腦脊膜是覆蓋在腦和脊髓表面的結(jié)締組織膜腦脊膜(外→內(nèi))腦的被膜脊髓的被膜蛛網(wǎng)膜軟膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬膜一、脊髓的被膜(一)硬脊膜

(spinalduramater)位置上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙。硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙。硬膜外隙內(nèi)有脂肪、淋巴管、靜脈、神經(jīng)根，略呈負(fù)壓。硬膜外麻醉部位。(二)脊髓蛛網(wǎng)膜

(spinalarachnoid)半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜下隙

(subarachnoidspace)脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連，隙內(nèi)充滿(mǎn)腦脊液。終池(terminalcistern)蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平，內(nèi)含馬尾和腦脊液。臨床上常在此進(jìn)行腰穿，以抽取腦脊液。(三)軟脊膜

(spinalpiamater)

薄而富含血管，緊貼脊髓表面。齒狀韌帶：尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。二、腦的被膜

硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜特點(diǎn)1、由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，某些部位兩層分開(kāi)構(gòu)成硬腦膜竇，硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。(一)硬腦膜

(cerebralduramater)2.硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)（1）大腦鐮（2）小腦幕（3）小腦鐮（4）鞍膈3.硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇位置：蝶鞍兩側(cè)內(nèi)容:(從上→下經(jīng)竇外側(cè)壁)動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)眼神經(jīng)(V1)上頜神經(jīng)(V2)竇內(nèi)有：頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)海綿竇(cavernoussinuses)硬腦膜竇的血液流向上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇孔→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈海綿竇巖上竇巖下竇面靜脈與海綿竇的交通(了解)

眼上靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇眼下靜脈翼叢面深靜脈卵圓孔靜脈叢破裂孔導(dǎo)血管(二)腦蛛網(wǎng)膜

(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。Subarachnoidspace小腦延髓池橋池腳間池上池蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒

(arachnoidgranulations)(三)軟腦膜

(cerebralpiamater)薄面富含血管，覆蓋于腦的表面并深入溝裂內(nèi)。腦脊液及其循環(huán)存在部位：性質(zhì)：組織液產(chǎn)生部位：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液及其循環(huán)側(cè)腦室前角中央部后角下角第四腦室第三腦室中腦水管室間孔后正中孔左、右外側(cè)孔腦室系統(tǒng)左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈腦脊液循環(huán)途徑：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑Cerebralspinalfluid腦脊液循環(huán)障礙室間孔阻塞→腦積水蛛網(wǎng)膜粒滲透受阻→顱內(nèi)增高腦脊液循環(huán)意義1.營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)輸2.緩沖與保護(hù)3.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓SpinalduramaterEpiduralspaceSubduralspaceSpinalarachnoid

SubarachnoidspaceTerminalcristernSpinalpiamaterCerebralduramaterCavernoussinuse