標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.3-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第3部分：門(急)診處方》這一標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)在處理門診或急診患者時，其電子病歷系統(tǒng)中關(guān)于處方信息的記錄要求。該標(biāo)準(zhǔn)旨在通過規(guī)范化的數(shù)據(jù)格式和內(nèi)容，促進(jìn)不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的互操作性，同時保證患者信息安全與隱私保護(hù)。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，門(急)診處方應(yīng)包含但不限于以下幾類基本信息：

  • 患者個人信息，如姓名、性別、年齡等；
  • 醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生信息，包括開方醫(yī)生姓名、職稱以及所在醫(yī)院名稱等；
  • 處方詳情，比如藥物名稱（通用名）、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等；
  • 特殊說明事項，例如過敏史提醒、用藥指導(dǎo)等。

此外，對于每一條藥品信息，除了上述提到的內(nèi)容外，還應(yīng)當(dāng)記錄下具體的藥品批號、有效期等安全相關(guān)信息。這些細(xì)節(jié)有助于確?；颊吣軌蛘_使用藥物，并且為后續(xù)可能出現(xiàn)的問題追蹤提供了依據(jù)。

標(biāo)準(zhǔn)中強調(diào)了對敏感信息的加密處理以及訪問控制機制的重要性，以防止未經(jīng)授權(quán)的個人獲取到患者的私人健康資料。同時，它也提倡采用標(biāo)準(zhǔn)化編碼體系來表示各類醫(yī)學(xué)術(shù)語和服務(wù)項目，從而進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。


如需獲取更多詳盡信息，請直接參考下方經(jīng)官方授權(quán)發(fā)布的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)文檔。

....

查看全部

  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實施
?正版授權(quán)
WS 445.3-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第3部分：門(急)診處方_第1頁
WS 445.3-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第3部分：門(急)診處方_第2頁
WS 445.3-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第3部分：門(急)診處方_第3頁
WS 445.3-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第3部分：門(急)診處方_第4頁
免費預(yù)覽已結(jié)束，剩余12頁可下載查看

下載本文檔

WS 445.3-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第3部分：門(急)診處方-免費下載試讀頁

文檔簡介

ICS11020

C07.

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS4453—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第3部分門急診處方

:()

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part3Outatientandemerencrescrition

:pgypp

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實施

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布

WS4453—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅰ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術(shù)語和定義………………

31

數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性………………………

41

數(shù)據(jù)元屬性………………

52

數(shù)據(jù)元公用屬性……………………

5.12

數(shù)據(jù)元專用屬性……………………

5.23

西藥處方子集…………………

5.2.13

中藥處方子集…………………

5.2.25

數(shù)據(jù)元值域代碼表…………………

5.39

索引…………………………

10

WS4453—2014

.

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護(hù)理操作記錄

———7:;

第部分護(hù)理評估與計劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結(jié)

———15:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機構(gòu)信息

———17:。

本部分為的第部分

WS4453。

本部分主要起草單位中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究所廣東省中醫(yī)院無錫市中醫(yī)

:、、

醫(yī)院衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心

、。

本部分主要起草人劉丹紅徐勇勇王霞潘峰楊鵬程蘭易傳亮王偉榮傅昊陽沈崇德

:、、、、、、、、、、

童思木韓士斌王才有

、、。

Ⅰ

WS4453—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第3部分門急診處方

:()

1范圍

的本部分規(guī)定了門急診處方基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445()。

本部分適用于指導(dǎo)門急診處方基本信息的采集存儲共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)

()、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

中醫(yī)病證分類與代碼

GB/T15657—1995

中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分

GB/T16751.3—1997

衛(wèi)生機構(gòu)組織分類與代碼

WS218—2002()

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分計劃與干預(yù)

WS364.12—201112:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分藥品設(shè)備與材料

WS364.16—201116:、

衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范

WS370—2012

電子病歷基本數(shù)據(jù)集第部分病歷概要

WS445.1—20131:

國際疾病分類第版

ICD-1010

3術(shù)語和定義

和中界定的術(shù)語和定義適用于本文件

WS370—2012WS445.1—2013。

4數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

依據(jù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見表

WS370—2012,1。

表1數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

溫馨提示

  • 1. 本站所提供的標(biāo)準(zhǔn)文本僅供個人學(xué)習(xí)、研究之用，未經(jīng)授權(quán)，嚴(yán)禁復(fù)制、發(fā)行、匯編、翻譯或網(wǎng)絡(luò)傳播等，侵權(quán)必究。
  • 2. 本站所提供的標(biāo)準(zhǔn)均為PDF格式電子版文本（可閱讀打?。驍?shù)字商品的特殊性，一經(jīng)售出，不提供退換貨服務(wù)。
  • 3. 標(biāo)準(zhǔn)文檔要求電子版與印刷版保持一致，所以下載的文檔中可能包含空白頁，非文檔質(zhì)量問題。

評論

0/150

提交評論