從復(fù)雜到簡單

從理論到實踐

——清晨血壓與血壓晨峰的區(qū)別互動您認(rèn)為，清晨血壓與血壓晨峰一樣嗎？A.一樣B.不一樣答案：清晨血壓與血壓晨峰不同24小時血壓不斷變化，

清晨時段血壓水平最高1.BrJCardiol2008;15:31-42.Lancet1978;311:795–7.未治療高血壓患者24小時動態(tài)血壓變化血壓(mmHg)n=20一天中的時間點18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00收縮壓舒張壓06080100120140160180200清晨時段收縮壓/舒張壓升高研究納入20例未治療原發(fā)性高血壓患者，記錄連續(xù)動脈內(nèi)血壓和心電圖。清晨血壓與血壓晨峰是不同的概念血壓晨峰清晨血壓中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729對于清晨時段血壓變化幅度大的現(xiàn)象，有兩個概念對這一現(xiàn)象進行了描述，即清晨血壓和血壓晨峰血壓晨峰概念的提出Kario教授2003年，日本的Kario教授首先提出血壓晨峰的概念血壓晨峰是心腦血管事件的獨立預(yù)測因子1.Circulation.2003;107:1401-1406;2.Hypertension.2010;56:765-773.但血壓晨峰定義不統(tǒng)一，計算方法復(fù)雜中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729總體來說，血壓晨峰一般是指：清晨時段血壓最高水平與夜間血壓最低水平的差值但血壓晨峰有許多定義覺醒前晨峰睡眠-谷晨峰起床晨峰清晨血壓上升速率血壓晨峰的正常值難以確定1.Circulation.2003;107:1401–1406;2.Hypertension.2010;55:1040-1048;3.Hypertension.2006;47:149-154.不同研究中血壓晨峰的界值不同≥55mmHg≥37mmHg≥25mmHg血壓晨峰的測量方法很局限測量結(jié)果重復(fù)性差中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729Textinhere只能用24h動態(tài)血壓計監(jiān)測，操作復(fù)雜血壓晨峰難以廣泛應(yīng)用于臨床實踐

操作復(fù)雜，重復(fù)性差定義和計算方法不統(tǒng)一正常值不統(tǒng)一血壓晨峰三大局限中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729血壓晨峰清晨血壓中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729清晨血壓與血壓晨峰是不同的概念對于清晨時段血壓變化幅度大的現(xiàn)象，有兩個概念對這一現(xiàn)象進行了描述，即清晨血壓和血壓晨峰清晨血壓定義明確清晨血壓定義指：清晨醒后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2小時或早晨6:00-10:00點間的血壓。中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729——《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》清晨血壓正常參考值明確Textinhere<140/90mmHg診室血壓測量（OBPM）TextinhereTextinhere<135/85mmHg24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）

家庭血壓測量（HBPM）清晨血壓正常參考值中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729清晨血壓測量方法多種，臨床操作性強TextinhereTextinhereTextinhere診室血壓測量（OBPM）24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）

家庭血壓測量（HBPM）三種測量方法中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》推薦：家庭血壓監(jiān)測可經(jīng)常甚至每天進行，是觀察降壓治療過程中清晨血壓控制情況的最佳方法。清晨血壓便于臨床應(yīng)用

臨床操作簡單、易行

定義明確

正常值明確清晨血壓三大優(yōu)勢中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729中國專家建議指出

清晨血壓具有重要臨床意義《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》明確指出：清晨血壓進一步豐富并深化了血壓晨峰概念，為心腦血管疾病風(fēng)險評估提供了一個新的指標(biāo)，可在臨床工作中廣泛使用。中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議評估清晨血壓是提高血壓管理質(zhì)量的一個有效切入點，是平穩(wěn)控制24小時血壓的有效手段。通過推動清晨血壓管理，將有可能全面提升我國高血壓管理水平，大幅度提高降壓治療、特別是24小時血壓的長期達(dá)標(biāo)率，降低各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率！中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729中國專家建議指出

清晨血壓是血壓管理的杠桿點關(guān)注血壓從清晨開始！絡(luò)活喜?簡明處方資料藥品信息:商品名：絡(luò)活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片劑型：片劑包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg:7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg:30片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500片/瓶?；钚猿煞郑罕交撬岚甭鹊仄竭m應(yīng)癥：1.高血壓2.冠心病（慢性穩(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實的冠心?。┯梅ㄓ昧?成人通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。治療慢性穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是5～10mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數(shù)患者的有效劑量為10mg，每日一次。治療冠心病的推薦劑量為5～10mg，每日一次。在臨床研究中，大多數(shù)患者需要10mg/日的劑量。禁忌證:對氨氯地平過敏的病人禁用本品。警告:無。藥物相互作用:可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYP3A4抑制劑、CYP3A4誘導(dǎo)劑、環(huán)孢霉素。藥物過量:嚴(yán)重過量可能導(dǎo)致外周血管過度擴張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。人體研究中，本品有意過量應(yīng)用的資料有限。如果有超大量服藥，應(yīng)積極進行心肺監(jiān)測。由于本品與血漿蛋白結(jié)合率高，所以透析治療是無益的。不良反應(yīng):患者對本品能很好耐受。副反應(yīng)主要為頭痛、水腫。其他副作用包括疲勞、惡心、潮紅和頭暈。絡(luò)活喜?簡明處方資料注意事項:1.低血壓癥狀性低血壓可能發(fā)生，特別是在嚴(yán)重的主動脈狹窄患者中。因本品的擴血管作用是逐漸產(chǎn)生的，服用本品后發(fā)生急性低血壓的情況罕有報道。2.心絞痛加重或心肌梗死極少數(shù)患者，特別是伴有嚴(yán)重冠狀動脈阻塞性疾病的患者，在開始使用苯磺酸氨氯地平治療或增加劑量時，可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死。3.肝功能受損病人的使用因本品通過肝臟大量代謝，并且肝功能不全患者的血漿清除半衰期（t1/2）為56小時，因此本品用于重度肝功能不全患者時應(yīng)緩慢增量。4.孕婦及哺乳期婦女用藥只有當(dāng)潛在受益超過對胎兒的潛在風(fēng)險時，才可在妊娠期間使用氨氯地平。服藥的哺乳期婦女應(yīng)中止哺乳。5.兒童用藥6至17歲兒童高血壓患者應(yīng)用本品的推薦劑量為2.5mg至5mg，每日一次。6.老年用藥老年患者對本品的清除率降低,多數(shù)情況下老年人有肝、腎或心功能的減退及并發(fā)其他疾病或合用其他藥物的可能更