眼科第二章：眼科學(xué)（了解：眼球的解剖結(jié)構(gòu)，眼球的組成，生理功能，眼附屬器的構(gòu)成，重：眼球與眼睛的義與組成眼的結(jié)構(gòu)包括眼球，眼眶及眼的附屬器，視路以及眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)等?眼的附屬器構(gòu)成：眼瞼，結(jié)膜（瞼，球，穹隆，淚器，眼外Schlemm管——然后通過(guò)集液管和房水靜脈——匯入鞏眼睛視物的過(guò)程：信息—角膜—房水—瞳孔—晶狀體—玻璃體——視神經(jīng)—視交叉—視束—外側(cè)膝狀體—視放射—枕葉后部紋狀區(qū)信息外界經(jīng)過(guò)屈光間質(zhì)的導(dǎo)在視網(wǎng)膜上（網(wǎng)膜錐細(xì)胞——中心視力；視網(wǎng)膜的信息通過(guò)視路傳遞到大腦視覺(jué)中樞處理第三章：眼科檢（視功能檢查的標(biāo)準(zhǔn)，怎么檢查遠(yuǎn)視力，眼球前端檢查的順序，內(nèi)容（了解）眼壓測(cè)量壓計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，正常值檢查遠(yuǎn)視力：1.0.5m處連最大的試標(biāo)（0.1行）也不能識(shí)別，則囑患者逐步向視力表走近直到識(shí)別試標(biāo)為止此時(shí)再根據(jù)V=d/D的公式計(jì)算，eg:在3m處50m（0.1行）V=3m/50m=0.06.30cm（聚焦照明位，另一手持13D的放大鏡置于眼前，檢查角膜，前房，虹膜及晶狀體。是否等大，形圓，位置是否居中，邊緣是否整齊，各種反射；晶狀體：有無(wú)混濁，脫位眼壓正常值：10-眼壓測(cè)量：指測(cè)法和眼壓計(jì)測(cè)量測(cè)法：最簡(jiǎn)單，定性估計(jì)眼壓方法，3種眼壓；T+1—+3：眼壓增高；T-1—-3:眼壓稍低下。第四章：眼瞼（瞼腺炎中麥粒腫癥狀，體征，治療方法與霰粒腫的區(qū)別（了解緣炎中潰瘍型與鱗–了解一．眼瞼病各部位的病皮膚、皮下組織——接觸性瞼皮炎、瞼緣炎倒睫、性瞼皮炎、眼瞼腫瘤;脂腺（zeis腺）或汗腺（Moll腺）稱(chēng)外瞼腺炎（以往稱(chēng)為麥粒腫；瞼板腺而臨表：紅、腫、熱、痛、硬結(jié)、膿腫、膿點(diǎn)、波動(dòng)感；嚴(yán)重時(shí)，治療：早期1.局部理療或熱敷2.點(diǎn)抗生素眼及眼藥膏3.抗生素口多次復(fù)發(fā)細(xì)菌培 泰利必妥滴眼液環(huán)丙沙星滴眼液四環(huán)素眼膏金霉素膏先鋒霉素Ⅳ 二．瞼板腺囊腫：霰粒腫——瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性肉芽腫性炎定義：因瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周?chē)M織而形成的瞼板慢性肉芽腫臨表：多見(jiàn)于青少年或中壯年。本病進(jìn)程緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀，灰紅色；?繼發(fā)：和麥粒腫表現(xiàn)相同三．瞼緣炎概念：瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥鱗屑性瞼緣炎：多 ；刺癢、可刺痛，睫毛根部及瞼緣表面附有頭皮鱗屑；睫毛易脫落，但可再生；、抗生素、愈后持續(xù)2睫毛脫，不能再生而造成禿睫；、抗生素、愈后持續(xù)3眥部瞼緣炎：多數(shù)因莫阿雙桿菌B2自覺(jué)外眥部瞼緣及皮膚充血腫脹并有浸潤(rùn)糜爛滴用0.25%-0.5B2?2mm第七章：結(jié)膜一．概，，1.病因：1.微生物（細(xì)菌，衣原體，真菌）2.理化損傷：風(fēng)沙、煙塵、酸堿及毒氣等3.免疫變4.鄰近組織炎癥蔓延，，分類(lèi)：1.按病因：性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、原因不明臨表：癥狀（異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚體征：①結(jié)膜充血；②分泌物增多——結(jié)膜分泌物是各自急性結(jié)膜炎共有的體征（性無(wú)定形漿液粘液膿性性漿液性水性過(guò)敏性粘稠絲狀性大量膿性）③增生；④濾泡形成；⑤偽膜真膜；⑥球結(jié)膜水腫；⑦球結(jié)膜下；⑧結(jié)膜0假性上瞼下垂üler耳前淋腫大性結(jié)膜炎；2結(jié)膜小泡結(jié)膜或角膜緣局限淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)治療原則(病因治療、局部為主、急性期包扎滴眼劑點(diǎn)眼應(yīng)用敏感抗生素抗抗過(guò)敏藥物，急性期頻繁點(diǎn)眼必要時(shí)行病原體培 3沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊分泌物多時(shí)4全身治療：嚴(yán)重者二．急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（急性卡它性結(jié)膜炎，病病因：雙球菌---主要致病菌流感桿菌---兒童最常見(jiàn)致病菌葡萄球菌、鏈球菌臨床表現(xiàn)接觸史潛伏期：1～3天。病程：3～4天，10～14天 ?超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎——性結(jié)膜（+腦膜炎球菌大量血水樣/黃色膿性三．性結(jié)膜傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行。以流行性角結(jié)膜炎和流行性性結(jié)膜炎最多見(jiàn)臨床表現(xiàn)接觸史潛伏 癥狀：多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分泌物 結(jié)膜刮片見(jiàn)大量單核細(xì)胞。可遺留永久性云翳。耳前淋腫大、壓痛；病程10-15天；嚴(yán)急性濾泡性結(jié)膜炎和炎癥晚期出現(xiàn)的角膜上皮下浸潤(rùn)是流行性角結(jié)膜炎的典型特征四．沙眼（重點(diǎn)定義：沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。主要的致盲性眼病病因：沙眼衣原體，抗原型A、B、C或Ba型。通過(guò)直接接觸或污染物間接，節(jié)肢臨床表現(xiàn)：5~12天雙眼急性或亞急性發(fā)病癥狀1.急性 慢性 眼癢、異物感、干燥、燒灼晚 發(fā)生并發(fā)體征1.結(jié)膜充血2.增 3.濾；瘢痕（角膜炎濾泡發(fā)生瘢痕化改變臨稱(chēng)為Herbert小凹?沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征治療局部治療0.1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.3%氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點(diǎn)眼。3～6月 全身治療急性期或重癥沙眼。紅霉素等抗生素口服，3～4周防治并發(fā) 預(yù)防宣傳教育、加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、避免五．翼狀胬肉（圖）第八章：角膜 角膜無(wú)血糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥：(記住)細(xì)菌性：急性期不用，慢性期酌情使用真菌性：禁用一．細(xì)菌性角膜病、嚴(yán)重?zé)齻?長(zhǎng)期用免疫抑制劑全身及局部抵抗力下降臨床表現(xiàn)：１.發(fā)病急：常在角膜外傷后２４～４８ｈ發(fā)病２.表現(xiàn)：眼痛、視力、畏光流淚、眼瞼痙攣等３.較多膿性分泌物４.眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血特點(diǎn)：1.角膜潰瘍呈匐行性進(jìn) （二）綠膿桿菌性角膜一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24～48小時(shí)內(nèi)破壞整個(gè)角膜，數(shù)日內(nèi)即可失明，必須及時(shí)搶救治療，并作好，嚴(yán)防交叉。由Gram需氧及被污染的眼內(nèi)、熒光素液或不徹底的器械上、化妝品、穩(wěn)形眼鏡夏末秋初最高，可能與綠膿桿菌最適宜的繁殖溫度30～37℃有關(guān)綠膿桿菌雖然毒性很強(qiáng)，但侵入力養(yǎng)不良、角膜、麻痹等）時(shí)才容易造成發(fā)病 3.虹膜睫狀體炎，前房積膿逐漸減少滴眼次數(shù)２.根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整使用有效的抗菌素，可球結(jié)膜下注射及全身靜滴３.眼墊包眼、熱敷等４.局部用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱.口服大量維生素Ｃ、Ｂ６.藥物治療無(wú)效，可能導(dǎo)致潰瘍穿孔、眼內(nèi)容脫出者，二．真菌性角膜單純皰疹性角膜炎最常見(jiàn)的角膜潰瘍，一種嚴(yán)重的世界性致盲性角膜炎，其和致盲率均占角膜病的首位。由單純皰疹Ⅰ型（herpessimplex 主要是Ⅰ型。易復(fù)發(fā)：因后可在宿主神經(jīng)節(jié)內(nèi)，特別是三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)終生潛伏臨床表現(xiàn)1.2.體征：樹(shù)枝狀角膜炎地圖狀角膜炎壞死性和非壞死性角膜基質(zhì)炎（盤(pán)狀角膜炎是角膜基質(zhì)炎的典型類(lèi)型）第十章：晶狀體(10-20分:白內(nèi)障,相關(guān)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn),老年性的治療方式,包括時(shí)間動(dòng)手術(shù)和手術(shù)類(lèi)型,性白內(nèi)障的特點(diǎn):病因，受什么影響，渾濁情況)晶狀體病是全球性的主要致盲原因，晶狀體的主要病變：的改變和位置的改變白內(nèi)障的體征是晶狀體渾濁一．相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）50歲以上，雙眼同時(shí)或先后逐漸發(fā)生的晶體混濁，影響視力，全身或局部未能查出明確病因。根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成的部位，相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性（是最常見(jiàn)；是致盲的首要病因；是目前掃盲的主要對(duì)象；呈上升趨勢(shì)、核性、囊下性（后囊膜下）三類(lèi)。加3.臨床表現(xiàn)雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障，按其發(fā)展過(guò)程分為四期膨脹期：特點(diǎn)：虹膜投影（新月形陰影。視力加重眼底檢查模糊。晶體皮質(zhì)成熟期：晶體呈全白混濁視力嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感新月形虹膜陰影顫如晶體破裂，可出現(xiàn)：晶體源性葡萄膜炎晶體溶解性青光眼治療：藥物冶療：局部冶 全身冶療：維生素C，中藥，明目地黃丸、復(fù)明片二．性白內(nèi)障出生時(shí)或生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁，可為性或散發(fā)性的，可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼病因：遺傳，，藥物和放射線(xiàn)，全身疾臨床表現(xiàn)：根據(jù)混濁部位有不同的臨床表12345繞核性白內(nèi)障6核性白內(nèi) 8膜性白內(nèi)診斷：根據(jù)晶狀體渾濁形態(tài)和部位第十一章：青光 眼與性開(kāi)角型青光眼的鑒別,病理性眼壓和正常眼壓)分類(lèi)：1、性 閉角型G（急性閉角型G慢性閉角型23、性 性G伴其他異常一．性青光（一）性閉角型青光眼:周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，致使房水病因解剖因素(具有遺傳傾向）“小眼球 淺前 窄房角晶體較厚、相對(duì)靠誘 臨床表現(xiàn)及病先兆期：一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)上述癥狀歷時(shí)短暫，休息后自行緩解或。5.32kP40mmgBC角膜上皮水腫呈輕度霧狀，水腫之角膜具有色散效應(yīng)，是產(chǎn)生虹視的原因。E濁房角大范圍關(guān)閉)瞳孔稍擴(kuò)大，光反射遲鈍但不。小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，大多不留永久性組織損害。劇烈頭痛眼痛畏光流淚視力嚴(yán)重減退常降到指數(shù)或手動(dòng)可伴有等全身癥狀。[體征]①眼瞼水腫混合性充血角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀④Kp(+)色素細(xì)點(diǎn)狀⑤前房極淺，周邊部前房幾乎完全。如虹膜有嚴(yán)重缺血壞死，斑⑨眼底多看不清，如能看到眼底，則可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)⑩眼壓常在123不用藥或單用少量慢性期急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角已有廣泛粘連（通常>180絕對(duì)期指高眼壓持續(xù)過(guò)久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無(wú)光、發(fā)作期常伴有和劇烈頭痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，臨應(yīng)注、急性閉角型青光急性虹膜急性結(jié)膜、分泌物治療[原則綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開(kāi)放；2.迅速控制眼壓，減少組織損害在眼壓降低，炎性反應(yīng)控制后迅速輔助治療:全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、、物。局部滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇有利于減?性閉角型青光眼的治療(重點(diǎn).基本治療原則為手術(shù).綜合藥物治療以縮小瞳孔1%毛果蕓香堿)),使房角開(kāi)放,迅速控制眼壓,減少組織損害.;聯(lián)合用藥:全身應(yīng)用高滲劑50％甘油和20％甘露,碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺局部點(diǎn)用β-腎上腺能受體阻滯劑50％甘油和20％甘露醇第十二萄膜疾（病因，臨表，治療，虹膜睫狀體炎，與青光眼鑒別病因性：細(xì)菌、真菌、、螺旋體、非性：外源性物理--手術(shù)、外傷、熱損 化學(xué)--酸、堿、藥內(nèi)源性自身免疫反應(yīng)(主要病因) 按解剖位置分臨床的主要分類(lèi))前葡萄膜炎萄膜炎萄膜炎萄膜?按照病程分類(lèi)：急性&慢性＞或者＜3個(gè)（一）前葡萄膜概念：炎癥累及虹膜、睫狀體冠以前的睫狀體組膜睫部睫狀體炎三急性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn):癥狀：眼痛淚，視物模糊是虹膜睫狀體炎的重要體征，其量與炎癥程度相關(guān)。KP3種分布類(lèi)型:1.下方的三角形分布，為最常見(jiàn)的一種分布形式.4.虹膜改變5.瞳孔縮小瞳孔光反射遲鈍或。瞳孔縮小是急性虹膜睫狀體炎的重要體征。6.玻璃體混濁;7.晶狀體改變；白內(nèi)障繼發(fā)性眼壓以及眼球鑒別診斷：急性閉角性青光眼前房淺、瞳孔散大、眼壓↑(與青光眼的鑒別KP治療原則抑制炎癥反應(yīng);防止虹膜后粘連及;其他并發(fā)癥的(散瞳是關(guān)鍵的首要的措施;用糖皮質(zhì)激素類(lèi)固醇抗炎---虹膜睫狀體炎治療原則②糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用局部：點(diǎn)眼、嚴(yán)重才作結(jié)膜下注射 第十六章：屈光（概念，近視、遠(yuǎn)視概念，遠(yuǎn)視表現(xiàn)+矯正原則，散光構(gòu)成，可判別哪種類(lèi)型屈光不正：當(dāng)眼調(diào)作靜止時(shí)，外界的平行光線(xiàn)（5米外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能在近視（定義+表現(xiàn)+矯正原則定義：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前矯正原則遠(yuǎn)視（定義+表現(xiàn)+矯正原則定義：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之 類(lèi)型：不規(guī)則散 規(guī)則散光：根據(jù)兩條主子午線(xiàn)聚焦于視網(wǎng)膜的位置關(guān)系，分為（加圖）單純性近視散光單純性遠(yuǎn)視散光復(fù)合近視散光復(fù)合遠(yuǎn)視散光 第十七章：斜視與弱（角膜驗(yàn)光法和斜視度，弱視的概念定義：弱視是在視覺(jué)發(fā)育期間，由于造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成弱視通常為單側(cè)，也有雙側(cè)的，在青少年中的約為2%~4%，是一種可治療的視力缺越少，療效越高；7歲之前，治療效果好；兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期為0-3歲，敏感期為0-12歲，雙眼視覺(jué)發(fā)育：6-8歲成熟。診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡是最佳矯正視力低于0.8（含0.8）者均弱視分類(lèi)：1.形覺(jué)性弱視：眼球屈光間質(zhì)混濁，如白內(nèi)障限制了視覺(jué)信息的輸入斜視的定性和定量檢遮蓋試驗(yàn)(covertest)：A.交替遮蓋試驗(yàn)：B.遮蓋-角膜映光法（定量檢查（P252加圖）區(qū)分33cm處的點(diǎn)光源，根據(jù)第十九章：眼外（虹膜睫狀體挫傷，酸堿化學(xué)傷治療原則和區(qū)分虹膜睫狀體挫療時(shí)，要臥床休息，半臥位）房角后退，外傷性低眼壓治療：手術(shù)，藥物酸堿化學(xué)傷化學(xué)性燒傷定義化學(xué)傷主要是破壞機(jī)體蛋白的物理和化