講座—腎功能檢查腎臟的基本功能單位------腎單位腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，人類每個腎臟約有一百萬個腎單位。腎臟的生理功能1.排泄代謝廢物：

生成尿液（水、代謝產(chǎn)物、廢物）2.維持水電解質(zhì)和酸堿平衡：

保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

3.內(nèi)分泌功能：

分泌:腎素·前列腺素族·紅細胞生成素等腎臟疾病的檢查1.尿液檢查2.腎功能測定3.腎臟B超檢查4.腎活檢腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細菌學檢查、特殊生化檢查（蛋白、酶學）腎功能檢查：腎小球濾過功能腎小管功能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎素－血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)前列腺素

1,25-二羥膽骨化醇腎功能檢查法功能定位標準檢查法臨床常用檢查法腎小球濾過功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR測定血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過鈉排泄分數(shù)（FeNa）遠端腎單位功能禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗氯化銨負荷試驗堿負荷試驗腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預后評價治療效果指導調(diào)整藥物用量常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球濾過功能腎小管功能檢查腎血流量測定增高時，見于各種嚴重腎臟疾病所引起的腎功能不全，還可見于心力衰竭及休克、消化道出血、嚴重燒傷等。在嚴重肝病時，尿素氮可降低。肌酐測定對尿毒癥的預后判斷很有價值，肌酐越高，說明腎功能損害越厲害，預后不良。尿酸增高，常見于早期腎功能不全和痛風、結(jié)締組織病等。尿素氮尿酸肌酐腎功能檢測主要指標解讀

原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血漿肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）檢查意義：腎小球濾過功能－血肌酐（

Scr）（1）各種腎臟疾病腎小球功能損傷（較尿素氮更為準確反應腎功能）（2）慢性腎功能不全的分期代償期133～177μmol/L

失代償期178～445μmol/L

衰竭期445～707μmol/L

尿毒癥期》707μmol/L

（3）腎功惡化與緩解追蹤（4）監(jiān)測藥物對腎損害與調(diào)整劑量

（5）提供透析與移植依據(jù)血清肌酐

（secrumcreatinine,Scr）測定（一）原理

內(nèi)源性外源性Scr113D20g肌肉每天產(chǎn)生肌酐1mg，占大部分高蛋白飲食大部分經(jīng)腎小球濾過排出有較少分泌，腎小管不重吸收腎小球濾過功能－血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）檢查意義:1.腎性增高

(1)慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈硬化，結(jié)核和腫瘤的晚期等；(2)不敏感，有效腎單位60～70％損傷；(3)與血肌酐同時應用，可判斷為腎性與腎前性功能衰竭(。2.腎前性增高（1）長期大量蛋白質(zhì)飲食；（2）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過度：組織大量壞死、消化道出血、大面積燒傷、急性傳染病等；（3）腎血流量降低：脫水、休克、心衰、水腫等；3.腎后性增高

尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等；4.BUN減少營養(yǎng)不良、低蛋白飲食、嚴重肝病等腎小管重吸收功能↓

腎上腺皮質(zhì)功能減退血尿素氮

（bloodureanitrogen，BUN）測定

90％經(jīng)腎小球濾過入原尿，40-60%由腎小管、集合管吸收少量由皮膚和腸道排出尿素（BU）為體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物（1g：0.3g），肝合成；分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合。（一）原理（七）血尿酸（uricacid,UA)來源：嘌呤代謝產(chǎn)物外源：食物（20%）內(nèi)源：核酸分解（80%）途徑：腎小球濾過，近端小管重吸收血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、腎小管轉(zhuǎn)運障礙攝取過多的富含嘌呤的食物增高1、原發(fā)性高尿酸血癥：原發(fā)性痛風2、繼發(fā)性高尿酸血癥：慢性腎病及腎衰竭、白血病和腫瘤長期禁食和糖尿病、子癇腎功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期

80-51<177正常腎功能不全失代償期

50-20178-445>9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）

<10>707>28.6腎功能試驗的選擇和應用

尿液一般檢查蛋白尿紅、白細胞腎小管上皮細胞和管型腎小球濾過功能

內(nèi)生肌酐清除率試驗

血清尿素、肌酐、尿酸測定血β2-MGSPIcysCCarHbFDP

尿AlbIg遠端腎小管功能

濃縮稀釋試驗尿滲量、血漿滲量滲透清除率自由水清除率

THP近端腎小管功能

排泌功能：

酚紅排泄試驗

重吸收功能：

尿氨基酸、葡萄糖重吸收

TmGβ2-MGα1-MG中西醫(yī)腎的生理功能比較中醫(yī)學中的腎西醫(yī)學中的腎藏精、主生長發(fā)育、主生殖、主水、主納氣、主骨生髓化血。排泄、內(nèi)分泌

病因病機肺脾腎膀胱三焦肝水液代謝外感六淫內(nèi)傷七情飲食勞倦病久