大咯血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后

患者的護(hù)理查房

查房者：張澤涵指導(dǎo)老師：王蘇嶸

目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則4健康教育6第一部分：基本概念病因支氣管肺部心血管其它支擴(kuò)支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結(jié)核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風(fēng)濕性疾病傳染病子宮內(nèi)膜異位咯血量小量小于100ml/次

中量100-300ml/次

大量

300ml/次或24h內(nèi)多于600ml量量Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正?；蛘呋菊５幕颊咧谐鲅俣茸钌?00ml/h

或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h或者在靜脈用垂體后葉素的前提下24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的中等程度咯血最少30ml/l伴隨癥狀發(fā)熱伴黃疸胸痛嗆咳皮膚黏膜出血膿痰伴隨癥狀診斷對(duì)于大咯血的最佳診斷目前還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查的臨床實(shí)用性。33-82%的大咯血病例能夠通過(guò)胸片定位，35%的潛在病因可以通過(guò)胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴(kuò)張癥。診斷CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準(zhǔn)確的定位，此外，CT與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動(dòng)脈瘤。

CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血>300ml/24h患者中作為一線檢查方法。另有學(xué)者主張CT作為纖維支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補(bǔ)充手段。影像學(xué)（胸片或CT）為支氣管動(dòng)脈栓塞提供了重要的指導(dǎo)信息，因此避免了已知病因及無(wú)需氣道管理的咯血患者進(jìn)行FOB治療藥物止血內(nèi)鏡下止血DSA介入處理外科手術(shù)DSA介入處理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥急性大咯血危及生命，暫不具備手術(shù)條件者。反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療無(wú)效、肺功能低下不宜手術(shù)切除者或其他原因不能手術(shù)者?？┭?jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。拒絕手術(shù)治療的大咯血病人。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的禁忌癥為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒(méi)有禁忌癥。血管造影禁忌均為相對(duì)禁忌DSA介入處理原理根據(jù)肺部受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血供,兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道,并具有時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償?shù)墓δ堋．?dāng)支氣管動(dòng)脈栓塞后,一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死,這就為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀依據(jù)。是一種較好的替代手術(shù)治療的方法，應(yīng)用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥，是臨床上常見(jiàn)的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機(jī)體鈉含量的下降。低鈉血癥胃腸道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉癥狀：肌肉無(wú)力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為突出。中樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)衰弱癥狀：四肢無(wú)力，頭暈，頭痛，動(dòng)作失調(diào)，嘔吐，嗜睡精神癥狀：精神失常、幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂嚴(yán)重顱壓升高癥狀：頭痛、嘔吐、眼底水腫…腦水腫低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀第二部分：病例匯報(bào)現(xiàn)病史：患者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療5天后癥狀緩解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大咯血，總量大于500ml，為鮮紅色及褐色血塊的混合物，無(wú)惡臭，伴有發(fā)熱，36.8℃。1天前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)咯血，性質(zhì)及量同前，遂急診120于10月5日轉(zhuǎn)入我科治療。既往史：支氣管擴(kuò)張20余年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。無(wú)乙肝及結(jié)核病史，無(wú)預(yù)防接種及手術(shù)外傷史。無(wú)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。病史簡(jiǎn)介入院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并大咯血2、雙肺炎

3、貧血

中間診斷：1、支氣管擴(kuò)張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥出院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥疾病診斷

患者：張培青，男，65歲，漢族，職業(yè)：農(nóng)民。入院日期：2016年10月5日，入院方式：平車推入。個(gè)人史：吸煙：四十余年；飲酒：偶飲婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史護(hù)理評(píng)估

一般資料生命體征：T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血壓136/72mmHg。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚面容與表情：面色蒼白，表情平靜皮膚與粘膜：無(wú)蒼白及黃染，無(wú)水腫頭面部檢查：未見(jiàn)頭部異?；顒?dòng)，眼球無(wú)突出，口唇紫紺，口腔未見(jiàn)粘膜潰瘍及出血。胸廓檢查：桶狀胸，胸式呼吸存在，呼吸節(jié)律規(guī)整。無(wú)胸膜摩擦音，心率稍不齊。腹部體征：腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛及反跳痛反射：生理反射存在，病理反射未引出護(hù)理評(píng)估

健康評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病有零星了解，認(rèn)為咯血不至于致命，故入院時(shí)患者無(wú)恐懼、焦慮等情緒。患者文化水平低，性格溫和，信賴醫(yī)務(wù)人員，可積極配合治療家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)一般，夫妻均為農(nóng)民，為新農(nóng)合醫(yī)保，兒子為工人，女兒為家庭主婦，但均孝順，社會(huì)支持系統(tǒng)較好護(hù)理評(píng)估

心理社會(huì)方面評(píng)估第三部分：輔助檢查入院心電圖：竇性心律不齊、P-R間期縮短

入院血?dú)庵担?/p>

項(xiàng)目正常范圍臨床意義PH7.35-7.45PH≤7.35，酸血癥；PH≥7.45，堿血癥：PO280-100mmHg作為病人吸氧的客觀指標(biāo)PCO235-45mmHg反應(yīng)呼吸功能的客觀指標(biāo)請(qǐng)問(wèn)患者為哪種類型缺氧，該如何調(diào)節(jié)？？？超聲心動(dòng)圖檢查：目前心臟結(jié)構(gòu)及血流未見(jiàn)異常

體溫圖24h出入量離子值鈉：135--147；氯：99--110離子值鉀：3.5--5.3；鈣：2.10--2.65；磷：0.8--1.7；鎂：0.8--1.2離子趨勢(shì)圖項(xiàng)目結(jié)果生物參考區(qū)間檢查時(shí)間檢查類別白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.443.5--9.52016.10.11血常規(guī)+CRPC反應(yīng)蛋白11.63↑0--52016.10.11血常規(guī)+CRP淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.08↓1.1--3.22016.10.11血常規(guī)+CRP中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.20↑1.8--6.32016.10.11血常規(guī)+CRP嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.00↓0.02-0.522016.10.11血常規(guī)+CRP血紅蛋白測(cè)定109↓130--1752016.10.11血常規(guī)+CRP紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.99↓4.3--5.82016.10.11血常規(guī)+CRP紅細(xì)胞壓積31.50↓40--502016.10.11血常規(guī)+CRP總蛋白63.4↓65--852016.10.11離子測(cè)定白蛋白29.2↓35--522016.10.11離子測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白25.70↑0--1.02016.10.6離子測(cè)定腦鈉肽前體1010.0↑<3002016.10.6腦鈉肽實(shí)驗(yàn)室檢查治療措施藥物作用藥物名稱用法抗炎青霉素；依替米星；開(kāi)林靜滴止血垂體后葉素；百瑞；蘇靈靜滴補(bǔ)充電解質(zhì)濃氯化鈉；氯化鉀口服抑制胃酸分泌諾可靜滴解痙、平喘氨溴索；安賽瑪靜滴調(diào)節(jié)胃腸道快力口服促進(jìn)造影劑排出/支氣管炎、肺炎桉檸口服其他措施：心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)；記24h出入量；氧氣吸入；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)您知道垂體后葉素的副作用嗎護(hù)理要點(diǎn)

2.因藥物副作用，導(dǎo)致離子紊亂，注意監(jiān)測(cè)離子值，觀察患者的意識(shí)，告知患者飲食要點(diǎn)

3.介入術(shù)后的觀察及護(hù)理

1.大咯血護(hù)理要點(diǎn)，搶救準(zhǔn)備第四部分：護(hù)理程序計(jì)劃評(píng)估

PDCA實(shí)施5健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況患者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點(diǎn)害怕，但是知道不太嚴(yán)重，知道是血管破了，但不至于致命，來(lái)了附院就放心啦。不怎么害怕，特別相信這的醫(yī)生和護(hù)士。住院第三天就不咳嗽了，三天后又咯血了，但是我知道他們能治好我，比較放心。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有一點(diǎn)，但壓力不大。這的護(hù)士挺好，定時(shí)測(cè)體溫，問(wèn)這問(wèn)那，挺好，醫(yī)生也挺好，每次說(shuō)的挺多。介入就是給我堵肺部的血管呢，就知道這點(diǎn)。我希望多知道點(diǎn)疾病的保養(yǎng)知識(shí)，護(hù)士多和我說(shuō)說(shuō)這些。知道該保養(yǎng)，但不知道具體該怎么弄。家里有制氧機(jī)，有時(shí)間多吸一會(huì)，忙起來(lái)也不怎么吸，睡覺(jué)前吸得較多。每天吃點(diǎn)這，吃點(diǎn)那，都從醫(yī)院的餐廳買，真正該吃什么并不清楚。等我出院的時(shí)候，告訴我點(diǎn)保養(yǎng)的知識(shí)，因?yàn)槟銈兠刻烀?，醫(yī)生來(lái)查房說(shuō)的，有時(shí)候記不住，有時(shí)候聽(tīng)不懂，也不好意思多問(wèn)，指導(dǎo)他們忙，希望你們多和我說(shuō)說(shuō)這些。你們挺好，挺負(fù)責(zé)的。P1:有窒息的危險(xiǎn)：與咯血有關(guān)P2：氣體交換受損：與肺功能受損有關(guān)P3：活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病導(dǎo)致全身性虛弱有關(guān)P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關(guān)P5：知識(shí)缺乏：與患者知識(shí)水平低有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：皮下血腫護(hù)理問(wèn)題內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.510.12

有窒息的危險(xiǎn)：與大咯血有關(guān)病人呼吸道保持通暢1、指導(dǎo)患者絕對(duì)配合護(hù)士的護(hù)理工作，并輕拍背部。

2、準(zhǔn)備好搶救物品，吸引器、氣管插管、呼吸興奮劑、升壓藥等。

3、咯血時(shí)，安慰病人，囑其保持鎮(zhèn)靜，不可屏氣。

4、除上述措施外，為患者做好介入的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并做術(shù)前健康教育。10.1110.1422張澤涵張澤涵護(hù)理計(jì)劃單護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)咯血病情觀察心理護(hù)理

體位休息飲食環(huán)境一般護(hù)理病情觀察病情觀察病情觀察1、注意患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征2、注意有無(wú)皮下牙齦、鼻出血及其凝血功能是否正常,有無(wú)其他部位的繼發(fā)感染3、注意咯血的先兆癥狀：如陣發(fā)性劇咳、發(fā)紺、胸悶、心慌、大汗淋漓、喉頭瘙癢、有血腥味及精神高度緊張等情況一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理

1、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時(shí)是憂心忡忡2、護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定病人情緒。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病人的恐懼心理3、采取安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)的方法，幫助他們消除緊張、焦慮、悲觀的心情，病室保持安靜，及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)病人的不良刺激。一般護(hù)理大咯血體位

大咯血體位

大咯血體位

1、大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而加重咯血2、取患側(cè)臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生3、也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮一般護(hù)理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血

1、幫助病人取正確咯血臥位，全身放松，囑患者頭偏向一側(cè)閉目，嚴(yán)防接觸或看見(jiàn)血液而出現(xiàn)的神經(jīng)源性暈厥2、唇邊放干凈痰杯讓病人將血一口一口咳出，吐入痰杯3、告知病人咯血量雖多，但可通過(guò)補(bǔ)血、補(bǔ)液來(lái)彌補(bǔ)一般護(hù)理休息

休息

休息

1、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后可床邊活動(dòng)以利痰液引流，但又保證不因活動(dòng)而誘發(fā)咯血2、根據(jù)不同部位的病變，在飯前做體位引流，同時(shí)協(xié)助拍背，鼓勵(lì)患者輕輕咳嗽，每日1～2次，每次為15min。引流完后漱口，記錄痰量及性質(zhì)3、每日2次進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通暢，對(duì)部分患者還可用凝血酶霧化吸入以助止血或靜脈使用止血藥物。一般護(hù)理飲食

飲食飲食

咯血后需暫時(shí)禁食病情穩(wěn)定后制定飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入計(jì)劃，咯血前后食欲驟降，應(yīng)注意維生素C的攝入，成人每日攝入蛋白質(zhì)的總量應(yīng)為90～120g為保證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)鼓勵(lì)病人補(bǔ)充足夠的水分。每日飲水不少于1.5～2.0L，注意保持大便通暢，以免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血一般護(hù)理環(huán)境環(huán)境環(huán)境

保持病房潔靜、舒適，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮注意天氣變化，保持病房溫度適宜，及時(shí)為患者增減衣被，防止受涼誘發(fā)咯血及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液減少對(duì)病人的不良刺激大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步吸氧及對(duì)癥清理淤血開(kāi)放氣道備齊急救藥品、器械及氧氣判斷支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理目的是消除患者的緊張情緒和恐懼感，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。這類患者病情危急，與患者交談時(shí)應(yīng)語(yǔ)氣肯定，果斷，充滿信心。我們采取支持性、誘導(dǎo)性的心理護(hù)理措施，講清手術(shù)的必要性和治療效果以及可能的不適和并發(fā)癥，熱情地給以安慰和鼓勵(lì)。術(shù)前檢查和觀察查血常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間及有無(wú)動(dòng)脈硬化，查胸片或氣管鏡等資料以了解病變范圍。估計(jì)可能出血的動(dòng)脈，應(yīng)特別注意有無(wú)脊髓動(dòng)脈共干的異常，為手術(shù)提供必要依據(jù)。

術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有藥物過(guò)敏史者應(yīng)做好造影劑過(guò)敏試驗(yàn),注意觀察并記錄，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和器材。對(duì)出血量大或不能配合者而有可能全麻的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管，吸引器等搶救器材，特別注意避免出血所致窒息的發(fā)生。術(shù)前禁食4—6小時(shí)。術(shù)中護(hù)理隨時(shí)注意股動(dòng)脈穿刺揷管進(jìn)展情況，及時(shí)提供物品及用藥，嚴(yán)密觀察病人的全身狀況，每10分鐘觀察1次足背動(dòng)脈搏動(dòng)，防止血栓形成。心悸、胸悶屬使用造影劑對(duì)動(dòng)脈血管刺激所致?；颊咦愿行幕?，胸悶及燒灼感多呈一過(guò)性，應(yīng)做好解釋及安慰工作支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理生命體征絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。觀察尿量術(shù)后8小時(shí)尿量達(dá)800-1000ml，囑患者多飲水。穿刺點(diǎn)局部觀察取平臥位，穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，沙袋壓迫止血6-8小時(shí)。囑患者咳嗽或用力時(shí)用手按壓穿刺部位，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血或血腫形成。

穿刺側(cè)肢體的觀察穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺(jué)，定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理咯血觀察

一般能即刻止血。由于側(cè)支循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動(dòng)脈損傷破裂，患者可有陳舊性少量咯血，會(huì)逐漸減少至消失。應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背。指導(dǎo)有效咳嗽，保護(hù)呼吸道通暢。預(yù)防肺部感染及肺水腫，凡能使肺循環(huán)壓力增加的因素均可誘發(fā)肺水腫。術(shù)后應(yīng)觀察患者呼吸、痰量及顏色變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。根據(jù)病情注意觀察輸液量及速度，防止肺水腫發(fā)生。術(shù)后觀察和護(hù)理栓塞綜合征的觀察注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。脊髓損傷的觀察這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)小時(shí)開(kāi)始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺(jué)障礙和尿潴留等，一般2-3天內(nèi)達(dá)高峰，絕大部分患者在數(shù)天至2個(gè)月內(nèi)可完全或部分恢復(fù).尤其應(yīng)注意患者下肢的反應(yīng)、肌張力和軀體的感覺(jué)功能是否喪失，這是估計(jì)脊髓損傷最可靠的方法。行栓塞時(shí)和術(shù)后應(yīng)注意觀察手腳的活動(dòng)情況和感覺(jué)反應(yīng)，以判斷有無(wú)脊髓損傷。及時(shí)報(bào)告以便作出相應(yīng)的緊急處理。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理總結(jié)支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血是一種安全有效的治療肺結(jié)核大咯血的方法，具有創(chuàng)傷小，顯效迅速確切，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，療效／費(fèi)用比率也好于內(nèi)外科療法，可能成為難治性大咯血的首選治療措施。此疾病病情危重，變化快，死亡率高，對(duì)護(hù)理的要求較高。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要求嚴(yán)密觀察，細(xì)致護(hù)理。分析存在和潛在的因素，做好預(yù)見(jiàn)性和有針對(duì)性地做好護(hù)理工作，避免和盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，方能提高治療的成功率及安全性。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.5

氣體交換受損：與肺功能受損有關(guān)使病人氣體交換功能保持在符合病情的最佳狀態(tài)1、遵醫(yī)囑吸氧，4L/min。

2、指導(dǎo)患者取有利于呼吸通暢的體位，半臥位或高枕臥位。

3、囑患者臥床休息。10.111張澤涵護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.6

活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病導(dǎo)致全身性虛弱有關(guān)病人能夠保持符合病情的最佳活動(dòng)水平1、叮囑病人充分臥床休息，尤其在急性期、下床活動(dòng)前和吃飯前。

2、指導(dǎo)病人逐漸增加活動(dòng)，過(guò)渡體位，適當(dāng)活動(dòng)，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，注意安全。10.111張澤涵護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.6

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關(guān)病人能夠描述出合理的飲食結(jié)構(gòu)1、給患者做疾病健康教育，并告知合理飲食結(jié)構(gòu)。

2、指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚(yú)類、瘦肉、牛奶及蛋類等食品。

3、患者輕度貧血，指導(dǎo)其多進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、綠色蔬菜，如菠菜等。

4、每次指導(dǎo)完患者后，讓患者及家屬?gòu)?fù)述，直至其掌握，對(duì)于患者及家屬提出的疑問(wèn)，耐心給予解答。10.141張澤涵護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁(yè)碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.6

知識(shí)缺乏：與患者知識(shí)水平低有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)知曉1、每日輸液前，均告知患者所用藥物的名稱、作用、副作用，尤其是靜滴垂體后葉素后易導(dǎo)致血壓升高、惡心、嘔吐及電解質(zhì)紊亂-低鈉血癥，一定要進(jìn)食含鹽高的食物。

2、咯血后，由軟質(zhì)流食逐漸過(guò)渡到半流食，多吃含鐵含鈣豐富的食物，如蝦皮、牛奶等，禁忌過(guò)燙過(guò)堅(jiān)硬的食物。

3、通過(guò)交談確認(rèn)患者對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮，針對(duì)其顧慮給予解釋或指導(dǎo)。

4、給患者及家屬做疾病健康教育及健康促進(jìn)，每次講授一個(gè)觀點(diǎn)，深入淺出，循序漸進(jìn)，充分的解釋和說(shuō)明，避免用醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，確保患者理解。10.111張澤涵護(hù)理計(jì)劃單垂體后葉素垂體后葉素拉丁名Pituitrin，用途本品含縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に啬苁湛s血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。縮宮素，又稱催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。副作用：面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、水樣腹瀉、離子紊亂、過(guò)敏性休克等。注意事項(xiàng)：高