循環(huán)系統(tǒng)第四節(jié)血管生理一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、靜脈血壓和靜脈回心血量四、微循環(huán)五、組織液的生成和回流一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)1.彈性?xún)?chǔ)器血管：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其最大分支管壁堅(jiān)厚，富含彈性纖維，具有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。2.分配血管：中動(dòng)脈，將血液輸送到小動(dòng)脈3.毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈形成血管外周阻力，維持動(dòng)脈血壓。外周阻力大部分發(fā)生在微動(dòng)脈，其收縮和舒張可以改變組織器官的血流量。4.毛細(xì)血管前括約?。赫婷?xì)血管起始部的平滑肌細(xì)胞舒縮活動(dòng)控制毛細(xì)血管的開(kāi)放或關(guān)閉，控制毛細(xì)血管開(kāi)放的數(shù)量。5.交換血管：真毛細(xì)血管物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所6.毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈舒縮活動(dòng)改變毛細(xì)血管血壓，影響濾過(guò)7.容量血管：靜脈管壁薄，可擴(kuò)張性大，容納循環(huán)血量60-70%8.短路血管：小動(dòng)脈與小靜脈之間的吻合支調(diào)節(jié)體溫二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏血壓：心臟收縮和舒張時(shí)，流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁所施加的側(cè)壓力，稱(chēng)為血壓。分為動(dòng)脈血壓和靜脈血壓，一般指動(dòng)脈血壓。一般檢測(cè)上臂肱動(dòng)脈。收縮壓：心室收縮主動(dòng)脈血壓升高，收縮中期所達(dá)到的最高值舒張壓：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈血壓下降,心舒末期所降到的最低值脈壓：收縮壓-舒張壓平均壓：舒張壓+1/3脈壓動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法Theory1.形成血壓的基本因素?

前提：循環(huán)系統(tǒng)血液充盈?

動(dòng)力：心室收縮

心室收縮釋放的能量轉(zhuǎn)變?yōu)椋孩偻苿?dòng)血液流動(dòng)（動(dòng)能）②使大動(dòng)脈血管壁擴(kuò)張并形成側(cè)壓（勢(shì)能）?

阻力：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的外周阻力血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降?

條件：大動(dòng)脈的彈性貯器特性①使心室的間斷射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)的連續(xù)血流。心舒期大動(dòng)脈彈性回縮，將貯存的勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿?dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)能。②緩沖血壓波動(dòng)，使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低。各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHg

V始:10mmHg

心房(大V):≈0小微動(dòng)脈是主要的阻力血管2.影響動(dòng)脈血壓的因素（1）每搏輸出量（2）心率（3）外周阻力（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性

（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

主要取決于心輸出量和外周阻力。（1）每搏輸出量心臟每博輸出量↑→收縮期射入主動(dòng)脈血液↑→收縮壓↑↑→血流速度↑→收縮期和舒張期流向外周的血液↑→殘留血液增加相對(duì)不多→舒張壓↑，脈壓↑。收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少（2）心率心率↑→心舒期縮短→心舒末期動(dòng)脈血量↑→管壁側(cè)壓力↑→舒張壓↑↑(明顯)

→收縮壓↑（不明顯），脈壓降低（3）外周阻力外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒末期存留動(dòng)脈血量↑→舒張壓↑↑（明顯），脈壓降低→收縮壓↑不顯著舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小動(dòng)脈粥樣硬化造成高血壓病外周阻力增大(4)大動(dòng)脈彈性老年：膠原纖維增多，彈性纖維減少，導(dǎo)致血管壁硬化，波動(dòng)幅度增大，收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量相適應(yīng)，才能使血管系統(tǒng)足夠地充盈。如：大失血→循環(huán)血量↓→血壓↓過(guò)敏休克→血管舒張，容積↑→回心血量↓→血壓↓老年人：①大動(dòng)脈壁彈性降低：收↑；舒↓

②小動(dòng)脈、微Ａ硬化：收↑；舒↑所以：收縮壓↑↑；舒張壓變化不大；脈壓↑動(dòng)脈血壓影響因素收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量大A彈性（明顯）病例：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤---雙上肢血壓差過(guò)大略三、靜脈血壓靜脈血壓?中心靜脈壓—右心房和腔靜脈血壓心臟射血能力—靜脈回心血量正常值：4~12cmH2O。臨床作為控制補(bǔ)液的指標(biāo)。偏低：輸液量不足偏高：輸液過(guò)快或心功能不全?外周靜脈壓—各器官靜脈的血壓血壓低重力與體位對(duì)靜脈血壓的影響跨壁壓右心衰：頸靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫左心衰：肺淤血和肺水腫略影響靜脈回流的因素心臟收縮力收縮強(qiáng)則回心血量多重力與體位直立則回心血量低骨骼肌的擠壓作用骨骼肌節(jié)律性舒縮運(yùn)動(dòng)與靜脈瓣共同起“靜脈泵”作用，促進(jìn)靜脈回流呼吸運(yùn)動(dòng)（胸內(nèi)負(fù)壓）靜脈曲張例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③高溫→皮膚舒張貯血量↑→回心血量↓④長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。⑤立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。臥位轉(zhuǎn)為立位→心臟水平以下靜脈靜水壓↑→靜脈擴(kuò)張，血液積滯→靜脈回心血量↓→心輸出量↓→動(dòng)脈血壓略重力對(duì)靜脈功能的影響遠(yuǎn)比動(dòng)脈大。原因是靜脈的可擴(kuò)張性大。四、微循環(huán)定義：指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán).最基本功能：血液和組織液間的物質(zhì)交換.腸系膜微循環(huán)模式圖（一）組成及功能典型的微循環(huán)由7個(gè)部分組成：微動(dòng)脈：環(huán)形平滑肌控制血流量，受N和體液調(diào)節(jié)(總閘門(mén)）后微動(dòng)脈：微動(dòng)脈分支成更細(xì)的后微動(dòng)脈(分閘門(mén)）毛細(xì)血管前括約?。簺Q定真毛細(xì)血管的血液,受局部體液調(diào)節(jié)。真毛細(xì)血管：物質(zhì)交換的場(chǎng)所通血毛細(xì)血管：直捷通路，調(diào)節(jié)回心血量動(dòng)-靜脈吻合支：調(diào)節(jié)體溫微靜脈：調(diào)節(jié)組織液生成，受N和體液調(diào)節(jié)(后閘門(mén)）（二）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱(chēng)血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所→微V微循環(huán)的三種路徑（三）毛細(xì)血管-物質(zhì)交換的場(chǎng)所毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞之間存在裂隙，成為物質(zhì)交換的孔道。略（四）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開(kāi)放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓

組織胺↓，Po2↑真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓略(五)毛細(xì)血管處物質(zhì)交換的方式1.擴(kuò)散(diffusion):

毛細(xì)血管內(nèi)外水分子及水溶性物質(zhì)靠物質(zhì)分子的熱運(yùn)動(dòng)，通過(guò)毛細(xì)血管壁的小孔，實(shí)現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換條件：物質(zhì)的分子直徑<毛細(xì)血管壁上的小孔特點(diǎn)：不耗能的被動(dòng)過(guò)程2.濾過(guò)和重吸收：

毛細(xì)血管內(nèi)外存在壓力差時(shí)，水分或小分子溶質(zhì)順壓力差通過(guò)毛細(xì)血管壁的小孔進(jìn)行移動(dòng).濾過(guò)：液體從血管內(nèi)向血管外移動(dòng)重吸收：液體從血管外向血管內(nèi)移動(dòng)3.吞飲（胞飲）：

毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞能包圍和吞飲某些液體性物質(zhì)進(jìn)入胞漿，形成吞飲小泡，再運(yùn)送到內(nèi)皮細(xì)胞另一側(cè)排出。大分子物質(zhì)如血漿蛋白以這種方式在毛細(xì)血管進(jìn)行交換。五、組織液的生成與回流來(lái)源：組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁形成結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁的通透性動(dòng)力：有效濾過(guò)壓（濾過(guò)的力量和重吸收的力量差）有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)

－(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)其中約90％在靜脈端被重吸收回血液，其余10％進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液有效＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)濾過(guò)壓＜0→組織液回流(靜脈端)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量例癥毛細(xì)血管壓↑↑炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體↑營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓