高血壓急癥的診療進(jìn)展

高血壓急癥血壓明顯升高(BP>180/120mmHg)伴靶器官損害需住院和進(jìn)行靜脈藥物治療常見靶器官損害包括：高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、急性左心衰、嚴(yán)重的先兆子癇或子癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦血管意外、主動(dòng)脈夾層、嗜鉻細(xì)胞瘤等急診處理高血壓急癥的關(guān)鍵

查找和去除誘因連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓等生命體征仔細(xì)評(píng)估、分層，給予個(gè)體化治療，迅速恰當(dāng)?shù)貙⒒颊哐獕嚎刂圃谀繕?biāo)范圍內(nèi)最大程度地防止或減輕心、腦、腎等重要臟器的損害血壓控制節(jié)奏和目標(biāo)

第二目標(biāo)：在以后的2～6h內(nèi)將血壓降至約160/100～110mmHg,根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)整第三目標(biāo)：如果這樣的血壓水平可耐受和臨床情況穩(wěn)定，在以后24～48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平我國(guó)指南推薦用藥幾種高血壓急癥的藥物治療高血壓腦病腦血管意外或蛛網(wǎng)膜下腔出血急性冠脈綜合征急性左心衰主動(dòng)脈夾層腎功能不全先兆子癇或子癇嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓急癥合并缺血性腦卒中一般不予降壓治療當(dāng)收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg；或伴有心肌缺血、心衰、腎功能不全及主動(dòng)脈夾層等；或使用溶栓治療的患者，才考慮降壓可選用拉貝洛爾、尼卡地平、卡托普利口服，效果欠佳時(shí)可謹(jǐn)慎使用硝普鈉，b受體阻滯劑可降低腦血流，急性期不宜使用

高血壓急癥合并出血性腦卒中

當(dāng)血壓極度升高(>200/130mmHg,平均動(dòng)脈壓>130mmHg)時(shí)才考慮在嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下使用經(jīng)靜脈降壓藥物進(jìn)行治療可選擇ACEI、利尿劑、拉貝洛爾等CCB類能擴(kuò)張腦血管、增加腦血流，但可能增高顱內(nèi)壓，應(yīng)慎重使用

高血壓急癥合并蛛網(wǎng)膜下腔出血多不主張快速降壓選擇尼莫地平、依那普利、拉貝洛爾，嚴(yán)重高血壓時(shí)（收縮壓＞180mmHg），6～12h內(nèi)使血壓逐漸下降，使收縮壓維持在140～160mmHg

禁用肼苯噠嗪，慎用硝普鈉

高血壓急癥合并急性左心衰

迅速降低心臟的前后負(fù)荷應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等迅速降低血壓的同時(shí)，配合使用強(qiáng)效利尿劑拉貝洛爾因有負(fù)性肌力作用，肼苯達(dá)嗪和二氮嗪有反射性心率超前增快和心輸出量增加，加重心肌損害，均不宜應(yīng)用高血壓急癥合并主動(dòng)脈夾層要求在30min內(nèi)將收縮壓降至100mmHg左右(90～110/60～70mmHg)

，心率60～75次/分不能耐受或有心、腦、腎缺血情況,也應(yīng)盡量將血壓維持在120/80mmHg以下治療時(shí)首選β受體阻滯劑或CCB類、亦可用硝普鈉、拉貝洛爾和烏拉地爾，必要時(shí)加用ARB、ACEI或小劑量利尿劑，禁用肼苯噠嗪

高血壓急癥合并腎功能不全

血壓一般以降至150～160/90～100mmHg為宜，第1h使平均動(dòng)脈壓下降10%，第2h下降10%～15%，在12h內(nèi)使平均動(dòng)脈壓下降約25%

常用鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、烏拉地爾等經(jīng)腎排泄或代謝的降壓藥，劑量應(yīng)控制在常規(guī)用量的1/3～1/2左右

高血壓急癥合并嗜鉻細(xì)胞瘤少見降壓首選拉貝洛爾和酚妥拉明不可單用b受體阻滯劑總結(jié)臨床處理應(yīng)建立在對(duì)患者情況的充分評(píng)估上，以指南為基礎(chǔ)，根據(jù)不同臨床情況和臟器功能的狀態(tài)制定個(gè)體化的血壓控制目標(biāo)和聯(lián)合用藥方案無論選擇哪類藥物，保證重要臟器的血流灌注，維持正?；蛳鄬?duì)的臟器功能穩(wěn)定是高血壓急癥治療的核心部分參考文獻(xiàn)郭樹彬，于學(xué)忠高血壓急癥的處理與靶器官保護(hù)策略中國(guó)急救醫(yī)學(xué)2009年1月第29卷第1期VaronJ.Thediagnosisandtreatmentofhypertensivecrises.PostgradMed.2009Jan;121(1):5-13.2007Guidelinesforthemanagementofarterialhypertension（ESC/ESH2007）ChiragK.V,JasonR.O.HypertensiveurgencyandemergencyHospitalPhysicianMar.2007pp.43–50MonicaA.IjazA.KHypertensiveCrisis:HypertensiveEmergenciesandUrgenciesCardiolClin24(2006)135–146WilliamJ.E.ClinicalFeaturesintheManagementofSelectedHypertensiveEmergenciesProgr