兒科常見癥狀的觀察及護理兒科ICU小兒生命體征及尿量發(fā)熱的護理輸液速度的控制疼痛的護理小兒哭鬧及心理護理一、小兒生命體征及尿量的觀察腋下36～37℃為正常。

各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）年齡

呼吸

脈搏

呼吸：脈搏新生兒

40～45

120～140

1:3＜1歲

30～40

110～140

1：3～1:41～3歲

25～30

100～120

1:3～1:44～7歲

20～25

80～100

1：48～14歲

18～20

70～90

1:4每日尿量：～2月為250～400ml/d,～1歲為400～500ml/d,

～3歲為500～600ml/d,～5歲為600～600ml/d,～8歲為600～1000ml/d,～14歲為800～1400ml/d,＞14歲為1000～1600ml/d。當學齡兒童每日排尿量少于400毫升，學齡前兒童少于300毫升，嬰幼兒少于200毫升200毫升，即為少尿；每日尿量少于50毫升為無尿。

二、發(fā)熱的護理發(fā)熱是兒科常見的癥狀之一，是許多疾病的伴隨癥狀。發(fā)熱是機體的一種防御反應，更重要的時疾病發(fā)展的一種信號?；純撼掷m(xù)高熱，就會增加氧的消耗。由于腦細胞缺氧，加之毒素對腦的刺激，患兒可出現(xiàn)譫妄、昏迷和驚厥。因此，當患兒出現(xiàn)高熱時，除做病因治療外，還應及時進行對癥處理，并積極做好高熱患兒的護理工作。

體溫上升期表現(xiàn)：體溫上升有快有慢，快者可于幾十分鐘或幾小時達到高峰，慢著于數(shù)日內才達到高峰。此期殘熱增加散熱減少，皮膚血流減少且汗腺不分泌?；純何泛l(fā)冷，皮膚干燥，面色蒼白，四肢末梢厥冷，伴有抖動寒戰(zhàn)表現(xiàn)護理：※應加強保暖措施，給患兒增加蓋被。待體溫到一定程度寒戰(zhàn)就會消失※此期不宜用冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，以免引起周圍循環(huán)不良※飲食應以流食為主，如蛋花湯、米湯、綠豆湯，多進食蔬菜水果、溫熱飲料，以減輕寒戰(zhàn)等不適高熱持續(xù)期表現(xiàn)：此期皮膚血管開始擴張散熱，體表血流量增加，皮膚溫度升高且潮濕，呼吸脈搏增快，患兒面色潮紅，體溫超過38℃.，伴隨體溫升高，患兒可出現(xiàn)許多精神癥狀，頭痛、嗜睡、不安，高熱者可有瞻望、神志不清等，有的患兒還可出現(xiàn)抽搐。伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、口干、尿少、尿色黃等癥狀。護理:一、一般護理：

1、休息

2、喝水

3、飲食藥物降溫：1、臨床上一般是患兒體溫38.5℃以上才給予退熱藥，對有高熱抽搐病史的患兒可根據(jù)每次發(fā)作的體溫情況適當提前使用退熱藥，對于6個月以下的嬰兒應盡量少使用2、激素不能作為小兒高熱降溫的常用藥物。用上激素后，大部分患兒體溫漸漸下降，但有的患兒體溫還會再度上升，造成體溫反復大幅度升降，如不及時補充液體，很容易造成虛脫、水電解質紊亂、脫水熱。如果經常使用激素，可抑制機體免疫系統(tǒng)，降低機體抵抗力，誘發(fā)或加重感染，還以產生激素依懶性體溫下降期表現(xiàn)：患兒體內產熱量減少散熱量增加，皮膚血管擴張。退熱過快，還可出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷，甚至發(fā)生電解質紊亂或脫水護理：

1、囑患兒臥床休息，減少氧耗

2、出汗后及時更換衣服擦干汗液

3、可給患兒喝加鹽的米湯或糖鹽水，防止虛脫，并給予營養(yǎng)豐富、易消化、少油膩的食物及水果，少時多餐。對高熱患兒應注意做好口腔和皮膚的護理。高熱時唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，這時口腔內食物殘渣容易發(fā)酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎、齒齦炎等。因此在小兒高熱時要注意及時清潔口腔，最好在每次進食后用鹽水漱口。另外，高熱患兒在退熱過程中往往會大量出汗，要做好皮膚護理。出汗時要及時擦干汗液，更換衣被。出汗較多者可用溫毛巾擦拭皮膚，并涂以爽身粉，保持皮膚清潔干燥。另外，還要給患兒勤洗手、洗腳，清洗外陰及肛門，以防止出現(xiàn)其它部位的感染。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間在發(fā)熱開始后12h內，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。主要特點多發(fā)于6個月至3歲小兒。多在體溫驟升時（T38.5～40℃或更高）發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短?；謴涂欤A后好，無陽性神經系統(tǒng)體征。退熱后1周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。護理措施1

保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2

迅速控制驚厥

反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1h以上，以便使藥物充分被吸收。3

吸氧

因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。護理措施6

嚴密觀察病情變化

詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。

7

迅速建立靜脈通路

建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應在30min內滴完，同時防止藥液外滲。

護理措施8

加強營養(yǎng)，做好基礎護理

患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒

大小便后及時清洗、更換尿布。9

做好家屬的心理護理

因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。小兒輸液速度的控制正確把握輸液速度，是保證患兒治療及護理安全的重要環(huán)節(jié).小兒靜脈輸液速度的快、慢與輸液安全有密切的關系，應根據(jù)小兒各年齡階段組織器官功能及藥物在體內的代謝情況，在靜脈輸液過程中嚴格掌握輸液速度，才能確保靜脈輸液安全進行。不同年齡輸液速度不同嬰兒：3-4ml/kg﹡h

幼兒：2-3ml/kg﹡h

兒童：2-2.5ml/kg﹡h

輸液速度過快，短時間內輸入液體過多，容易引起小兒急性肺水腫、心力衰竭，甚至危及病人的生命如果沒有合并心肺腎疾病的腹瀉或脫水的患兒，輸液速度要快些小兒發(fā)生肺炎、支氣管炎或心肌炎時，如果不注意輸液速度會易引起肺水腫、心衰等。2、滿足患兒心理需要。在護理患兒時，首先要與患兒建立一種相互信任的關系，鼓勵患兒說出自己的感覺，用適合于患兒年齡和發(fā)育水平的方法向患兒說明操作過程，在操作結束后要立即表揚患兒。3、行為干預。最常用的是分散注意力，例如看電視、想有趣的事、玩喜歡的玩具、閱讀、休息、聽音樂、觸摸、催眠、轉移注意力等心理行為療法易于疼痛的治療重癥監(jiān)護室護士對患兒的心理護理

PICU的患兒由于無家長陪伴，語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難,很難達到預計的效果和目的。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，研究兒科病人的心理特點以及如何有效的采用心理護理方法，將心理學的基本理論應用于臨床實踐，是我們的首要任務。一、心理問題的分析

1、恐懼、緊張不安

患兒因為急危重癥疾病住進PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就很痛苦。一方面來到陌生的環(huán)境，監(jiān)護室內各種儀器的報警聲、強光線、各種搶救治療以及陌生的醫(yī)護人員，再加上沒有父母親人的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來，有的患兒哭鬧不停?？謶?、緊張不安

患兒因為急危重癥疾病住進PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就很痛苦。一方面來到陌生的環(huán)境，監(jiān)護室內各種儀器的報警聲、強光線、各種搶救治療以及陌生的醫(yī)護人員，再加上沒有父母親人的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來，有的患兒哭鬧不停。

2、分離性焦慮

因生病住院而被迫與父母分離，與父母開始建立的信任過程被中斷，便表現(xiàn)出一種焦慮與恐懼，如哭鬧、拒食、避開和拒絕生人。嬰幼兒和學齡前兒童懂得認生，會哭鬧或者害怕不配合治療。學齡期兒童會情緒低落，往往擔心自己的病是否很重，能否治好，能否繼續(xù)上學等。住院時間長，還可表現(xiàn)為抑郁、呆板、不活潑、表情淡漠、悶悶不樂等。3、行為退化

由于患兒住院后，整天置身于單一的白色色調及特殊的氣味之中，疾病帶來的痛苦和折磨，各種令人不快的侵入性操作，醫(yī)務人員固定的操作如按時查房、定時打針等又極少與患兒交流，都可以使急危重患兒在住院期間逐漸產生壓抑感和退化的行為。例如不愿活動、沉默寡言、拒食、尿床、劇烈哭鬧甚至睡眠障礙等。4、偏執(zhí)、敵對此類心理問題常發(fā)生于10—14歲的男性兒童，以病程長、病情遷延不愈甚至逐漸惡化的患兒多見。這也是所有問題中最危險的一種。由于患兒住院時間長，肉體上的痛苦，精神上的折磨或沒得到較好的治療，某些要求沒有得到滿足等，都可產生強烈的反抗行為?；颊邔χ委熓バ判模挥韬献魃踔辆芙^治療。對醫(yī)護人員失去信任、仇視、敵視醫(yī)生護士。常拿醫(yī)務人員出氣，損壞物品來發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒?；純阂准と?、固執(zhí)任性。二、護理措施

1、擁有安全感視每位住院兒童的具體情況做好相應的心理護理?；純喝朐汉?，很難一下子適應醫(yī)院病房的環(huán)境，心里格外緊張。在無陪的監(jiān)護病房，護理人員應采用多種方法安慰患兒。護士此時要主動接近，哄抱兒童，在時間及病情允許的情況下，可以適當帶患兒游戲、玩耍，增加護患之間的感情及心理溝通。6個月左右的嬰兒，心理反應雖然小，但非常需要母親的愛撫，護士應經常對他們輕拍，撫摸，摟抱，大的患兒如果病情允許經常抱一下患兒，撫摸頭部，對他們示以微笑，親切詢問他們的感受。這樣能調節(jié)患兒大腦的興奮和抑制過程，從而產生一種在母親懷中的安全感。2、創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境保證病房空氣新鮮，適宜的溫度和濕度。光線柔和。要為患兒檢查、治療和護理時，要處處體貼關懷，動作溫柔，操作技術嫻熟，減少痛苦，對有羞澀心理的兒童特別注意減少身體暴露，治療過程中與其交談轉移注意力，消除緊張顧慮。著意找出患兒感興趣的事，并表示出相同的興趣，以改變患兒憂郁、孤獨的心理狀態(tài)。兒科護士還要具備慈母般的胸懷、溫暖、體貼、愛護每一位患兒。對他們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，這看起來是一些微不足道的小事，但在兒童心目中無異于治病的良藥，甚至能起到藥物所無法達到的作用。使患兒從心底產生莫大的心理安慰，由此產生一種安全感，主動與護士親近，并積極配合治療。如條件允許可以提供小紙條讓他們通過文字與親屬交流，由此安撫患兒，拉近與親人的心理距離減輕分離性焦慮。3、增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣患兒由于年齡較小,心理發(fā)展不成熟,對疾病缺乏正確理解。多運用簡單的、安慰性、鼓勵性、積極暗示的語言，以給予患兒心理上的支持。觀察患兒異常行為。年幼患兒病情變化快,不善用言語表達自己的感受，要求護士多觀察，留意其非言語行為如患兒表情、目光、體態(tài)等，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化和對患兒心理需求做出估計，以便采取相應的護理措施。致殘患兒往往具有嚴重抑郁、自卑心理更要加倍呵護,給予積極的支持和鼓勵。護士應經常巡視,給他們講一些小故事,講身殘志堅的故事,增強他們對生活的熱愛和治療的信心。治療過程中，鼓勵他們堅強、勇敢，對他們的配合及時肯定和表揚，強化他們的自尊、自愛的心理，慢慢消除行為退化表現(xiàn)。4、心理呵護增加護患之間的感情及心理溝通，消除患兒的焦慮恐懼心理。對于沉默寡言的患兒，要主動引導他們說話，運用與病人溝通的技巧，取得患兒的好感，著意找出患兒感興趣的事，并表示出相同的興趣，以改變患兒憂郁、孤獨的心理狀態(tài)。對于有敵對情緒的患兒不可用相同的態(tài)度回應他們。實際上，此時患兒的心理最易受到傷害，比以往更脆弱，更需要保護。所以護士要比對待一般患兒更耐心，要經得住委屈，以極大的愛心去接納他們。以誠相待，爭取得到患兒的信賴，而逐漸改變敵對心理狀態(tài)。至于那些任性、固執(zhí)的患兒要視具體情況給予順從或糾正。醫(yī)護人員要避免指責、威脅、怒斥等有刺激性的語言，以免傷害孩子幼小的心靈，避免由此產生的醫(yī)源性疾病。5、良好的能力與技巧嫻熟的護理技術，在兒科的心理護理中也起到了至關重要的作用。它可以減輕患兒生理上的痛苦，使患兒逐漸從懼怕治療到愿意接受治療再到主動配合治療，使患兒對護士產生信賴感。所以熟練的技術本身就起到了心理護理的作用，這就要求護士在臨床操作