關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護(hù)理骨病：周艷娜Page

2關(guān)節(jié)鏡概述術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)概述

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5簡介基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。Page

6簡介工作原理：通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。Page

7簡介

關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準(zhǔn)確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動(dòng)，對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。

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10發(fā)展歷史關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本，20世紀(jì)70年代后在美國等國家得到長足的發(fā)展。在過去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響。有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換并稱為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被廣為接受，過去被稱為是“年輕人的玩具”，現(xiàn)在已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法和治療技術(shù)。

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11關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；3、術(shù)后早期即可活動(dòng)，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用；4、并發(fā)癥相對較少；Page

13適應(yīng)癥1.膝關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù)2.半月板或盤狀軟骨損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、縫合和盤狀軟骨成形；3.各種不同類型滑膜炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等滑膜病變的滑膜活檢與滑膜切除；4.化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清創(chuàng)與沖洗引流；5.膝關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶清除；6.滑膜絞綜合征的皺劈切除，7.增生肥厚的脂肪墊切除；8.滑膜軟骨瘤病及其他原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；9.骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨搔刮、鉆孔成形術(shù)；10.剝脫性骨軟骨炎或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與內(nèi)固定；11.交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建手術(shù)；12.因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關(guān)節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)；13.膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的結(jié)晶體清除。Page

14關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)

刨削增生的滑膜絨毛，摘除剝離的關(guān)節(jié)軟骨；磨削關(guān)節(jié)面，切除骨贅；摘除關(guān)節(jié)游離體及清除炎性介質(zhì)，修切破損的半月板，可有效地減少滑膜刺激癥狀。Page

15關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)最佳適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)痛、腫、積液、功能障礙，有絞鎖或卡壓感，經(jīng)休息、理療、藥療3—6個(gè)月效果欠佳者。相對適應(yīng)證：癥狀多年、反復(fù)發(fā)病，拒絕施行其他外科方法治療者，遠(yuǎn)期效果差，只能暫時(shí)減輕疼痛，改善部分關(guān)節(jié)功能。Page

17關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)炎外科治療中的應(yīng)用原則（二）治療作用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可運(yùn)用于骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、晶體性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)炎的診斷和治療。例如對于多種類型的滑膜炎可在關(guān)節(jié)鏡下施行滑膜切除術(shù)，在膝關(guān)節(jié)可以通過后方入路，切除后方關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜組織，達(dá)到全關(guān)節(jié)囊滑膜切除的目的。對于骨性關(guān)節(jié)可行關(guān)節(jié)清理術(shù)，去除游離體，切除撕裂的半月板，修整軟骨面等。Page

18關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療通常僅限于控制癥狀，療效低，無法改變和控制骨性關(guān)節(jié)炎病程的發(fā)展。當(dāng)藥物等保守治療無法緩解和控制癥狀時(shí)，醫(yī)生往往建議患者采用關(guān)節(jié)鏡下沖洗和清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。Page

19關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡是治療骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段之一，是介于保守治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之間的方法，目前運(yùn)用非常普遍，據(jù)統(tǒng)計(jì)美國每年達(dá)650，000例次以上，但是仍然不能達(dá)到根治的目的。術(shù)前護(hù)理Page

22心理護(hù)理膝關(guān)節(jié)是人體全身最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，其病患嚴(yán)重影響患者今后的工作和生活。大多患者迫切希望盡快解除病痛，但對微創(chuàng)手術(shù)不甚了解，擔(dān)心手術(shù)效果和功能恢復(fù)，出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理。及時(shí)地評估其心理狀態(tài)，針對患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理至關(guān)重要。我們應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前健康宣教，講解手術(shù)的方法、過程，術(shù)中感受及注意事項(xiàng)，告之微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，以及同種病例成功的經(jīng)驗(yàn)，消除患者的心理顧慮，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心，從而積極地配合治療和護(hù)理。Page

23術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查：三大常規(guī)、出凝血時(shí)間測定、術(shù)前五項(xiàng)、肝、腎功能、心電圖，患肢的X線攝片，膝關(guān)節(jié)的MRI檢查等?；继悄虿?、高血壓的患者，應(yīng)控制血糖水平，降低血壓。清潔皮膚：剪指甲、刮胡須、洗頭、沐浴、更衣等。Page

25術(shù)前準(zhǔn)備有活動(dòng)性假牙者應(yīng)取下，以免術(shù)中脫落或咽下。隨身攜帶的貴重物品在術(shù)前由家屬保管。如無家屬在場，可由護(hù)士清點(diǎn)并保管，以免丟失。按醫(yī)囑術(shù)前用藥。苯巴比妥鈉：鎮(zhèn)靜催眠。阿托品：抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。Page

26術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)患者術(shù)后將有一段時(shí)間的臥床休養(yǎng)，我們應(yīng)訓(xùn)練其適應(yīng)床上大小便，正確使用床上便器。為防止術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，我們應(yīng)指導(dǎo)其熟悉掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，以健肢做示范，包括股四頭肌的等長收縮、髕骨活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)等運(yùn)動(dòng)。Page

29患肢情況術(shù)后患處應(yīng)加壓包扎，局部冰敷24h。注意觀察切口出血情況，滲血較多，及時(shí)更換敷料。觀察足趾末梢循環(huán)，包括溫度、膚色和運(yùn)動(dòng)，防止包扎過緊引起血液循環(huán)障礙?；贾Ц?5°～30°（或用軟枕抬高患肢約20cm），以促進(jìn)患肢靜脈回流，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位。注意有無患肢腫痛現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。Page

30飲食指導(dǎo)根據(jù)患者情況給予合理的飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)傷口愈合和體力恢復(fù)。術(shù)后早期應(yīng)給予清淡、易消化的食物。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持大小便通暢。隨著病情的逐漸恢復(fù)，患者可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞湯、牛奶、魚湯等，整個(gè)過程中應(yīng)忌油炸類、高脂及刺激性食物。如有糖尿病的患者還需控制總熱量和碳水化合物的攝入。Page

31術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防膝關(guān)節(jié)術(shù)后常見并發(fā)癥為傷口出血、感染、下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后保持傷口敷料的清潔、干燥，按時(shí)換藥、用藥，防止傷口感染，鼓勵(lì)術(shù)后早期功能鍛煉，保持大便通暢，防止下肢深靜脈血栓的形成。Page

32功能鍛煉指導(dǎo)

功能鍛煉不僅能有效地防止粘連、肌肉萎縮，而且對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生與修復(fù)有重要作用Page

33功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后麻醉消失后即可指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)用力、全范圍的屈伸活動(dòng)，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成，功能鍛煉1～2h/次，5～10min/次。術(shù)后第二天可指導(dǎo)其做股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，通過肌肉收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，為抬腿運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備。Page

34功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后第二天開始指導(dǎo)患者做直腿抬高訓(xùn)練。在醫(yī)生指導(dǎo)下行膝關(guān)節(jié)伸屈聯(lián)系。膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉一般從關(guān)節(jié)屈曲30°開始，逐日增加角度和速度，不可增加患者的痛苦。Page

35功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后1周可指導(dǎo)患者扶拐下床，并逐漸負(fù)重?；贾?fù)重前應(yīng)有彈力繃帶包扎，可以起到保護(hù)和支持作用。而膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶修補(bǔ)和重建術(shù)后，應(yīng)在術(shù)后4～6周拆除石膏固定后，根據(jù)復(fù)查情況下地活動(dòng)。下地活動(dòng)時(shí)，應(yīng)先床上練習(xí)坐起，然后再扶拐下地，防止體位性低血壓而摔倒?？祻?fù)指導(dǎo)Page

37康復(fù)指導(dǎo)繼續(xù)功能鍛煉：患者術(shù)后10～14d拆線。出院后繼續(xù)鞏固住院期間的各項(xiàng)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，同時(shí)要注意膝關(guān)節(jié)的保暖，夜間注意抬高患肢。Page

38康復(fù)指導(dǎo)注