三級(jí)心理診斷技能知識(shí)點(diǎn)第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理一、表現(xiàn)出征詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)：服裝整齊、坐姿端正、表情平和（既不可板面孔，又不可喜笑顏開）保持正常的社交距離：1.5米左右；保持正常的征詢位置：不可直視對(duì)方眼睛可掃視對(duì)方眼神或表情。二、簡(jiǎn)潔詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問間接詢問如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助?！薄澳Ｍ谀姆矫娴玫轿覀兊膸椭俊敝苯颖茊柸纾骸澳惺裁磫栴}，說吧！”“您找我們有什么事，說吧！”“怎么啦？有什么問題，說吧!”“出什么事啦，說吧！三、簡(jiǎn)潔詢問求助者希望得到哪方面的幫助后明確表白態(tài)度，向求助者說明是否能向其提供幫助。在接待過程中要說明保密原則，并說明保密例外；在向求助者表白可以對(duì)他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡(jiǎn)要地向求助者說明心理征詢的性質(zhì)。保證求助者了解什么的心理征詢，心理征詢?nèi)绾芜M(jìn)行，心理征詢重要解決什么問題，而不能解決什么問題等等。應(yīng)當(dāng)向求助者說明，心理征詢是心理征詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程?！皡f(xié)助”二字表白，征詢是否成功在很大限度上取決于求助者是否積極參與的態(tài)度和行動(dòng)。此外還要說明，征詢是一個(gè)過程，有些問題不是一次兩次的交談就可以解決的，有時(shí)會(huì)有迂回曲折甚至反復(fù)，也有些問題甚至是難以完美解決的。還應(yīng)向求助者說明求助者的權(quán)利和義務(wù)，并與求助者協(xié)商擬定使用何種征詢方式。需要保密的內(nèi)容求助者的個(gè)人資料會(huì)談的內(nèi)容心理測(cè)驗(yàn)資料保密例外求助者批準(zhǔn)透露的信息司法機(jī)關(guān)規(guī)定提供的信息針對(duì)征詢師的倫理和法律訴訟法律規(guī)定的保密問題限制求助者對(duì)自身或別人導(dǎo)致即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病四、初診接待中應(yīng)注意以下內(nèi)容：1.避免緊張情緒：對(duì)操作環(huán)節(jié)純熟自如；條件允許的情況下，可增長(zhǎng)見習(xí)時(shí)間。2.語(yǔ)言表達(dá)(避免使用方言），使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)說明其內(nèi)涵和外延。3.反復(fù)說明保密原則：一旦由征詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。4.說明心理測(cè)量的功能的有限性5.注意儀態(tài)：不吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作。五、擬定談話內(nèi)容與范圍的參照點(diǎn)(1)求助者積極提出的求助內(nèi)容(2)征詢師在初診接待中觀測(cè)到的疑點(diǎn)(3)征詢師可以根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題(4)上級(jí)征詢師為進(jìn)一步診斷下達(dá)的會(huì)談目的(5)會(huì)談中若有一個(gè)以上內(nèi)容，應(yīng)分開解決。六、擬定提問方式：一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。但是特殊情況下，也可以使用半開放式提問（或稱為限制性開放式提問）。有時(shí)為了確證某種現(xiàn)實(shí)是否存在也可以使用封閉式提問。七、傾聽：全神貫注地、傾心地聽；不能隨便打斷求助者談話；不隨便插入自己的評(píng)價(jià)；注意談話內(nèi)容是否合理；及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)八、控制會(huì)談內(nèi)容與方向的技巧：釋義：反復(fù)求助者話語(yǔ)中的重要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話。情感反射：心理征詢師故意識(shí)的刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會(huì)談盡量不使用。引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題。九、會(huì)談時(shí)，征詢師只能持一種非批判性態(tài)度。理解是最中性化的和非評(píng)判性的?！袄斫狻敝徽f明對(duì)他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有了肯定的見解，而對(duì)其社會(huì)效果和其他后果仍是一種保存態(tài)度。十、對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別1、限度上的區(qū)別：區(qū)分情緒（或想法）與行為2、內(nèi)容的真?zhèn)?、描述準(zhǔn)確（是壓抑還是心煩？）4、內(nèi)容要具體（例如失眠的詳情）5、無(wú)關(guān)緊要問題的取舍十一、會(huì)談的種類：攝入性會(huì)談：通過會(huì)談了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等；鑒別性會(huì)談：通過會(huì)談和觀測(cè)擬定使用說明測(cè)驗(yàn)和鑒別措施；治療性會(huì)談：即針對(duì)心理問題和行為問題所進(jìn)行的會(huì)談，往往是心理治療的一種；征詢性會(huì)談：會(huì)談涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題；應(yīng)急性或叫做危機(jī)性會(huì)談：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)，心理征詢師用會(huì)談法給以幫助的情況，都列入這一類會(huì)談。十二、不恰當(dāng)提問的悲觀作用：導(dǎo)致依賴。責(zé)任轉(zhuǎn)移。減少求助者的自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。影響交談中必要的概括與說明。十三、凱利提出的不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑骸盀槭裁础保喊凳厩笾呤清e(cuò)誤的多重選擇性提問：獲得的信息受限制多重提問：使求助者不知所措修飾性反問：對(duì)求助者毫無(wú)益處責(zé)備性問題：產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)解釋性問題：心理征詢師的提問只是表達(dá)自己的見解，而非推動(dòng)求助者的自我探索十四、選擇會(huì)談內(nèi)容應(yīng)把握的原則可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的愛好。有效：對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。對(duì)進(jìn)一步探索求助者的深層病因故意義。對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷故意義。對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和對(duì)的理解問題有幫助。積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用。十五、攝入性談話注意點(diǎn)：1.態(tài)度必須保持中性。在接待、提問、傾聽的過程中，態(tài)度必須保持中性，征詢師面部表情、提問語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作不可表達(dá)出對(duì)談話內(nèi)容的愛好。2.提問中避免失誤。3.除了提問和引導(dǎo)性話語(yǔ)，不能講任何題外話。4.不能以指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者談話內(nèi)容。5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論。6.結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語(yǔ)，以免引起誤解。十六、對(duì)的使專心理測(cè)驗(yàn)：?向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得其批準(zhǔn)。?依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。初診接待中，征詢?nèi)藛T先通過攝入性會(huì)談法，對(duì)求助者的心理問題進(jìn)行初步理解和判斷，之后，為擬定和判斷的可靠性，再選擇相應(yīng)的問卷或量表做進(jìn)一步探索。?測(cè)量結(jié)果假如與臨床觀測(cè)、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。?依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目尋找因素，應(yīng)激及生活事件:LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式人格與行為傾向:EPQ/16PF評(píng)估臨床癥狀:SCL-90/SAS/SDS/MMPI不得亂專心理測(cè)驗(yàn)不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)行心理測(cè)驗(yàn)十七、搜集整理相關(guān)資料（一）一般資料：涉及人口學(xué)資料、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂活動(dòng)、自我描述、個(gè)人內(nèi)在世界重要特點(diǎn)、對(duì)未來的見解等。（二）、成長(zhǎng)史資料(1)嬰幼兒期：出生情況、母親身體、是否順產(chǎn)等(2)童年生活：發(fā)育情況、有無(wú)重大事件、身體是否有病、父母感情是否和諧、童年教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況、有無(wú)退縮或襲擊(3)少年生活：有無(wú)挫折、最驕傲最羞恥的事、性萌動(dòng)對(duì)待、有無(wú)重病、有成人有無(wú)不快樂、與同伴關(guān)系、游戲情況等(4)青年期：最崇敬的人、愛情生活（有無(wú)失戀）、最愛看的書、有無(wú)學(xué)習(xí)挫折就業(yè)挫折婚姻挫折、最佳的朋友狀況(5)成長(zhǎng)中重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)（三）對(duì)目前狀況的資料整理(1)精神狀態(tài)：①感知覺、注意力、記憶力、思維狀態(tài)②情緒情感表現(xiàn)③意志行為（自控能力、言行一致等）④人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性(2)身體狀態(tài)①軀體異常感覺②近期體檢報(bào)告(3)社會(huì)功能①工作動(dòng)機(jī)、考勤狀態(tài)②社會(huì)交往狀況③工作、生活質(zhì)量、效率(四)按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理，也許使征詢?nèi)藛T更容易判斷不同資料之間的縱向邏輯關(guān)系。十八、對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證心理征詢師解決龐雜資料時(shí)，一方面考慮與處置方案和治療有密切關(guān)聯(lián)的資料，除此還應(yīng)找出偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)，而后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問題。再有就是和征詢師與心理學(xué)家的個(gè)人見解有關(guān)，那就是抓住那些“顯眼和突出”的事件，圍繞它去對(duì)臨床資料歸類解釋。不管從那方面入手去歸納和解釋資料都有一個(gè)先決條件-----資料的可靠性1）驗(yàn)證的方法：補(bǔ)充提問；問卷和心理測(cè)驗(yàn)；比較有關(guān)某一問題資料的不同來源2）賦予某種資料一定意義時(shí)的思緒：就事論事；相關(guān)分析；分析跡象3、影響資料可靠性的因素：(1)暗示：過度隨意的交談，征詢師的傾向性形成暗示，使資料失真(2)初期影響：同一征詢機(jī)構(gòu)，先前征詢者對(duì)后繼征詢者的影響(3)求助者的處境和人格特點(diǎn)十九、了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料對(duì)那些曾經(jīng)有過征詢經(jīng)歷的求助者要說明具體了解既往史的重要性，以免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要、哪些不重要而忽略有價(jià)值的細(xì)節(jié)。在征詢（或治療）過程中，失誤是難免的。第二節(jié)初步診斷一、收集資料的途徑1、主訴；2、家屬報(bào)告；3、攝入性會(huì)談；4、臨床觀測(cè)；5、心理測(cè)驗(yàn)；6、作品分析；7、其他二、擬定導(dǎo)致求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)：(1)是多數(shù)臨床表現(xiàn)的因素或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系；(2)存在各種形式，但無(wú)論形式如何改變其自身性質(zhì)不變。(3)在臨床診斷中尋找關(guān)鍵點(diǎn)是最基本也是最重要的技能。(4)必須認(rèn)真對(duì)待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性，未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。(5)資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。三、擬定求助者的問題是否屬于心理征詢的工作范圍1.病與非病三原則：(1)主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性原則(2)精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致：各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致(3)個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性2.典型意義的特異行為3.求醫(yī)行為：神經(jīng)癥表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求治愿望，積極求醫(yī)；“重性精神病”很少積極求醫(yī)。4.“自知力”：“神經(jīng)癥”對(duì)癥狀有自知力，神經(jīng)癥兒童反復(fù)向家長(zhǎng)訴說“難受”；“重性精神病”沒有自知力。四、心理征詢?nèi)藛T對(duì)資料整理分析之后，必須對(duì)求助者的心理問題和行為為題的嚴(yán)重限度和歸類診斷方面，形成大體的判斷，這稱之為初步印象。1.使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（健康心理學(xué)）2.選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。3.對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。注意事項(xiàng)：1、避免“貼標(biāo)簽”2、難以診斷的力爭(zhēng)會(huì)診五、一般/嚴(yán)重心理問題的診斷分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，