中醫(yī)護(hù)理查房流程腦膜炎護(hù)理查房LOGO一、查房相關(guān)注意事項(xiàng)（一）查房目的通過(guò)查房提高中醫(yī)護(hù)理水平，結(jié)合病例介紹該疾病的中醫(yī)護(hù)理。一、查房相關(guān)注意事項(xiàng)（二）查房時(shí)間一般是30~45分鐘。四、匯報(bào)病史基本資料：：12床，鄧佩霞，女，31歲，住院號(hào)363486，于2017年01月28日10時(shí)51分收入我科。中醫(yī)診斷為外感發(fā)熱，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待查。主訴：發(fā)熱1天。現(xiàn)病史：患者昨晚無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高為41℃，伴乏力、頭痛、納差，無(wú)咳嗽、胸痛、腹痛、腹瀉、四肢抽搐等，在家未作處理，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，今急來(lái)我院就診，門(mén)診以“發(fā)熱待查”收住入院.刻下癥：患者精神差，飲食未進(jìn)，大便尚可，小便色黃，體重?zé)o明顯變化，色質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)。既往史：10年前因外傷行顱腦手術(shù)（具體不詳）并輸血，6年前因中耳炎引發(fā)顱內(nèi)感染。日常生活形態(tài)：良好家屬健康史：否認(rèn)家族性遺傳史心理社會(huì)史：良好客觀資料五、中醫(yī)護(hù)理體查主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況查看詢問(wèn)病人并進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理體查。四診：望、聞、問(wèn)、切望診：望診有神，面色如常，形態(tài)正常，皮膚色澤正常。聞診：聲音正常，氣味無(wú)。問(wèn)診：寒熱正常，聽(tīng)視力正常，睡眠，大小便正常。切診：脈弦，腕腹肝區(qū)不適。三、病情介紹患者于2017年01月28日10時(shí)51分收入我科，一級(jí)護(hù)理，吸氧2L/min，行營(yíng)養(yǎng)、消炎，消腫等對(duì)癥治療，清淡飲食。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶22U/L，膽紅素11.0，尿酸118↓,肌酐36.2umol/L↑。血常規(guī)：中性細(xì)胞比率81.6%↑，淋巴細(xì)胞比率13.8%↓

嗜酸性粒細(xì)胞比率0.10%↓

四、病因病機(jī)患者因“發(fā)熱1天”入院，綜合四診資料分析，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“外感發(fā)熱”范疇，證屬“寒邪外感證”，進(jìn)來(lái)天氣冷熱變化明顯，患者外感風(fēng)寒之邪，外邪入侵，人體正氣與之相博，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，故發(fā)熱；疾病初起舌紅黃膩，脈弦均是肝膽濕熱之征。四、病因病機(jī)患者因“發(fā)熱1天”入院，綜合四診資料分析，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“外感發(fā)熱”范疇，證屬“寒邪外感證”，進(jìn)來(lái)天氣冷熱變化明顯，患者外感風(fēng)寒之邪，外邪入侵，人體正氣與之相博，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，故發(fā)熱；疾病初起，邪毒暫居于外，侵襲衛(wèi)表，可見(jiàn)頭昏頭痛、肢體酸痛等癥。色質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)。六、護(hù)理問(wèn)題（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足有關(guān)。（二）恐懼：與預(yù)后不良有關(guān)。（三）體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)。（四）有皮膚受損的危險(xiǎn)。（五）潛在的并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征。七、臨癥施護(hù)（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足有關(guān)。。1.給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。2.少量多餐，忌暴飲暴食。（二）恐懼：與預(yù)后不良有關(guān)。1.密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，如遇異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合處理。2.鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)溝通，幫助患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。

（四）有皮膚受損的危險(xiǎn)。1.保持床單位整潔干燥，每2h翻身一次。2.幫助病人勤按摩、勤擦洗。（五）潛在的并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征。1.遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素治療。2.遵醫(yī)囑運(yùn)用20%甘露醇，降低顱內(nèi)壓力。八、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、環(huán)境安靜、空氣流通、避風(fēng)寒、慎起居、適勞逸。2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素。3、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染。（二）飲食護(hù)理1.飲食以清淡、易消化和高維生素為宜。2.三餐攝入均衡，勿暴飲暴食。（五）健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，避免受涼，起居有律，保持心情舒暢。

2、可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)期可循序漸進(jìn)，增加活動(dòng)量，可散步、打太極拳等，增加體質(zhì)，提高抗病能力。

3、制定簡(jiǎn)單的康復(fù)計(jì)劃。十、提問(wèn)

張靜護(hù)士長(zhǎng)：這次護(hù)理查房，責(zé)護(hù)對(duì)患者的病情掌握較好，提出的問(wèn)題較全面，現(xiàn)在提出2個(gè)問(wèn)題請(qǐng)大家回答。問(wèn)題1：由于患者反復(fù)發(fā)熱，不利于疾病的發(fā)展，有沒(méi)有更好的解決方法？陳赤：保持病室的空氣流通，病室相對(duì)穩(wěn)定的溫度和濕度，有利于患者病情。張玉豪：指導(dǎo)患者多飲水，有助于降溫。徐若云：患者體溫過(guò)高時(shí)可給予冰枕，物理降溫。孟麗娟：指導(dǎo)患者用熱水擦拭全身，可有效的降低體溫。

十、提問(wèn)

問(wèn)題2：由于患者靜脈穿刺的條件不太理想，為了減輕患者的痛苦，有沒(méi)有更好的解決方法？鐘彬杰：由于患者靜脈穿刺難度較大，我們可以為其選擇靜脈留置針進(jìn)行穿刺，減少穿刺的次數(shù)。