心臟瓣膜病術(shù)后護(hù)理查房

心臟外科

施芮馬真真曹寧指導(dǎo)老師：王璐璐2016-04-28定義由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭肌）的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。本病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。學(xué)習(xí)內(nèi)容1查房目的

2病例導(dǎo)入

3術(shù)后護(hù)理

病例導(dǎo)入患者劉俠，女，64歲，2016.3.21入院，主訴“活動(dòng)后胸悶、氣喘一年余，加重3月”T：36.6P：82次/分R：20次/分BP：90/60mmHg，律不齊，二尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期雜音診斷：“風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄閉式擴(kuò)張術(shù)后二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全”

2016.4.15在“全麻體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣+二尖瓣置換+三尖瓣成形+左、右房折疊術(shù)”術(shù)后于抗感染、強(qiáng)心、利尿、抗凝治療。五風(fēng)險(xiǎn)評分：術(shù)后護(hù)理1)護(hù)理問題2）護(hù)理目標(biāo)3）護(hù)理措施護(hù)理措施與目標(biāo)疼痛：與手術(shù)切口術(shù)中麻醉留置引流管創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)1、心理護(hù)理：耐心聽取病人訴說，尊重其對疼痛的反應(yīng)，支持病人，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2、藥物止痛：對診斷不明的疼痛不可用嗎啡以免掩蓋病情，根據(jù)疼痛的程度遵醫(yī)囑應(yīng)用地佐辛。3、減少疼痛刺激：護(hù)士在操作，治療，檢查動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少疼痛刺激。

4、對癥護(hù)理：根據(jù)不同原因引起的疼痛給與相應(yīng)處理。

護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛有所好轉(zhuǎn)有墜積性肺炎的危險(xiǎn)：與臥床、痰液粘稠。呼吸道阻塞有關(guān)水1、體位引流

護(hù)士將患者床頭搖高

30~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。

2、翻身拍背

由于患者長期臥床久病體弱咳嗽無力護(hù)士應(yīng)每

2小時(shí)翻身

拍背，翻身時(shí)避免推、拉，防止皮膚擦傷必要時(shí)在骨隆突處墊氣圈或棉圈。

拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時(shí)，護(hù)士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈

150°角由外向內(nèi)由下向上有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前，不可用掌心或掌根，拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力力度應(yīng)均勻一致以患者能忍受為度

,3～5min/次。

舒適的改變：與環(huán)境改變，疼痛、腹脹有關(guān)

1、滿足病人的合理需求2、見疼痛護(hù)理措施3、解除病人由于便秘導(dǎo)致的腹脹護(hù)理目標(biāo)：病人不適有所改變便秘：與運(yùn)動(dòng)量減少，進(jìn)食量減少，排便姿勢改變有關(guān)1）培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。2）便秘的護(hù)理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入

提供隱蔽環(huán)境。

3）協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護(hù)理措施以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。

4）進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。

5）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。

6）指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉劑的危害，便秘的護(hù)理措施即會(huì)使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。

7）

必要時(shí)予以灌腸。

護(hù)理目標(biāo)：病人便秘有所緩解高鈉血癥：①限制鹽的攝入量，進(jìn)低鹽或無鹽飲食；②盡量避免進(jìn)含鈉過高的食品和罐頭；③高鈉血癥通常是大量失水所致，在補(bǔ)充體液時(shí)定時(shí)監(jiān)測。高鉀血癥：①減少鉀的攝入量，并停用保留利尿劑；②指導(dǎo)病人避免食用含鉀過高的食物和藥物；③必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)；④必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療，并做好透析前、后護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：病人電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象得到糾正有管道滑脫的危險(xiǎn)：與管道多，固定不穩(wěn)定有關(guān)。1）置管后，在管外有標(biāo)識(shí)，注明管道名稱、置管時(shí)間。各種引流管應(yīng)妥妥善固定，防止管道脫出各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。

2）經(jīng)常巡視，防止管道脫出。

3）告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓、扭曲，翻身時(shí)注意勿牽拉。

4）患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)有專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。

5）應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。

6）一旦發(fā)生管道滑脫，應(yīng)立即啟動(dòng)管道滑脫應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理目標(biāo)：病人至今沒有發(fā)生管道滑脫

焦慮/恐懼：與身體不適，擔(dān)心治療效果與預(yù)后有關(guān)1)積極配合醫(yī)生，給與患者最佳的康復(fù)治療2）耐心安慰患者，給與患者想知道的資料3）讓家人多安慰患者4）給患者介紹康復(fù)的例子，恢復(fù)其自信心護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮有所緩解知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)心臟病術(shù)后康復(fù)的知識(shí)1）給其患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)2）給與其飲食、生活方面的指導(dǎo)護(hù)理目標(biāo):患者有所了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)。輸自體血小知識(shí)定義：用自己的血，給自己做手術(shù)。主要適用于術(shù)中出