骨外科(wàikē)護理

跟骨骨折護理(hùlǐ)查房第一頁，共19頁。定義(dìngyì)跟骨骨折(gǔzhé)是指由于各種原因導致跟骨的完整性受損，是足部較常見的損傷，常由于高處墜落、足跟著地、垂直暴力自距骨傳導至跟骨，導致跟骨壓縮或劈開。第二頁，共19頁。跟骨的解剖學特點(tèdiǎn)1、跟骨是足部最大骨骼，呈不規(guī)則長方形，2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部寬大，向下(xiànɡxià)移行于跟骨結節(jié)，內側突較大，跟骨有4個關節(jié)面、3個距下關節(jié)面和跟骰關節(jié)面。3、跟骨結節(jié)上緣與跟距關節(jié)面成40°左右的跟骨結節(jié)角為跟距關系正常與否的一個重要標志。跟骨骨折時，此角常變小，甚至呈負角，如不矯正，將降低腓腸肌的收縮力，而影響足的功能。第三頁，共19頁。第四頁，共19頁。臨床表現(xiàn)1、后跟疼痛、腫脹、瘀斑2、足內、外翻運動障礙3、足底扁平增寬、有時(yǒushí)足弓變淺，踝部下移不能負重第五頁，共19頁。保守治療石膏托、彈力繃帶加壓治療手術治療跟骨骨折切開復位內固定術第六頁，共19頁。病史(bìnɡshǐ)資料基本情況：15床夏炳英女48歲主訴：外傷致右足疼痛腫脹1天?，F(xiàn)病史：患者于1天前不慎從高處墜落，右腳先著地，當即感右腳疼痛腫脹，無胸悶、憋氣(biēqì)等其他不適癥狀，在家臥床休息后，疼痛無緩解，故來我院就診，門診醫(yī)師囑其行“右踝關節(jié)正側位片、右足正斜位片”示：1、右跟骨骨折，2、右足骰骨皮質略翹起，骨折？3、右腓骨遠端改變。門診以“右足跟骨骨折”收入我科。患者自發(fā)病以來，神志清，精神可，飲食可，睡眠質量一般，大小便無異常，體重無明顯變化。既往病史：既往10年前在“濟南齊魯醫(yī)院”行“子宮肌瘤切除術”、“糖尿病”病史5年，平素規(guī)律口服“羅格列酮4mgqd、格列齊特30mgqd”治療第七頁，共19頁。護理(hùlǐ)評估T：37.3℃P：78次/分R：18次/分BP：133/80mmHg體重：75kg自理能力：部分自理精神心理：正常(zhèngcháng)疼痛評分:3分Braden評分：19分跌倒/墜床評分：8分第八頁，共19頁。查體：右足部腫脹明顯，踝周可見皮下淤血，足跟部壓痛明顯，右足跖屈、背伸活動受限，足趾活動(huódòng)可，右足足趾及足背部皮膚感覺無明顯異常，右足背動脈搏動可。入院診斷：右跟骨骨折第九頁，共19頁。治療(zhìliáo)于2017年11月23日15:02入院，給予二級護理，行心電圖等相關輔助(fǔzhù)檢查，遵醫(yī)囑給予持續(xù)抬高患肢、間斷冷敷、靜滴頭孢呋辛1.5g抗炎、七葉皂苷鈉10mg消腫止痛及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛、獨一味膠囊0.9g活血化瘀等對癥治療。在11月30日8:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟骨骨折切開復位并鋼板內固定術第十頁，共19頁。術前護理(hùlǐ)1、體位：抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹，使患肢處于功能位。（外展中立位）2、病情觀察：觀察患者生命體征變化，患肢足背動脈搏動，足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫度(wēndù)，活動情況。3、疼痛：遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物，進行心理疏導，可以通過聊天，看電視等分散注意力。4、飲食：向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性，給予患者糖尿病飲食指導5、術前準備：完善抽血、心電圖、影像片、備皮、導尿等術前準備第十一頁，共19頁。1234觀察(guānchá)生命體征刀口(dāokǒu)及患肢血運的觀察疼痛(téngtòng)護理56功能鍛煉并發(fā)癥的護理體位護理術后護理第十二頁，共19頁。1、生命體征監(jiān)測：床邊心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測體溫變化2、體位護理：抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹，保持外展中立位3、切口及肢端血運：①密切觀察刀口敷料滲出情況。②觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動、腫脹、神經(jīng)感覺、皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)的充盈度及足背動脈搏動情況。4、疼痛護理：觀察患肢血運和腫脹情況，區(qū)分是刀口疼痛還是(háishi)敷料包扎過緊引起的疼痛，護理人員協(xié)助合適的體位，調節(jié)心情，遵醫(yī)囑給予超前止痛。第十三頁，共19頁。五、并發(fā)癥的護理1、感染：跟骨骨折術后感染比較常見，嚴重者會導致跟骨骨髓炎。護理措施：術前，術中，術后應用抗生素，嚴格無菌操作(cāozuò)，觀察傷口滲血的情況，術后充分引流，保持傷口清潔干燥。2、切口裂開：跟骨骨折術后，該部位皮膚攣縮使縫合切口皮膚張力高，該處軟組織少，容易使切口裂開，護理措施：條件許可，傷后盡早手術，最好在嚴重腫脹或者張力性水泡出現(xiàn)前手術，抬高患肢，促進血液回流，減輕皮膚張力，指導功能鍛煉循序漸進，不可運動過度，防止切口裂開。3、足部疼痛：手術時損傷腓腸神經(jīng)，形成神經(jīng)瘤，會引起疼痛，外傷或手術時損傷跟下脂肪墊也可因跟骨結節(jié)跖側骨突出所致，早期不負重進行功能鍛煉，密切觀察肢端感覺活動。第十四頁，共19頁。功能(gōngnéng)鍛煉時間康復訓練24小時嚴格臥床，上肢活動、踝泵、股四頭肌收縮訓練48小時踝泵、股四頭肌收縮訓練1周膝關節(jié)屈曲練習2～3周扶拐下地不負重練習術后2—3個月根據(jù)X線攝片情況進行負重行走第十五頁，共19頁。術后護理(hùlǐ)問題及護理(hùlǐ)措施：P1：疼痛：與骨折，手術及術后功能鍛煉有關I1、遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物，七葉皂苷鈉10mg消腫止痛(zhǐtònɡ)及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛(zhǐtònɡ)、I2、進行心理疏導，在不影響病情的情況下取舒適的體位。I3、術后保持病室清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對病人的刺激。I4、解除病人的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾，鼓勵病人保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

P2：有感染的危險與開放性傷口有關I1：抗炎藥物。I2：觀察敷料，及時換藥。I3:監(jiān)測體溫，觀察刀口局部是否有紅、腫、熱、痛等炎性反應。I4：飲食指導I5:鼓勵病人多飲水，每日2000-3000ml，保持會陰部清潔干燥，每日會陰護理2次，防止泌尿系感染。第十六頁，共19頁。術后護理(hùlǐ)問題及護理(hùlǐ)措施：P3：肢體活動障礙與長期臥床、限制(xiànzhì)體位有關I1：協(xié)助患者取舒適體位（平臥位），抬高患肢。I2：保持患肢功能位，指導患者功能鍛煉。I3:床單位整潔、干燥，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境。P4：骨科常見潛在并發(fā)癥I1：指導患者進食清淡易消化飲食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。指導腹部環(huán)形按摩，促進腸蠕動，防止便秘。I2：指導患者下肢功能鍛煉，預防下肢深靜脈血栓形成。I3：協(xié)助病人翻身，保持床單位清潔，防止發(fā)生壓瘡。P5：焦慮恐懼與擔心手術效果、環(huán)境的改變有關I1：針對患者及家屬的緊張情緒給予安撫做好解釋工作。I2：及時就病情發(fā)展與患者溝通，減少患者的緊張不安與恐懼感。第十七頁，共19頁。出院(chūyuàn)指導

1、加強營養(yǎng)，禁煙(jìnyān)酒，促進骨質愈合。2、石膏固定1-3周，出