面肌痙攣(jìnɡluán)2018-04第一頁，共17頁。教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)面肌痙攣的定義(dìngyì)面肌痙攣的臨床表現(xiàn)面肌痙攣的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理面肌痙攣的出院指導(dǎo)第二頁，共17頁。概述(ɡàishù)一、定義（HEMIFACIALSPASM,HFS）是一種間斷發(fā)作、無痛、無意識，只累及一側(cè)面部面神經(jīng)分布區(qū)肌肉的痙攣性收縮?！帧痔攸c(diǎn)：高反應(yīng)性功能障礙綜合癥的一種，為第Ⅶ對腦神經(jīng)支配，為一側(cè)面部不自主抽搐、陣發(fā)性抽搐，起病由眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部二、分型原發(fā)型：靜止?fàn)顟B(tài)下可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制繼發(fā)型（面癱后遺癥產(chǎn)生(chǎnshēng)的面肌痙攣）：面癱后遺癥產(chǎn)生(chǎnshēng)，只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生(chǎnshēng)第三頁，共17頁。概述(ɡàISHù)三、病因1.血管因素(yīnsù)：目前已知大約有80%-90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)（RCZ）存在血管壓迫所致-------主要原因。2.非血管因素(yīnsù)：橋腦小角（CPA）的非血管占位性病變,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素(yīnsù)亦可產(chǎn)生面肌痙攣。第四頁，共17頁。癥狀(ZHèNGZHUàNG)面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐，精神越緊張、激動(jīdòng)痙攣越嚴(yán)重。初期癥狀為眼瞼跳動，不易引起重視，過一段時間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。第五頁，共17頁。臨床表現(xiàn)中年多見，初發(fā)者多為一側(cè)眼輪匝肌不由自主抽搐、陣發(fā)性，病情(bìngqíng)進(jìn)展，波及同側(cè)面部其他肌肉，口角抽搐最為顯著，嚴(yán)重者累及同側(cè)頸闊肌。常因緊張、勞累、面部過度運(yùn)動使抽搐加劇，但不能自己控制抽搐發(fā)作，睡眠后癥狀消失。多為單側(cè)發(fā)病，部分患者伴有面部疼痛或頭暈、耳鳴，長期面肌痙攣可出現(xiàn)同側(cè)面肌肌力減弱，晚期可伴有同側(cè)面癱。第六頁，共17頁。痙攣(jìnɡluán)強(qiáng)度分級0級：無痙攣；1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(chàndòng)；2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(chàndòng)，無功能障礙；3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級：嚴(yán)重痙攣和功能障礙第七頁，共17頁。輔助(fǔzhù)檢查1.頭顱CT、MRI2.病變(bìngbiàn)側(cè)面肌肌電圖檢查第八頁，共17頁。治療(zhìliáo)1.藥物治療：各種抗癲癇、鎮(zhèn)靜、安定劑等藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等，對少數(shù)患者可減輕癥狀，同時配合維生素B1、B12肌內(nèi)注射效果更好。2.手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)：是治療面肌痙攣的主要和首選(shǒuxuǎn)方法，屬面神經(jīng)非損傷性手術(shù)，最大優(yōu)勢是既能解除面肌痙攣，又不造成面神經(jīng)功能障礙。3.肉毒素注射：在短期內(nèi)可收到一定效果，但維持時間較短，為12—18周，要多次注射維持療效，每年需注射4次，其并發(fā)癥是眼瞼下垂、面癱和復(fù)視。

第九頁，共17頁。主要護(hù)理(hùlǐ)問題一、自我形象紊亂與面肌痙攣有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動應(yīng)對自我形象的變化，改善或恢復(fù)自我形象。二、焦慮與擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定三、知識缺乏：缺乏與面肌痙攣及血管減壓(jiǎnyā)術(shù)相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者掌握與疾病及預(yù)后的相關(guān)知識第十頁，共17頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)一、心理護(hù)理：長期不自主的面容常影響人際交往，給患者帶來痛苦和心理壓力。護(hù)士應(yīng)耐心解答患者提出的問題，詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者的心理疑慮，增強(qiáng)信心，正確認(rèn)識和接受手術(shù)。二、術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)術(shù)前檢查，術(shù)前8小時禁食(jìnshí)、水，術(shù)前洗澡，備皮，術(shù)前1天做抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑術(shù)中帶藥第十一頁，共17頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)一、全麻后護(hù)理常規(guī)(chángguī)：觀察生命體征及意識、瞳孔、肢體活動、反射，特別注意呼吸、血壓的變化，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生二、傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料，術(shù)后第7天傷口拆線換藥三、疼痛護(hù)理：評估患者疼痛情況，顱內(nèi)高壓的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予脫水劑或激素，提供安靜舒適的環(huán)境，應(yīng)用PCA泵陣痛治療，做好疼痛程度自我評估刻度表

第十二頁，共17頁。

四、各種管路護(hù)理：做好尿管護(hù)理，拔尿管后關(guān)注排尿(páiniào)情況

五、體位：術(shù)后床頭抬高，以利于靜脈回流減少腦水腫

六、飲食

時間飲食內(nèi)容術(shù)后4～6小時禁食術(shù)后6～10小時流質(zhì)飲食術(shù)后第2天半流質(zhì)飲食或軟食術(shù)后第3天普食第十三頁，共17頁。常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥傷口感染：使用抗生素藥物，監(jiān)測體溫變化腦脊液漏：絕對臥床休息，按無菌傷口處理，保持鼻部清潔聽力下降或喪失：使用改善(gǎishàn)微循環(huán)藥物，避免噪聲刺激