心肺驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救心跳驟停的定義任何心臟病患者或非心臟病患者在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心跳驟停的判斷意識(shí)突然喪失呈深昏迷狀態(tài)。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼吸停止或抽搐樣呼吸。心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心電－機(jī)械分離、心室停搏。瞳孔固定，皮膚發(fā)紺。無氧缺血時(shí)的腦細(xì)胞損傷進(jìn)程腦循環(huán)中斷10秒鐘，腦氧儲(chǔ)備耗盡；20～30秒鐘，腦電活動(dòng)消失；4分鐘，腦內(nèi)葡萄糖耗盡，無氧代謝停止；5分鐘，ATP耗盡，能量代謝完全停止，神經(jīng)元發(fā)生不可逆改變。復(fù)蘇時(shí)間與生存率BLS又稱初步生命急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，是復(fù)蘇的關(guān)鍵，復(fù)蘇開始越早，存活率越高，盡管某些實(shí)驗(yàn)及臨床研究有心搏停止長達(dá)20分鐘而心肺復(fù)蘇獲成功的報(bào)導(dǎo)。但實(shí)踐表明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有一半人被救活，46分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，10%可救活，超過6分鐘存活率僅4%，10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活可能性更少，故搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。早期生存鏈1992年，心肺復(fù)蘇指南提出生存鏈的概念。任何一個(gè)環(huán)節(jié)薄弱，都將影響心肺腦復(fù)蘇的臨床成功率。早期識(shí)別求救早期心肺復(fù)蘇早期體外除顫早期高級(jí)生命支持心肺驟停的臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)）。呼吸驟?；蚝粑_始抽泣樣，并逐漸緩慢停止。面色蒼白、紫紺。心音消失。頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，脈搏消失。雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）。四肢抽搐。以上各點(diǎn)以突然意識(shí)喪失、昏迷、紫紺和頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失最為重要。2000年心肺復(fù)蘇指南中一個(gè)突出的改變是實(shí)施CPR之前免除檢查頸動(dòng)脈，代之評(píng)估生命體征：呼吸、咳嗽反射、對(duì)人工呼吸的反應(yīng)。注意事項(xiàng)在診斷和搶救心臟呼吸驟停者時(shí)，如突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、昏迷、全身紫紺、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，就應(yīng)立即進(jìn)行CPCR。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不要等到靜聽心音有無才開始搶救。不要等到以上判斷心臟驟停的各項(xiàng)指標(biāo)都具備才開始搶救。不要等到心電圖證實(shí)才開始搶救。及時(shí)呼救，尋求幫助。基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持包括3個(gè)步驟，即ABC方案：A：開放氣道B：人工呼吸C：人工循環(huán)徒手開放氣道手法1仰頭舉頦法：搶救者左手掌根放在患者前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的食指與中指并攏放在患者下頦骨處，向上抬起下頦。不適合頸椎骨折患者。徒手開放氣道手法2仰頭抬頸法：搶救者一手放在患者前額，向后向下按壓，使頭后仰，另一手托住患者頸部向上抬頸。亦不適合頸椎骨折患者。徒手開放氣道手法3仰頭拉頜法：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘位于患者背部同一水平上，用雙手抓住患者兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時(shí)，頭部后仰，兩手拇指將下唇下推，使口腔打開。B：人工呼吸（器械）咽部置管（口咽通氣管、鼻咽通氣管）阻塞食管通氣管面罩喉罩氣管插管光導(dǎo)纖維支氣管鏡插管環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管切開術(shù)優(yōu)點(diǎn)：通氣效果肯定，空氣不易進(jìn)入消化道；避免傳染疾病的可能。缺點(diǎn)：有條件要求；操作不慎可導(dǎo)致并發(fā)癥。C：人工循環(huán)拳擊心前區(qū)：右手握拳，從30cm高度向下拳擊1-2次。相當(dāng)于5J能量。適用于心臟驟停1min以內(nèi)者。胸外心臟按壓部位：胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2橫指）。重量：患者胸骨下陷4-5cm。頻率：100次/min。方法：術(shù)者位于患者右側(cè)，兩臂伸直與患者垂直，左手掌根部緊貼患者胸部，右手疊加其上，利用術(shù)者上身的重量下壓。胸外心臟按壓注意事項(xiàng)按壓與放松間隔比為50%時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開，每次按壓后，使胸廓重新恢復(fù)到原來的位置。胸外按壓與人工呼吸的比例雙人和單人CPR均為15：2。以上ABC步驟也叫徒手心肺復(fù)蘇，適用于各種場(chǎng)合。有效胸外按壓的指標(biāo)：可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)；可測(cè)出血壓，SP60mmHg左右；心電顯示明顯的RS波。胸外按壓的并發(fā)癥吹氣力量過大，會(huì)使胃脹氣，胃內(nèi)容物反流引起誤吸。頭部過度后仰，特別是頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，可引起腦基底動(dòng)脈循環(huán)血量