法醫(yī)-窒息演示文稿二、窒息的種類

根據(jù)窒息的病理過程、機理、作用方式等不同可分為：1機械性窒息（mechanicalasphyxia）指由機械性暴力所致的呼吸障礙，而導致的窒息。2中毒性窒息(toxicasphyxia)是指毒物(如一氧化碳、亞硝酸鹽等)與血紅蛋白結合，使血紅蛋白失去攝氧能力，而使組織細胞缺氧而引起窒息，或由于毒物（如士的寧、異煙肼、氟及氟化物等）引起肌肉痙攣，使呼吸肌、呼吸中樞活動障礙所致的窒息。3病理性窒息(pathologicalasphyxia)由于各種疾病，妨礙氣體交換，引起呼吸困難，繼發(fā)病理變化的窒息。如呼吸道疾病、血液病、尿毒癥等疾患，均可引起窒息導致死亡。

4電擊性窒息(electricasphyxia)指由于電流作用發(fā)生強直性痙攣，使呼吸肌或呼吸中樞活動障礙而致的窒息。5乏氧性窒息(anoxicasphyxia)指空氣中氧氣不足、二氧化碳增多而致的窒息。如在空氣稀薄的高山上，被關進密閉的箱柜或小室內(nèi)，以及被困于塌陷的防空洞內(nèi)等發(fā)生窒息。6新生兒窒息(neonatalasphyxia)指胎兒在娩出過程中因缺氧所致分娩后新生兒發(fā)生的窒息。如胎盤供血不足、臍帶受壓及胎盤早期剝離等均可引起新生兒窒息。

機械性窒息根據(jù)暴力作用的方式和部位的不同，可分為五類①壓迫頸項部所致的窒息用繩索、布條、手指等壓迫頸項部，造成呼吸障礙所致的窒息，其所造成的死亡包括縊死、勒死、扼死。②壓迫胸腹部所致的窒息胸腹部受到強力擠壓時，肌肉、骨骼被固定，呼吸運動發(fā)生障礙而致窒息。如壓死、擠死、活埋。③閉塞呼吸孔所致的窒息用手掌、毛巾、枕頭等柔軟物體同時壓緊口、鼻腔引起窒息，如捂死。④異物阻塞呼吸道所致的窒息以各種固體異物阻塞咽喉或呼吸道而引起窒息，如堵死。⑤液體吸人呼吸道所致的窒息水、羊水、酒、油類、血液或嘔吐物等被吸入呼吸道和肺泡均可引起窒息，如水溺死。三、窒息的過程和表現(xiàn)1窒息前期呼吸障礙初期，氧氣吸入受阻，但因體內(nèi)尚有余氧可以利用，而神經(jīng)細胞等對于氧的缺乏和二氧化碳的蓄積還可以忍耐到一定程度，故不顯示任何癥狀。此期視個體差異及訓練不同而有差異，一般可持續(xù)0.5～1分鐘。2吸氣性呼吸困難期因體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓呼吸中樞，致使呼吸加深加快，吸氣強于呼氣，呈喘息樣呼吸。此外，繼短暫的血壓升高，心跳加快后，血壓下降，心跳快而弱。此期約持續(xù)1～1.5分鐘。3呼氣性呼吸困難期因二氧化碳持續(xù)性增多，刺激迷走神經(jīng),反射性地引起呼氣運動加劇，呼氣強于吸氣。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，意識逐漸喪失，全身肌肉痙攣或陣發(fā)性痙攣，繼而強直性痙攣，出現(xiàn)全身驚厥，故此期又稱驚厥期。此外，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，可出現(xiàn)嘔吐、排便、排尿和排精等現(xiàn)象。此期不超過1分鐘。4呼吸暫停期呼吸中樞由于過度興奮而轉人抑制，出現(xiàn)呼吸暫時停止。心臟功能低下，心跳慢而弱，血壓下降，痙攣消失，各種神經(jīng)反射減弱或消失，狀如假死，故又稱假死期。此期約持續(xù)1～2分鐘。5終末呼吸期因缺氧和二氧化碳潴留繼續(xù)加劇，刺激處于抑制狀態(tài)的呼吸中樞，又使呼吸運動間歇性出現(xiàn)，表現(xiàn)為間歇性張口深呼吸，鼻翼扇動，經(jīng)數(shù)次間歇性深呼吸后，呼吸停止，瞳孔散大，肌肉松弛，反射消失，血壓下降。此期約經(jīng)1分鐘至數(shù)分鐘。6呼吸停止期此期呼吸已停止，但微弱心臟搏動仍存在，若及時有效的搶救，有復蘇的可能。最后心臟停博，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆性損害而發(fā)生死亡。此期視個體對缺氧的耐受性，持續(xù)時間因人而異，可數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。四、窒息的一般尸體征象(一)尸體外部征象1典型的暴力痕跡在某些窒息死者，其顏面部、頸項部、胸腹部、口鼻部等往往出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，可作為窒息死的證明。如口鼻的壓痕，頸項部的繩索痕或指甲痕，胸背部的受壓迫痕等。2尸斑顯著、出現(xiàn)早且分布廣窒息尸體因缺氧使未梢血管擴張，通透性增強，血液流動不凝，血紅蛋白呈還原狀態(tài)，故死后不久便可出現(xiàn)廣泛而顯著的尸斑，尸斑呈暗紫紅色，可伴有死后出血點。3顏面腫脹、發(fā)紺在窒息的吸氣性呼吸困難期，由于吸氣強于呼氣，胸廓擴大，胸腔負壓增高，回心血量增多，肺血管床及上、下腔靜脈和右心均充盈血液，尤其是上腔靜脈系統(tǒng)血液回流受阻，引起頸靜脈脈怒張、顏面青紫腫脹，特別在勒死、壓迫胸腹部等死亡者更為明顯。因還原血紅蛋白增多，故顏面、口唇、指甲床等處呈紫紺，但這在死后不久觀察到才有意義。4顏面部皮膚和眼瞼結膜下點狀出血出血點呈圓形，孤立存在或群集融合，呈淡紅色或暗紅色。點狀出血多見于頸受壓部位以上的皮膚及結膜（圖5-2）。此出血點與窒息缺氧所引起的血管通透性增強，小靜脈淤血，毛細血管破裂有關。

5尸冷緩慢窒息死亡過程中因發(fā)生驚厥而產(chǎn)熱增多，又因窒息死亡很快，體溫能保持一定時間，故尸冷緩慢。6其他窒息死者可有大小便失禁、精液排出，或口涎和鼻涕流出等現(xiàn)象。有時流液中可染有血色。(二)尸體內(nèi)部征象1頸部器官組織的損傷

某些窒息死者，其頸部各器官組織往往發(fā)生損傷。如縊死者，舌骨大角骨折，頸動脈內(nèi)膜破裂；勒死者喉頭各軟骨骨折，肌肉出血等。2血液呈暗紅色流動狀

窒息尸體血液因缺氧致還原血紅蛋白生成增多而呈暗紅色。在死后0.5～1小時內(nèi)，血液尚有凝固傾向，出現(xiàn)不完全血凝塊，后因缺氧致纖維蛋白溶解酶生成增多，使纖維蛋白降解，故在死后2～3小時后血液復呈流動狀。

3內(nèi)臟淤血吸氣性呼吸困難期胸腔負壓劇增，致使肺、右心和靜脈系統(tǒng)淤血，各臟器血液回流受阻，肝腎等臟器淤血。尸檢時，右心房、室擴張，充盈暗紅色流動狀血液，而左心常較空虛，脾臟常因收縮而發(fā)生貧血。4漿膜及粘膜下點狀出血窒息死者，因毛細血管受損，在臟器的漿膜下或粘膜下可出現(xiàn)粟粒大小的出血點，尤其是在肺表面(肺下葉或葉間裂的肺膜下)、心臟膈面外膜下以及主動脈起始部、蛛網(wǎng)膜、甲狀腺、頜下腺、胸腺、睪丸等被膜均可出現(xiàn)，其大小、形狀、顏色等均與瞼結膜出血點類似。此點狀出血并非窒息死特有征象，也可見于急死、敗血癥、砷中毒及酒精中毒致死者。

5肺氣腫、肺水腫在劇烈的吸氣性呼吸困難期，因胸腔負壓增高，可導致肺擴張、肺泡膨脹、局灶性肺氣腫，嚴重者肺泡破裂可發(fā)生間質(zhì)性肺氣腫，由于肺高度淤血，可導致肺水腫。窒息過程持續(xù)時間愈長，肺水腫愈明顯。水腫液與呼吸道粘液及空氣相混合，可形成淺紅色泡沫，但并非窒息死獨有征象。

第二節(jié)壓迫頸部所致的窒息死一、縊死縊死是指利用全部或部分自身體重作用，使繩索或其他物體壓迫頸部而引起窒息性死亡者稱為縊死(hanging)，俗稱吊死。(一)縊索和縊型1縊索縊死所用繩索，稱為縊索。

縊頸時通常將繩索做成繩套，其式樣繁多，但依其繩結固定與否而分為固定繩套(又稱死套)和活動繩套(又稱活套)。固定繩套又分為開放式和閉鎖式?；顒永K套易呈閉鎖式。依繩套圈數(shù)又可分為單套、雙套和多套

２縊型繩索壓迫頸（項）部，因其著力的部位不同而分為前位、側位和后位三類縊型，其中以前位和側位縊型多見。(二)縊死的機制1呼吸道壓迫，呼吸停止2.頸部血管受壓,血流中斷3.頸部神經(jīng)受刺激，反射性心跳停止4.頸椎脫位、頸髓橫裂(三)縊死的尸體征象1尸體外部征象(1)縊溝的性狀①縊溝的位置和方向②縊溝的數(shù)目、寬度和深度③縊溝的顏色④縊溝的印痕(2)顏面部征象