產(chǎn)后抑郁癥——病因

09婦幼隋秋潔一、生物學(xué)因素二、軀體因素三、心理因素四、社會因素五、遺傳因素六、其他因素一、生物學(xué)因素

產(chǎn)后激素分泌紊亂是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要因素，主要與性腺功能減退以及丘腦下部一腦垂體一甲狀腺軸(HPT)的相互作用有關(guān)。5一HT假說中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5一HT釋放減少，使突觸間隙中5—HT的含量下降，從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。DA能低下假說DA能可能通過與5一HT能、NE能以及ss(肽類神經(jīng)遞質(zhì)生長抑素)之間的相互影響來發(fā)揮作用。情感性精神障礙的兒茶酚胺學(xué)說腦內(nèi)兒茶酚胺，尤其是NA的缺乏或相對不足也可能是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的重要原因。分娩后激素變化分娩后的3～5天內(nèi)雌激素和孕激素水平會逐漸降至基礎(chǔ)水平產(chǎn)后雌激素水平急劇下降會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)合球蛋白水平下降，進而是產(chǎn)婦體內(nèi)游離甲狀腺素濃度升高分娩疼痛與不適使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等釋放過多，導(dǎo)致產(chǎn)婦軀體和心理的應(yīng)激增強

這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦活動。二、軀體因素產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥不可忽視的誘因分娩帶來的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張恐懼當(dāng)出現(xiàn)滯產(chǎn)、難產(chǎn)時產(chǎn)婦的緊張、恐懼的程度增加產(chǎn)后傷口太疼以及全身虛弱乏力、照顧新生兒的壓力及夜間睡眠不足等等。軀體和心理的應(yīng)激增強，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響從心理方面,婦女妊娠后特別是第一次妊娠,常處于一種興奮狀態(tài)。但精神壓力卻較大,如體形和體質(zhì)量有了明顯的變化,分娩能否順利,男女性別等,這些都是妊娠婦女常常思考的問題。產(chǎn)后,產(chǎn)婦常由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)入疲倦狀態(tài),情緒由高亢轉(zhuǎn)入低落,部分產(chǎn)婦出現(xiàn)感情脆弱、焦慮,甚至失眠、頭痛等癥狀。國外統(tǒng)計資料顯示,約有半數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后2～3d出現(xiàn)上述癥狀,10d左右減輕或消失,如癥狀持續(xù)化,就應(yīng)注意有無精神抑郁,其中90%的產(chǎn)婦在產(chǎn)前已長期存在抑郁問題心理障礙的心理發(fā)病機制

①心理調(diào)節(jié)功能受損:易感的個體中,產(chǎn)后抑郁癥由神經(jīng)心理過程遭到破壞被激發(fā),孕產(chǎn)婦心理上的需要未得到滿足,這種危機與神經(jīng)心理因素相互作用,會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的心理調(diào)節(jié)功能受損。②產(chǎn)后脆弱應(yīng)對方式:這樣的對應(yīng)模式下,自我評價低,抑郁寡歡,情緒低落。③議價模式策略:配偶在分娩期間不斷增加的投入反而增加產(chǎn)婦的抑郁水平,尤其是年齡較大、未來生育概率少的婦女產(chǎn)婦的過度焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列生理、病理反應(yīng)如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內(nèi)分泌激素的改變，可致子宮收縮減弱、疼痛敏感、產(chǎn)程延長、出血增多進一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。四、社會因素社會因素是影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要外在因素，其中家庭因素、經(jīng)濟條件、社會支持等均能影響產(chǎn)婦心情，從而緩解或加劇產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素夫妻關(guān)系經(jīng)濟收入性格因素分娩知識醫(yī)護人員因素兒童健康狀況等不良的分娩結(jié)局如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對嬰兒性別的反感等產(chǎn)婦經(jīng)歷的負性生活事件如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦低齡、單親、低社會地位、多子女的母親、父母早年離異、低學(xué)歷、低收入、新移民等因素均可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性產(chǎn)后抑郁癥還與產(chǎn)婦的年齡、民族、職業(yè)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量、產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦成長過程中所經(jīng)歷的不幸事件等因素有關(guān)。產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥如果再次懷孕分娩，則具有較高的復(fù)發(fā)率其比率可高達50％，過去任何時候有過重癥抑郁癥的婦女，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險性可增加30％～40％。在懷孕期有抑郁史--50%的抑郁孕婦將會患產(chǎn)后抑郁。IsSeasonalVariationAnotherRiskFactorforPostpartumDepression?

有一些人認為季節(jié)的變動也可能是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的原因然而，2009AmericanBoardofFamilyMedicine

中一篇研究顯示這一觀點是錯誤的，抑郁癥的產(chǎn)生更多程度存在于社會支持系統(tǒng)較弱，具有抑郁癥病史，或目前正接受抑郁癥治療的孕婦身上（TheslightseasonalvariationinPPDinourpilot

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