兒童結(jié)核病TuberculosisinChildren結(jié)核病流行趨勢(shì)古老的疾病在全世界范圍卷土重來(lái)，形成新的回升高峰。我國(guó)結(jié)核病在全球?qū)儆诟吡餍袇^(qū)。我國(guó)第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示（2000年）：高感染率高患病率高死亡率高耐藥率農(nóng)村疫情高于城市低遞降率病因和發(fā)病機(jī)理一、病原體屬分支桿菌，具抗酸性。耐寒、耐干燥，對(duì)紫外線、高熱、各種消毒劑敏感。需氧菌，最好生長(zhǎng)環(huán)境pH7.4,氧分壓13.3~18.7Kpa(100~140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鳥(niǎo)型根據(jù)其生長(zhǎng)代謝狀況分群：A群：代謝旺盛、大量增殖的細(xì)菌。B群；緩慢生長(zhǎng)細(xì)菌，有短期代謝活動(dòng)。C群；低代謝狀態(tài)或接近休眠狀態(tài)細(xì)菌。D群：代謝靜止的休眠菌。三、傳播途徑呼吸道傳染

氣溶膠狀態(tài)菌塵氣溶膠狀態(tài)消化道傳染其他傳染途徑

皮膚、胎盤四、機(jī)體的反應(yīng)性致病因素細(xì)菌的毒力、數(shù)量、菌群變態(tài)反應(yīng)機(jī)體的反應(yīng)性免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)機(jī)體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細(xì)胞被致敏、大量增生4—8周遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、病理改變產(chǎn)生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周圍干酪、壞死全身中毒癥狀變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)關(guān)系發(fā)生機(jī)理相同，是同一細(xì)胞免疫過(guò)程中的兩種不同表現(xiàn)。雙刃劍：免疫反應(yīng)>變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)；免疫反應(yīng)<變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體反應(yīng)差，易發(fā)病，病情多較嚴(yán)重；免疫反應(yīng)>>變態(tài)反應(yīng)，炎癥反應(yīng)劇烈，造成組織嚴(yán)重?fù)p傷或結(jié)核菌播散，對(duì)機(jī)體不利結(jié)核病的診斷診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查活體組織檢查診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查活體組織檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉病原學(xué)檢查涂片、培養(yǎng)免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)DNA探針、PCR診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查活體組織檢查結(jié)核病預(yù)防目的：1.預(yù)防兒童感染結(jié)核菌2.預(yù)防感染兒童發(fā)展成嚴(yán)重結(jié)核病一、卡介苗接種原理

以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結(jié)核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染，使機(jī)體形成對(duì)結(jié)核菌特異免疫力。接種對(duì)象

新生兒是主要接種對(duì)象；最遲在一歲內(nèi)完成接種。

二、藥物預(yù)防預(yù)防對(duì)象：

1.密切接觸開(kāi)放性結(jié)核病人的嬰幼兒。2.未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的嬰幼兒。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的兒童。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（＋＋），胸片檢查陰性但有結(jié)核中毒癥狀者（結(jié)核感染）。5.新患急性傳染病、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。6.長(zhǎng)期使用激素治療、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。

方法：

INH10㎎∕㎏·d，療程為6~9月。治療一、全身療法合理的營(yíng)養(yǎng)和休息適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)避免繼發(fā)感染、反復(fù)感染利福平（RFP）殺菌作用發(fā)生快殺菌作用強(qiáng)而全面組織滲透性好口服吸收分布良好單獨(dú)使用可產(chǎn)生耐藥性副作用：肝損害、血液系統(tǒng)改變，體液黃變。劑量：10~15㎎/㎏·d≯450㎎/d鏈霉素（SM）對(duì)生長(zhǎng)代謝旺盛的細(xì)菌殺菌作用顯著不易穿過(guò)細(xì)胞膜不易透過(guò)血腦屏障單獨(dú)使用容易產(chǎn)生耐藥性副作用：第八對(duì)顱神經(jīng)損害、可逆性腎功能障礙。劑量：20~30㎎/㎏·d≯0.75/d吡嗪酰胺（PZA）在酸性環(huán)境下有強(qiáng)殺菌作用對(duì)持存菌有特殊作用易通透血腦屏障口服吸收良好，分布廣泛副作用：肝損害、關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥劑量：20~30㎎/㎏·d

≯0.75/d乙胺丁醇（EMB）抑菌藥與其他藥物聯(lián)用可延緩耐藥菌株的出現(xiàn)可滲透到結(jié)腦病人的腦脊液中副作用：球后視神經(jīng)炎、視力障礙、對(duì)紅綠色分辨能力下降劑量：15~25㎎/㎏·d

≯0.75/d抗結(jié)核藥物的化療原則早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅(jiān)持全程分段治療三、激素治療使用原則：使用激素必須同時(shí)使用有效的抗結(jié)核藥物保護(hù)。