冠心病防治中的中醫(yī)思維和中成藥配伍應用

目錄一、冠心病三級預防中的中醫(yī)思維二、中西結合的思路探討三、中成藥治療冠心病的配伍方法壹冠心病三級預防中的中醫(yī)思維現(xiàn)代西醫(yī)學冠心病的三級預防概念二級預防：

冠心病的二級預防主要包括冠心病患者的早期檢出、早期診斷和治療，以延緩病情的發(fā)展，避免并發(fā)癥和急性冠心病的發(fā)生。三級預防：三級預防是指積極治療并發(fā)癥，進行合理、適當?shù)目祻椭委煛?/p>

中醫(yī)的三級預防概念——治未病未病先防（一級預防）已病防變（二級預防）瘥后防復（三級預防）

。

中醫(yī)的三級預防概念——治未病未病先防（一級預防）

上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故以形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。

今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉已入房，已欲結其精，以耗散其真，不支持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。

——《素問.上古天真論》

。

中醫(yī)的三級預防概念——治未病瘥后防復（三級預防）“夫病患飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”?！胺蚨虤庥形?，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之”。

——《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治第十三》

中醫(yī)的三級預防概念——治未病瘥后防復（三級預防）——功法康復功法康復

“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生。

——《素問?上古天真論》

三級預防中醫(yī)、西醫(yī)治療總則相似1、一級預防中提出了詳細的健康教育內(nèi)容

2、二級預防中提出了疾病演變和治療方法3、三級預防中提出了康復和治療方法

中醫(yī)、西醫(yī)治療冠心病的治療相似

治療原則

活血化瘀——抗凝、抗血小板聚集

化痰散結——穩(wěn)定斑塊補益扶正——增強心肌能量合代謝

寧心止痛——鎮(zhèn)靜止痛、抗焦慮

中醫(yī)的辨證與現(xiàn)代醫(yī)學個體化，理念相同針對不同的疾病狀態(tài)和邪氣特性選擇藥物，以達更佳效果

貳現(xiàn)代醫(yī)學模式中中西結合的思路探討中醫(yī)治療疾病的特色

2000多年的發(fā)展過程中，對于疾病治療，中醫(yī)一直在遵循生活方式、心理狀態(tài)教育，發(fā)展針、灸、拔罐、膏摩、推拿、刮痧、氣功、導引、點穴、中藥內(nèi)服、熏洗外治等等，應用傳統(tǒng)工具、靈活多樣、簡便易行、損傷輕微的防病治病的方法，在疾病的康復過程中，還有許多方法不可替代。

中醫(yī)療效優(yōu)勢，建立在病名的診斷——癥狀性：胸痹、心悸、泄瀉、黃疸等；

盡管證候不同，但療疾病目的明確，通過改善疾病的癥狀，改善生活質量。

現(xiàn)代西醫(yī)學的診療側重點

現(xiàn)代西醫(yī)學診斷和治療，更注重檢測指標的意義

和現(xiàn)代設備、器械的應用現(xiàn)代醫(yī)學解決了傳統(tǒng)中醫(yī)治病的無奈“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?/p>

——《靈樞·厥病》（冠狀動脈介入治療）

少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。

——《傷寒論少陰篇295條》（建立靜脈通路）

少陰病，六七日，息高者，死。

——《傷寒論少陰篇299條》（呼吸機治療）

冠心病人需要的什么？

冠心病人需要西醫(yī)？

冠心病人需要中醫(yī)？

作為一個醫(yī)者目的是冠心病人需要的是更全面的康復。

醫(yī)者抉擇——

發(fā)揚中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢、采納西醫(yī)的先進，

中醫(yī)、西醫(yī)互相補充

以趨達到更接近完美的康復效果

叁中成藥治療冠心病的配伍方法病例1馮某，女，65歲，陣發(fā)性胸痛6年，加重1周入院

每因勞力、激動誘發(fā)，發(fā)作時血壓180/100mmHg，含服消心痛5-15mg有效，15-20分鐘緩解。已服用阿司匹林、消心痛、復方丹參片、辛伐他汀2年。

既往糖尿病史10年，20年前因子宮肌瘤全切史。BP：105/80mmHg，HR：60次/分，心肺（-），肝脾未及，雙下肢不腫

。

血尿常規(guī)（-）LDL-c1.93mmol/L，隨機GLU:8.6mmol/L：

頸動脈超聲：可見散在混合斑塊。

心臟超聲：左室舒張功能減低，房室腔大小正常，無室壁運動障礙

，二尖瓣輕度關閉不全，EF64%

診斷和治療策略診斷：冠心病

自發(fā)+勞力性心絞痛三支病變2型糖尿病

策略：血管偏細，支架再狹窄率高。家屬拒絕搭橋。藥物保守治療方案如何確定？

藥物安排1.硝酸異山梨酯2片tid2.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40mgqn3.倍他樂克12.5mgtid4.地爾硫卓15mgtid5.阿司匹林100mgqd6.氯吡格雷75mgqd7.瑞舒伐他汀10mgqn8.復方丹參滴丸10粒tid心率60次/分靜態(tài)，血壓105/60mmHg飲食+適當運動控制血糖（6.8-9.0mmol/L）

進一步方案——了解一級治療狀況和癥狀

1、生活狀態(tài)：飲食已注意、無煙酒嗜好，但易生氣、熱心腸、愛操心

2、

癥狀：大便閉結、3日一行，大便爭努，易誘發(fā)心絞痛

3、中醫(yī)證候特點：面色萎黃、舌淡、脈沉細無力

面色萎黃——氣血不足

舌淡——氣血不足

脈沉取無力為虛，沉取有力邪氣實

指法：食指、中指、無名指在一個水平線上一起下按

對應：寸、關、尺三個部位何為沉脈？何為細脈？有針對性的解決問題1、生活狀態(tài)：飲食已注意、無煙酒嗜好，但易生氣、熱心腸、愛操心

——做病人和家人思想工作、避免生氣、減少事務性工作

2、

癥狀：大便閉結、3日一行，大便爭努，易誘發(fā)心絞痛

——服用通便中藥+解痙止痛中藥

3、中醫(yī)證候特點：面色萎黃、不怕冷、舌淡、脈沉細無力

——氣血虧虛，選擇益氣養(yǎng)血中成藥

我的選擇1、麝香保心丸——芳香行氣、解痙止痛

(人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片.)2、當歸蘆薈丸——通腑暢便（當歸、龍膽、蘆薈、青黛、梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、木香、麝香）

3、步長腦心通——益氣養(yǎng)血、活血通絡（黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭）

4、停掉偏寒涼的復方丹參滴丸(丹參、三七、冰片。)

出院7個月后隨訪

心態(tài)平和，大便通暢，身體有力，胸痛3個月來未發(fā)作

本案小結

1、

冠心病的治療需要堅持生活方式的改造，尤其不要忽視心理狀態(tài)的治療2、關注病人日常狀態(tài)，注意吃、喝、拉、撒細節(jié)問題3、注意中藥的寒涼、溫補和清瀉等特性，避免中藥的不良反應，更加有效改善患者癥狀，從而提高改善生活質量

病例2

楊某，男，65歲，陣發(fā)性胸悶11年，支架術后3個月，無明顯誘因胸前隱隱悶痛頻繁發(fā)作1個月，含服消心痛5mg有時有效，20-30分鐘緩解

既往高血壓病史10余年，高脂血癥病史10余年，2型糖尿病病史10余年，

BP：135/65mmHg，HR：58次/分，心肺（-），肝脾未及，雙下肢不腫

。

血尿常規(guī)（-）

血脂：LDL-c1.68mmol/L，隨機GLU：8.7mmol/L；

頸動脈超聲：頸動脈硬化伴斑塊形成；

心臟超聲：左房33mm，左室44mm，EF68%，主動脈瓣鈣化伴輕度關閉不全，左室舒張功能減低；

動態(tài)心電圖：總心搏81365次，平均62次/分，最快85次/分，最慢46次/分，室上早2次，無動態(tài)ST-T改變。

復查冠脈造影，無支架內(nèi)狹窄及冠脈其他部位狹窄

目前用藥1、拜阿司匹林100mgqd2、瑞舒伐他汀10mgqd3、波立維75mgqd4、地爾硫卓30mgtid5、美托洛爾緩釋47.5mgqd6、魯南欣康20mgTid7、黛力新1片qd

目前診斷

冠心病

支架術后

心臟X綜合征可能高血壓病3級（極高危）2型糖尿病高脂血癥

心臟神經(jīng)官能癥？

下一步策略

1、詢問生活方式、心理狀態(tài)

——已戒煙酒2年，無心理壓力，無過度勞力

2、目前癥狀

——胸前區(qū)隱痛憋悶、大便粘膩、口氣臭穢3、中醫(yī)證候特點——面色暗紅、舌暗苔黃厚膩、脈滑數(shù)有力

面色暗紅

舌暗苔黃厚膩

滑脈

數(shù)脈

策略

1、詢問生活方式、心理狀態(tài)

——已戒煙酒2年，無心理壓力，無過度勞力

——無需干預

2、目前癥狀

——胸前區(qū)隱痛憋悶、大便粘膩、口氣臭穢

——止痛、清熱3、中醫(yī)證候特點——面色暗紅、舌暗苔黃厚膩、脈滑數(shù)有力

——清熱豁痰、活血化瘀

藥物選擇

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