脊髓疾病

DiseasesoftheSpinalCord

肖波第一節(jié)概述

overviewOverview

AnatomyInternalStructureBloodSupplyClinicalFeaturesofDifferentLesionsOverviewOverviewC(cervical)-8T(thoracic)-12L(lumbar)-5S(sacral)-5Co(coccygeal)-1脊髓的膨大

Enlargementofspinalcord

頸膨大

Cervicalenlargement:C5→T2

腰膨大

Lumbar

enlargement:L1→S2

馬尾Cauda

equina

由腰2至尾節(jié)共10對神經(jīng)根組成Overview脊髓的三膜二腔

Meningesandspaceofthespinalcord

脊髓硬膜外腔

硬脊膜

硬膜下腔

蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜下腔

軟脊膜Overview易受感染易破裂形成硬膜外血腫可反映腦的病變注藥入內(nèi)進(jìn)行治療意義不大epiduralcavitysubduralcavitysubarachnoidcavity脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)

InternalStructure灰質(zhì)

Greymatter

：

前角

Anteriorhorn:αand

γmotorneuron

后角

Posteriorhorn:secondarysensory

neuron

側(cè)角

Lateralhorn:

C8－L2

交感神經(jīng)低級中樞Sympatheticnucleus

S2－S4

脊髓副交感中樞

Parasympatheticnucleus

Overview白質(zhì)

Whitematter：前索

Anteriorfuniculus：皮質(zhì)脊髓前束

主要為下行纖維

側(cè)索Lateralfuniculus：

后索Posteriorfuniculus：

主要為上行纖維

Overview薄束楔束脊髓丘腦束脊髓小腦束皮質(zhì)脊髓側(cè)束Overview

后索

側(cè)索

前索

1薄束2楔束3脊髓小腦后束4皮質(zhì)脊髓束5脊髓丘腦側(cè)束6脊髓小腦前束9皮質(zhì)脊髓前束14脊髓丘腦前束后角

側(cè)角

前角

Overview脊髓損害的臨床表現(xiàn)

ClinicalFeaturesofDifferentLesions運(yùn)動障礙

motordisturbance:前角和/或錐體束損害：運(yùn)動神經(jīng)元病感覺障礙

sensorydisturbance：后角和前連合損害出現(xiàn)分離性感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙

functionaldisturbance：大、小便障礙等Overview脊髓半切綜合征Brown-SequardSyndrome脊髓病變平面以下同側(cè)的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓同側(cè)深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失Overview

脊髓休克

SpinalShock脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，出現(xiàn)受損平面以下脊髓反射活動完全消失，表現(xiàn)為肢體軟癱、肌張力低、腱反射消失和病理征陰性，一般持續(xù)1－6周。Intheacutestageofspinalcordlesions,thereisflaccidparalysiswithlossoftendonandotherreflexes,accompaniedbysensoryandbyurinaryandfecalretention.Thisisthestageofspinalshock,andoftenlast2to6weeks.Overview

脊髓橫貫性損害Transverselesions損害平面的確立節(jié)段性肌萎縮根痛感覺平面反射改變

中指C7胸骨角T2乳頭T4

劍突T6肋弓T8臍部T10腹股溝T12

Overview

脊髓橫貫性損害Transverselesions

高頸段（C1-4）SpasticparalysisofallextremitiesSenselossbelowneck，rootpainUrinaryandfecalretention，AbsentsweatingDiaphragmaticparalysis，dyspnea（C3-5）Overview霍納（Horner）綜合征：瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼裂變小，面部出汗減少。Overview

脊髓橫貫性損害Transverselesions

胸段（T3-12）SenselossbelowchestorbellySpasticparalysisoflowerlimbsUrinaryandfecalretentionAutonomicdysfunctionRootpaininbackSegmentalAbdominalreflexvanishOverview

脊髓橫貫性損害Transverselesions

腰膨大（L1－S2）SenselossoflowerlimbsandperineumFlaccidparalysisoflowerlimbsUrinaryandfecalretentionAutonomicdysfunctionRootpainingroinOverview

DefinitionandclassificationClinicalmanifestationDiagnosisandDifferentialdiagnosisTreatment

PronosisAcutemyelitis概念

Definition

：是由于非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害，也稱急性橫貫性脊髓炎。

Acutemyelitisisanacuteinflammationofoneormoresegmentsofthespinalcord,whichisassociatedwithinfectionsandvaccinationsdisorders.Acutemyelitis

ClinicalManifestation（二）運(yùn)動障礙motordisturbance

：脊髓休克SpinalShock

感覺障礙sensorydisturbance

：損害平面以下所有感覺消失自主神經(jīng)功能障礙autonomicdysfunction：大、小便障礙，皮膚干燥Acutemyelitis

ClinicalManifestation（三）上升性脊髓炎

Acuteascendingmyelitis

1.起病急驟

2.病變常在1－2天甚至數(shù)小時(shí)上升到延髓

3.癱瘓由下肢迅速累及上肢或延髓支配肌群出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌麻痹，甚至死亡。Acutemyelitis輔助檢查Laboratory

腦脊液

Cerebrospinalfluid：ColorlessandtransparentWhitecellsandproteinnormalorslightlyincreasedGlucoseandchloridenormalMRI：EnlargedspinalcordAcutemyelitis鑒別診斷DifferentialDiagnosis（一）

視神經(jīng)脊髓炎

Neuromyelitisoptica有視力下降Vision↓病變常不完全對稱Lesionsarecommonlyincompletesymmetry病情常有緩解及復(fù)發(fā)Remission-relapse可出現(xiàn)多灶性體征MultifocalsignAcutemyelitis

DifferentialDiagnosis（二）急性硬膜外膿腫

Acuteepiduralabscess有化膿感染史focusofinfection發(fā)熱、根痛明顯fever,rootpain椎管阻塞明顯obstructionofvertebralcanal腦脊液細(xì)胞和蛋白增高

whitecellandprotein↑MRI可幫助鑒別MRIusedforidentifyAcutemyelitis

DifferentialDiagnosis（三）

脊髓出血

Hematomyelia起病更急sudden劇烈背痛severebackpain血性腦脊液bloodyCSFMRIMRIormyelographyAcutemyelitis治療Treatment精心護(hù)理

Carefulnursing

防褥瘡，保持呼吸道通暢藥物治療

Drugtreatment

糖皮質(zhì)激素、維生素B族、抗病毒藥等康復(fù)治療

EarlyrehabilitativemanagementAcutemyelitis預(yù)后Prognosis

3－6個(gè)月內(nèi)能恢復(fù)生活自理

1/3病人基本恢復(fù)

1/3病人能行走，但步態(tài)異常、大小便障礙

1/3病人持續(xù)癱瘓、尿失禁Acutemyelitis第三節(jié)脊髓壓迫癥CompressivemyelopathyCompressivemyelopathy

DefinitionandEtiologyClinicalmanifestationLaboratoryfindingsDiagnosisTreatmentAcutemyelitis概念

Definition

：

是由于椎管內(nèi)的占位性病變引起脊髓受壓的臨床綜合征，病變進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致不同程度的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。

Compressivemyelopathyisasymptomresultfromcompressionofspinalcordbyoccupyinglesioninspinalcollum,withprogressiveofthelesion,itcanresultvarietydegreeoftransverselesionofspinalcordandspinalcolummobstruction.

Compressivemyelopathy病因Etiology

腫瘤

Tumor：膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤先天性異常Congenitalabnormality：顱底凹陷癥外傷Trauma：椎間盤突出、脫位、骨折炎癥Inflammation：脊柱結(jié)核、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎癥脊髓出血MyelorrhagiaCompressivemyelopathy臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation（一）多表現(xiàn)為慢性脊髓壓迫,以占位病變較多見.

起病形式

Episode:隱襲,進(jìn)展緩慢根性疼痛Rootpain:髓外壓迫Compressivemyelopathy

ClinicalManifestation（二）感覺障礙Sensorydisturbance

：

脊髓丘腦束:受損平面以下對側(cè)軀體痛溫覺消失后索:受損平面以下同側(cè)軀體深感覺消失馬鞍回避:髓內(nèi)病變鞍區(qū)（S3-5）感覺最后受累髓外壓迫時(shí),感覺障礙自下肢向上發(fā)展髓內(nèi)壓迫時(shí),感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展Compressivemyelopathy

ClinicalManifestation（三）運(yùn)動障礙

Motordisturbance

:

錐體束同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓前角或前根相應(yīng)節(jié)段肌束顫動、肌束萎縮反射異常Abdominalreflex

自主神經(jīng)功能障礙

AutonomicdysfunctionCompressivemyelopathy輔助檢查Laboratory